C. RÉSUMÉ DES RÈGLES A SUIVRE DANS LES INCISIONS

1° Le bistouri doit être bien tranchant, bien propre; sa pointe doit être très acérée , afin que la section des parties cause moins de douleur, et qu’il ne reste pas dans là plaie de corps étrangers qui pourraient aügmenter l’irritation. On à conseillé de graisser l'instrument afin qu'il coule mieux dans les parties. Cette pratique n’est point en usage, elle est à peu près inutile; une main habile fait glisser le bistouri très rapidement sans qu’il soit besoin de l’oindre d’un COrps gras. On a encore conseillé de tremper Ja lame du bistouri dans l’eau chaude : je ne sais jusqu'à quel point cela est nécessaire. Il est bon cépendant d'élever la température de l'instrument à la température du corps ; car s’il ne coupe pas mieux, du moins il cause moins de douleur, car, outre l'action de l'instrument tranchant, le malade n’éprouve point celle d’un corps froid er contact avec ses tissus.

2° Les parties sur lesquelles seront faites les incisions doivent être convenablement tendues.

3° Les incisions doivent être dirigées de telle sorte que l'instrument tranchant ne blesse que le moins possible de : vaisseaux ou de filets nerveux, que les cicatrices soient aussi peu difformes que possible, et qu’elles ne puissent être tiraillées par la contraction des muscles ou par les mouvements du malade. a ra

lL° Le Dbistouri sera conduit en. sciant , Car il coupe

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plus fâcilement que si on se contentait de presser sur les téguments, et les incisions sont encore moins douloureuses.

b° Les incisions doivent être faites aussi rapidement qu'il est possible sans compromettre la sûreté de l’opérätion, afin d’abréger la douleur qu’éprouvent les malades. |

6° On donnera du premier coup aux incisions toute la longueur qu’elles doivent avoir ; quant à leur profondeur, cela est souvent impossible, quand on opère en avant de parties dont la blessure ferait courir au malade des accidents graves. D'ailleurs les incisions au-dessous de la peau sont bien moins doulourenses que celles qui sont faites aux téguments. Les incisions trop longues causent au malade des douleurs inutiles; celles qui sont trop courtes n’atteigent pas ou atteignent mal le but que l’on se propose en les pratiquant.

7° Les incisions seront commencées sans queue et terminées de même; car celles-ci sont douloureuses et complétement inutiles.

8° La lame du bistouri doit toujours couper la peau perpendiculairement à sa surface; les incisions en biseau sont inutiles , plus douloureuses et guérissent moins vite.

9° Le bistouri sera dirigé de telle manière qu'il ne pénètre pas plus profondément que la maladie ne l’exige, et il ne faut jamais faire d’échappées, par lesquelles l'opérateur, ses aides et le malade lui-même pourraient être blessés.

10° Quand deux incisions doivent se toucher par un point commun , la seconde doit toujours se terminer sur la première.

13° Quand deux incisions seront faites l’une au-

dessous de l’autre, l'inférieure doit être pratiquée la première.

420 Lorsque l'on veut faire plusieurs incisions qui doivent se rencontrer, on commencera par la plus courte : les autres qui doivent rencontrer la première , devant être

faites en plusieurs temps, seront par cela même considérablement raccourcies. |

43° Les incisions qui sont partiqués dans le voisinage d’organes importants doivent être faites lentement, couche par couche. S'il existait préalablement une ouverture, elle serait faite sur un conducteur. Si enfin on était trop près de l’organe qu’on voudrait ménager, il faudrait soulever les parties molles avec des pinces, et couper en dédolant.

S II. Incisions avec les ciseaux.

Les ciseaux qui servent à faire des incisions sont exactement Jes mêmes que ceux dont nous avons parlé au commencement de cet ouvrage, les ciseaux de trousse; la même raison qui m'a déjà empêché de les décrire plus haut m’empéchera d’en parler ici. Je ne m'arrêterai que sur quelques points qui me paraissent essentiels pour le chirurgien qui veut se servir de cet instrument dans les opérations. |

Les ciseaux doivent être tenus de la main droite; ilest fort rare de rencontrer un opérateur qui puisse s’en servir des deux mains, car il faut que les deux lames de cet instrument tombent perpendiculairement lune sur l'autre, et le défaut d'habitude les fait facilement dévier ; alors elles ne peuvent plus couper les parties molles, surtout celles qui ne sont pas tendues.

Le pouce doit être passé dans un des anneaux , le médius et mieux l’annulaire dans l’autre ; le doigt indicateur placé au-dessous ou sur les parties latérales du point d’entrecroisement des deux lames aûgmente considérablement la force de l'opérateur. Il ne faut jamais, comme le font les couturières, placer le doigt indicateur dans l'anneau inférieur, l'instrument est bien moins solide,

Les ciseaux coupent d'autant mieux que la partie des branches située au-delà du point d'appui l'emporte sur la partie tranchante.

Pour pratiquer les opérations, on $e sert d’une multitude

if

‘de ciseaux de toutes les formes, de toutes les dimensions ; nous ne les décrirons pas, car les opérations qui nécessitent l’usage de ces instruments ne sont point du ressort de Ja petite chirurgie; nous ne signalerons que les ciseaux droits et les ciseaux courbes sur le plat. Les premiers coupent perpendiculairement aux tissus ; les seconds, conduits parallèlement à la surface des plaies, sont principalement employés pour exciser les bourgeons charnus, les. tumeurs peu volumineuses, etc.

Nous avons vu tout-à-l’heure que le bistouri agissait en sciant, mais un peu en pressant, car Cest surtout par la pression que l'on peut obtenir une section parfaitement nette. On a rejeté les incisions faites avec les Ciseaux , parce que, disait-on , ceux-ci ne coupent qu'en pressant, qu'ils déterminent une contusion, en serrant les tissus, parce que l’incision n'est jamais bien nette. Il est facile à démontrer que les lames n’agissent pas en pressant seulement , puisque, lorsque l’on est obligé de les faire reculer, lorsqu'on veut couper une partie trop résistante, ils agissent un peu en sciant. La contusion, que l'on a mise en avant pour Îles proscrire, est à peu près chimérique, ou tellement faible qu'il ne vaut pas la peine d'en parler. En effet, le bec-de-lièvre ne s’opère-t-il pas avec des ciseaux , et cependant les bords de la solution de continuité ne sont pas contus; car comment une plaie contuse pourrait-elle se réunir par première intention ? Quant à la section , il est facile de voir qu’elle est aussi nette que celle que l’on fait avec Île bistouri. Ainsi donc c’est à tort que l’on a voulu presque proscrire Îles ciseaux des opérations chirurgicales ; ils sont même d’une grande ressource quand on veut couper des brides celluleuses ou fibreuses sur lesquelles le bistouri ne pourrait presque pas agir si elles n'étaient convenablement tendues.

Les incisions avec les ciseaux se font avec ou sans COnducteur. Lorsque l’on veut couper une partie, on les in-

troduit entr'ouverts, de manière à comprendre entre leurs deux lames tous les tissus que l’on veut couper, et en rapprochant les deux lames on excise facilement tout ce que l’on veut enlever. Si l’on craignait de blesser les parties importantes en glissant la lame inférieure à travers les tissus, on pourrait la conduire sur l'indicateur de la main gauche, ou sur une sonde cannelée placée préalablement dans la plaie.

La section de la peau avec les ciseaux est plus douloureuse que celle faite avec le bistouri; on doit donc autänt

que possible éviter de s’en servir quand on veut couper un lambeau de peau.

$ III. Des dissections.

Les dissections , en médecine opératoire, ne sont autre chose que des incisions du tissu cellulaire; elles sont le plus souvent le complément des incisions complexes, des incisions en V, cruciales, lorsqu'on veut détacher un lambeau de peau. Je ne m'arrêterai pas à décrire longuement ces incisions , Guiappartiennent plutôt à la médecine opératoire qu'à la petite chirurgie. Je ferai remarquer seulement que l'on doit conserver le plus possible de tissu cellulaire adhérent aux lambeaux, la peau étant d'autant moins disposée à la gangrène qu’il reste un plus grand nombre de vaisseaux propres à la nourir. Les dissections doivent être faites, autant que possible , d’un seul coup, c’est-à-dire d’un bord du lambeau à l’autre; lorsque la peau se trouve unie aux parties sous-jacentes par du lissu cellulaire lâche, le doigt est souvent suffisant pour la séparer. Dans le voisinage des vaisseaux, ilne faut pas faire de dissections avec le bistouri, mais bien rompre les brides celluleuses en pressant avec l'extrémité d’une sonde cannelée , ou en tirant en sens inverse avec deux pinces tenues de chaque main; c’est ainsi que M. Gerdy isole les artères dont il veut faire la ligature; enfin dans le voisinage des tumeurs que l’on ne veut pas ou-