B. INCISIONS COMPOSÉES

Les incisions composées , n’étant formées que par la réunion de plusieurs incisions simples, sont soumises aux mêmes règles : ainsi elles peuvent être faites devant soi ou contre soi, de droite à gauche, de gauche à droite, de dehors en dedans ou de dedans en dehors, avec ou sans conducteurs. Nous allons en examiner quelques unes.

1° Zncisions en V. — Elles résultent de deux incisions droites, qui viennent se réunir à angle aigu vers la partie. la plus déclive; l’incision en Lest celle dont les incisions se réunissent à angle droit. On les pratique quand on a besoin de dénuder des os, ou des parties molles sur lesquelles on veut opérer : elles n’intéressent en général que la peau.

Pour une incision en V, on fait une première incision droite ; comme nous l'avons dit plus haut la seconde doit commencer par la base du V. Eneffet, si on commençait

par la pointe du V, le bistouri enroulerait la peau, nécessairement mal soutenue, et l’incision se ferait mal; au contrairc; dans le sens inverse, l'instrument tranchant tend la peau à fur et mesure qu'il s’avance vers l'extrémité de l'incision. Il faut avoir soin , dans cette espèce d'incision , de couper entièrement la peau. vers le point où les deux branches du V viennent se rencontrer; cela est indispensabie lorsque l'on veut disséquer le lambeau ; on doit encore éviter de faire des queues, qui font souffrir le malade sans nécessité. |

90 [L'incision cruciale ou en croix + est formée par deux. incisions simples qui se coupent à angle droit. L'incision en X est absolument la même que l’incision cruciale ; elle n’en diffère qu’en ce que les deux incisions se coupent à angle aigu.

Où les pratique dans les mêmes circonstances que les précédentes , et surtout quand on a besoin de mettre à découvert une tumeur peu volumineuse que l’on veut enlever, ou bien quand il faut ouvrir largement un foyer purulent ou un anthrax. |

Pour une incision cruciale, on fait une première incision, droite comme nous l'avons vu précédemment, puis une seconde perpendiculaire à la première, dirigée vers elle, enfin une troisième avec le bistouri de la main gauche, dirigée toujours vers la première incision et venant rencontrer la seconde au même point. Le même inconvénient que nous avons signalé pour l'incision en V se rencontrerait si on faisait les deuxième et troisième incisions des parties déjà coupéesvers celles quine le seraient pas. L’incision cruciale doit donc se faire en trois temps ; cependant lorsque la peau est indurée et ne recule pas devant le bistouri, on peut faire l’incision perpendiculaire à la première d’une seule fois. |

30 L'incision en T ressemble beaucoup à la précédente; elle se fait dans les mêmes circonstances et de la même manière, c’est-à-dire en dirigeant la seconde incision per=

pendiculairement à la première de la circonférence vers la solution de continuité ; elle se fait en deux temps.

: L'incision elleptique, ainsi nommée à cause de sa forme en ellipse, est souvent pratiquée lorsqu’avec une tumeur très volumineuse on veut enlever une partie des téguments malades ou.sains, mais en trop grande quantité pour recouvrir la plaie; elle est formée par la réunion de deux incisions courbes. L

L'incision inférieure doit être faite la première; un aide soutient la tumeur, le chirurgien tend Ja peau à la partie inférieure ; l’incision supérieure doit être faite ensuite. Le chirurgien tend alors la peau en pressant Sur la tuteur, tandis que l’aide tend la partie supérieure. Pour peu que cette incision soit longue, l’aide doit faire attention à suivre le bistouri de l'opérateur et tendre la peau à fur et à mesure qu’il en est besoin. :

Quelques praticiens ont conseillé de commencer cette espèce d’incisien par la partie supérieure ; ils évitent par ce moyen de couper deux fois des filets nerveux, et épargnent de cette manière une douleur assez grande au malade. Ce précepte est bon; mais il faut remarquer que le sang qui coule de l'incision supérieure vient couler vers la partie déclive et empêche le chirurgien de voir convenablement; d’ailleurs la douleur n’est pas tellement considéyable et ne dure pas si longtemps qu'il faille lui sacrifier un procédé qui a sur l'autre l'avantage incontestable de rendre l'opération plus sûre, en permeltant au chirurgien d'apercevoir parfaitement Îles points sur lesquels il veut porter l'instrument tranchant.

Il arrive quelquefois que l'on marque avec de F'encre fa

jigne que doit suivre le bistouri. Gette précaution est complétement inutile, à moins que l'on ne fasse l'opération sur des points où la lésion de quelque organe important pourrait causer des accidents graves; d'ailleurs la ligne d'encre ne sert pas même à grand'chose dans ces circonstances.

5° L'incision ovalaire, dont on faitun si fréquent usage dans les amputations, n’est autre chose qu’une incision en V, dont les deux branches sont réunies par une incision courbe. | 6° Quant aux üncisions en croissant , . elles sont moins souvent pratiquées que les précédentes ; nous ne nous y arrêterons pas; il est d’ailleurs facile de comprendre comment elles doivent être faites en se conformant aux préceptes que nous avons donnés tout-à-l’heure.