ARTICLE II

DE L’'ARTÉRIOTOMIE.

Les anciens pratiquaient assez souvent l’artériotomie ; ils saignaient l’artère mastoïdienne , l'artère radiale. Mais ces opérations sont aujourd’hui complétement abandonnées; il ne reste plus guère que la saignée de l'artère teriporale qui soit conservée. |

Cette artère, en effet, est placée directement sous la peau, ce qui permet de l’atteindre facilement; de plus elle est placée directement sur un corps dur, sur l’os temporal, où elle peut être facilement comprimée ; il n’existe dans son voisinage aucun organe que l’on craigne de blesser ; enfin elle est assez volumineuse pour donner une quantité de sang suffisante.

La saignée de la temporale se fait sur une des divisions antérieures de l'artère temporale. Là , en effet, l'artère est assez volumineuse et elle repose immédiatement sur l'os, tandis que le tronc de cette artère repose, ainsi que la branche postérieure , sur le muscle temporal.

Pour pratiquer cette saignée il faut les mêmes pièces d'appareil que pour la saignée du cou : seulement la compression avant l'opération est inutile. Il est bien entendu que, si on la faisait entre la plaie et le cœur, on empêcherait le sang de couler. On prend, pour maintenir la compresse graduée, une bande longue de 6 à 8 mètres, roulée à deux globes. A la place de la lancette on peut se servir d’un bistouri. |

Quand on a choisi l'artère que l’on veut ouvrir, on la fixe comme la veine jugulaire dans la saignéce du cou , et on fait une incision transversale perpendiculairement au

trajet de l'artère, et le sang coule tantôt par jet saccadé , alors on le reçoit dans un vase, ou bien en nappe, ou on le reçoit avec une carte pliée en gouttière. Si la saignée ne donne pas assez de sang , il faut laver la plaie, afin d'enlever les caillots qui en oblitèrent les orifices.

Quand Ja saignée est terminée, si le sang paraît ne pas vouloir s'arrêter, on plonge de nouveau le bistouri dans la plaie et on achève la section de l’artère, le sang coulant moins fort par une artère entièrement divisée que lorsqu’elle ne l’est qu’incomplétement. On applique en haut et en bas de Ja plaie une compresse graduée qu’on maintient fixée au moven du bandage dit le nœud d’emballeur (voy. pag. 89). Comme ce bandage est très pénible pour le malade, il vaut mieux appliquer un bandage circulaire autour de la tête ; ce bandage est suffisant. L’oblitération de l'artère alieu au bout de huit à dix jours; le seul accident à craindre est lanévrisme ; maïs il est rare ; d’ailleurs on peut le guérir facilement. La lésion de quelques filets nerveux peut aussi avoir lieu ; mais elle est tout-à-fait sans importance.

; CHAPITRE XVIL.

Saignée locale,

Onentend par saignée locale toute saignée faite dans le but de dégorger principalement la partie affectée, et pratiquée le plus près possible de l'organe malade. On lui donne aussi le nom de saignée capillaire, parce qu’elle se pratique, non pas sur des vaisseaux capillaires , mais sur des vaisseaux d’un trop petit calibre pour qu’une seule ouverture par la lancette donne une quantité suffisante de sang. Cette saigne s'obtient par les sangsues et les scarifications. Mais, je le répète, comme on ne peut agir que sur des vaisseaux

d'une trop petite dimension, on est obligé, à moins que l'on ne pratique ces larges incisions dont nous avons parlé en décrivant les scarifications , de faciliter l'écoulement du sang en appliquant sur les ouvertures un appareil qui a reçu le nom de ventouse , dans lequel on raréfie l'air, et on procure ainsi au Sang un écoulement beaucoup plus facile et plus abondant. Lorsque l’on se sert de sangsues pour faire des saignées capillaires , il est rare que l’on ait besoin d'appliquer des ventouses pour tirer une plus grande quantité de sang; la sangsue fait l'office de ventouses, et par conséquent, à moins d'indications spéciales, on obtient une quantité de sang presque toujours suffisante.

$ I. Des sangsues.

… La sangsue est un animal de la famille des hirudinées ; elle a le corps allongé, mais rétractile, formé d’un très grand nombre de segments. Chacune de ses extrémités est pourvue d’un disque aplati ; l'antérieur, plus étroit, porte la bouche ; celle-ci est placée au centre du disque, porte trois petites mâchoires cartilagineuses finement découpées sur leur bord en dents très aiguës. Le disque postérieur est beaucoup plus large; il sert à la progression. Elle est hermaphrodite, mais elle ne peut pas se féconder elle-même; deux individus se fécondent mutuellement. Les seuls birudinées pourvues de dents peuvent entamer la peau des animaux. M. Savigny en a fait un genre qu’il a appelé sanguifuga. Les espèces qui sont employées de préférence , car on pourrait à la rigueur se servir de toutes, sont au nombre de deux. bé # 4° La sangsue verte , sangsue officinale, sanguifuga officinalis, Savig ; hirudo officinalis, Lin. Elle a le corps d’un vert peu foncé, le dos marqué de six bandes longitudinales, de couleur ferrugineuse et marquées de points noirs sur les bords et x sa partie moyenne; le ventre est

F . d’un vert jaunâtre, largement bordé de noir; les segments sont très lisses. C’est la plus grosse du genre.

2° La sangsue grise, sangsue médicinale, sanguisuga medicinalis, Savig. ; hirudo medicinalis, Lin., est d’un vert foncé; son dos est marqué de 6 bandes longitudinales maculées de taches noires triangulaires; le ventre est verdâtre, maculé et largement bordé de noir ; les segments du corps sont hérissés de mamelons grenus.

Il ne faut pas confondre ces deux espèces avec la sangsue noire, sangsue de cheval, Æirudo sanquisuga, Lin., Haœmopis voraæ, Savig. , si commune dans les marais et les eaux douces de France, dont le dos est olivâtre, déprimé, le ventre plus foncé que le dos et immaculé. Cette espèce a été considérée à tort comme causant les accidents qui surviennent à la suite des piqûres de sangsues; car, à la forme émoussée des dents qui garnissent ses mâchoires, on a reconnu qu'il était impossible qu’elle pût entamer la peau de l'homme ou d'aucun vertébré.

Les sangsues habitent les étangs, les rharais ; on en trouve quelquefois dans certains ruisseaux , mais c’est surtout dans les eaux stagnantes qu’en les rencontre le plus souvent. On les pêche à la main ou dans des filets de crin tendus sur des cerceaux. D’autres fois on leur jette des foies d’animaux sur lesquels elles viennent s'attacher; mais prises de cette manière, elles sont beaucoup moins bonnes; gorgées sang et engourdies , elle prennent difficilement.

Les grosses sangsues se vendent plus cher que les autres, surtout lorsqu'elles sont vendues au poids : aussi faut-il se mettre en garde contre cette fraude , qui consiste à les nourrir , dans le lieu où on les conserve, de foie de veau : ces sangsües ne valent presque rien ; elles se meuvent

… très lentement. L'on doit préférer celles qui sont pêchées depuis quinze jours, qui sont de moyenne grosseur el très” agiles.

La question de conservation des sangsues est très impor

sh RES

tante, car dans ces dernières années on en a fait uue si prodigieuse consommation que l'on a été obligé d’aller les chercher jusque dans la Turquie et la Bohème ; de plus, on en perd quelquefois une très grande quantité. On les conserve en grand dans des réservoirs où leur reproduction peut se faire; les pharmaciens les mettent dans des vases remplis d’eau qui doit être changée assez souvent , et qu'il faut toujours maintenir à l'abri du contact des rayons s0laires. M. Piègu les aurait parfaitement bien conservées dans la mousse humide. i

Peut-on faire servir les sangsues plusieurs fois? Cette question a beaucoup préoccupé les médecins et les pharmaciens: M. Henry, chef de la pharmacie centrale des hôpitaux, s’est prononcé pour la négative; MM. Pallas et Bouchardat pensent au contraire que les sangsues peuvent servir plusieurs fois. On a proposé de leur faire rendre le sang qu’elles avaient sucé en les pressant entre les doigts , ou bien en les déposant sur de la cendre peu chargée d’alcali, ou en les mettant dans de l’eau salée; mais M. Bouchardat pense que le meilleur moyen est de les enfermer pendant au moins six mois dans des réservoirs glaisés, de les conserver pendant un autre mois dans l’eau ; cet intervalle de temps est suffisant pour que la digestion se soit opérée et qu'elles soient aptes à servir de nouveau ; ce temps est tout-à-fait nécessaire pour éloigner toute chance de danger qui pourrait suivre leur emploi ultérieur ; cependant, comme il existe dans la science quelques observations de morsures de sangsues suivies de chancres , quoiqu’il ne soit pas bien démontré que celles-ci avaient déjà servi et qu’elles avaient été appliquées une première fois sur des sujets syphilitiques, il est prudent de jeter celles que l’on aurait mises sur des bubons, et en général sur toutes les parties malades, lorsqu'on aura à craindre la contagion. ”

La gastrotomie a été proposée pour vider l'estomac des

sangsues; je ne sais si ces annélides guérissent facilement après qu’on leur a pratiqué cette opération. Toujours est-il que M. Piègu est arrivé à ouvrir l'estomac des sangsues appliquées sur la peau, sans leur faire lâcher prise; que, le sang sortant facilement par la plaie et la sangsue suçant toujours, il a pu par ce moyen obtenir un écoulement de sang très considérable, et en économiser de cette manière une grande quantité, puisqu'il a pu tirer autant de sang avec quelques uns de ces animaux seulement que s'il en avait mis un très grand nombre. Toutefois cette opération est très délicate, car leur sensibilité est très grande ; elles quittent facilement prise ; il faut que leur estomac soit complétement distendu , car la lésion du moindre filet nerveux suffirait pour qu’elles se détachassent. Il va sans dire que la section doit se faire sur le dos, car on ne doit pas oublier que chez ces animaux le système nerveux est audessous du système digestif. |

M. Moquin-Teñdon , qui a publié une excellente monographie des sangsues, dit qu’une sangsue de petite taille peut absorber 2,70 grammes de sang, c’est-à-dire deux fois et demie son poids, qu’une grosse en absorbe la même quantité où sôn poids; mais il faut en outre tenir compte de la quantité de sang qui s'écoule après qu’elles sont tombées, car elle varie avec les prédispositions ‘individuelles, la nature des vaisseaux blessés, les circonstances dans lesquelles on place le malade après la chute des sangsues. Toutes ces considérations sont d'une très grande importance : aussi trouvera-t-on plus loin un paragraphe dans lequel on verra comment on doit favoriser l'écoulement du sang et comment il faut l'arrêter.

Des régions du corps sur lesquelles on peut appliquer les sangsues. — Les sangsues peuvent être posées sur toutes les parties du corps, excepté sur le trajet des gros Vaisseaux et des gros troncs nerveux. On peut encore les appliquer sur quelques membranes muqueuses facilement

292 PETITE GHIRURGIE.

accessibles, dans les fosses nasales, sur les amygdales , les gencives , le col de l'utérus, etc.

Nous avons à signaler quelques particularités importantes dans l'application des sangsues sur diverses parties du corps ; ainsi, lorsque la peau est fine, doublée d’un tissu cellulaire lâche, susceptible de s’infiltrer facilement de sérosité , leur morsure est le plus souvent suivie d’une infiltration considérable plus effrayante que dangereuse : tels sont les paupières, lescrotum, La piqûre est souvent suivie, dans ces mêmes régions, d’une ecchymose assez large : aussi quelques praticiens ont-ils conseillé de n’en jamais appliquer sur ces parties, de crainte de gangrène. Je ne sais si cette crainte est fondée sur quelques observations ; toujours est-il que j'ai vu fort souvent M. Gerdy appliquer des sangsues sur les paupières, que l’infiltration a été très considérable, que la résolution s’est faite rapidement, que jamais il n’a eu d'accidents à déplorer. |

Doit-on appliquer des sangsues sur les parties enflammées ? On à craint, et avec plus de raison que dans le cas précédent , la gangrène des téguments; ainsi, comimne la saignée locale faite autour de la partie malade dégorge aussi bien que si elle était pratiquée sur le mal lui-même, il vaut mieux s'abstenir, lorsque cela est possible , d'appliquer des sangsues sur un érysipèle , un phlegmon.

D'ailleurs la morsure de ces animaux causcrait une douleur qui serait d’autant plus vive que l’inflammation serait plus considérable. Il va sans dire qu'il n’est ici question que de l’inflammation des téguments; car, lorsque ce sont des organes internes qui sont malades, c’est toujours le plus près possible et autant qu’on le peut sur le réseau capillaire des vaisseaux qui vontse rendre à ces organes que les sangsues doivent être appliquées.

On a prétendu que, posées sur un bubon, elles pouvaient déterminer par leur morsure la formation d’un chancre: j'ai peine à croire que cette crainte soit fondée.

On doit, autant qu'il est possible, éviter d'appliquer des sangsues, principalement chez les femmes, sur des parties qui restent découvertes , comme le visage , le cou, la partie antérieure et supérieure de la poitrine , l’avantbras, le dos de la main, car la morsure de ces animaux laisse des cicatrices d’un blanc mat, ineffaçables, et qui souvent deviennent très difformes.

La piqûre de la veine jugulaire externe par une Sangsue a été suivie, dans un cas, d’une hémorrhagie que l’on a eu beaucoup de peine à arrêter : aussi ne doit-on jamais les appliquer sur les points où il existe de grosses veines assez superficielles pour que la morsure de ces animaux puisse atteindre les parois du vaisseau.

On doit, autant qu'il est possible, éviter d’en faire usage sur les parties où l’on pense qu’une opération sera nécessaire, car le sang épanché autour des piqûres masquera les parties sur lesquelles devra porter l'instrument tranchant. C’est ainsi qu’on n’en mettra jamais Sur une hernie qu’on voudra opérer; qu’on évitera de se servir de ce même moyen thérapeutique quand on voudra pratiquer l'opération de la trachéotomie dans les cas de croup.

La vascularité de la région où on veut déterminer une évacuation sanguine doit toujours déterminer le praticien à en prescrire un plus ou moins grand nombre : c’est ainsi que dans les régions vasculaires il ne faut en mettre qu’un petit nombre ; au contraire, dans celles où il n'existe qu’un petit nombre de vaisseaux , où la peau est doublée d’une très grande épaisseur de tissu cellulaire graisseux, elles doivent être prescrites en grand nombre; l’âge, la constitution du sujet, la finesse de la peau, doivent également entrer en ligne de compte. | La difficulté de poser les sangsues sur la surface des

membranes muqueuses, la répugnance qu'éprouvent les

malades à se laisser introduire ces animaux dans la bouche,

font que rarement elles sont appliquées sur les gencives, 20:

les amygdales : ce n’est guère que sur lé col de l'utérus que l’on place quelquefois des sangsues. Cette opération est assez délicate, et exige beaucoup de patience. On a pensé que des ulcérations pouvaient être la suite de cette pratique, surtout lorsqu'il y avait lieu de craindre une dégénérescence cancéreuse.

Mode d'application. — Pour appliquer les sangsues , il faut laver la peau avec:un peu d’eau tiède ; si elle est couverte de poils, on la rasera exactement, puis on la lavera ; si les sangsues sont vives, bien affamées,, elles peuvent facilement prendre sans qu'il soit besoin d’autres précautions ; dans le cas contraire, il faudrait faire de légères frictions avec un peu d’eau tiède, puis essuyer la peau. On a quelquefois l'habitude d’étendre sur le tégument un peu de lait ou d’eau sucrée, mais cétte précaution est à peu près inutile, Il serait mieux, si elles voulaient pas mordre, de prendre un peu desang pour en couvrir la peau. Lorsqu'’elles devront être appliquées sur une partie déjà couverte d’un corps gras, il faut la laver avec un peu d’eau de savon, essuyer et laver une seconde fois , afin de dissoudre l’alcali en entier. |

Les sangsues seront placées dans un linge où elles seront roulées, afin de les essuyer et de les exciter légèrement; il est même bon de les tenir quelque temps hors de l’eau afin de les affamer, puis on les mettra en contact avec la peau. Il ne faut pas cependant qu’elles restent à sec pendant plus . de trois ou quatre heures

Les sangsues devront être posées en masse ou une à une. Quand, on veut appliquer plusieurs sangsues à la fois, on les mettra dans un verre dont la grandeur sera en raison de l'étendue de la partie sur laquelle on voudra les placer; le vase sera renversé sur les téguments , et bientôt on ne tardéra pas à les voir, fixant leur ventouse postérieure au haut du verre ; venir mordre la peau par leur ven-

-totisé antérieure, et les morsures seront disposées circulairément autour du bord du verre. S'il arrivait que quelques nes restassent au fond, il serait facile de les faire descéndre en refroidissant le sommet du vase par un corps froid qu’on en approcherait. Ce procédé est commode, mais il présente l'inconvénient de réunir les morsures dans un espace souvent trop rétréci, et de les disposer d’une : ianière qui, dans certaines circonstances, serait trop régulière : d’ailleurs il n’est pas applicable à tous les cas, puisque jamais on ne peut appliquer une grande quantité de sangsues, et jamais on ne peut les disposer sur une large surface. Un autre procédé est plus commode , et ne présente pas les inconvénients qui ont été mentionnés plus haut: on place les sangsues dans une compresse un peu plus grande que la partie de laquelle on veut tirer du sang, on renverse la compresse de manière à les mettre en contact avec les téguments. Celles-ci seront maintenues fixées dans la paume de la main, et les doigts appuyant sur les bords de la compresse empêcheront ces animaux de fuir et de se disséminer sur le corps. |

1 arrive quelquefois que les sangsues placées aux environs des orifices naturels pénètrent dans l’intérieur. Lors donc qu’on les applique dans une région où cet accident est à craindre, il faut les surveiller attentivement. On a conseillé, lorsqu'on applique des sangsues à l'anus , et c’est à cette région que l’on doit le plus souvent se mettre en sarde contre cet accident, on a conseillé, dis-je, de fermer l'orifice du rectum avec un petit tampon de charpie renfermé dans un linge huilé ; on prend rarement cette précaution, et l'on n’a pas à se repentir de l'avoir négligée, car l'odeur des matières fécales les éloigne, et la contraction du sphincter suffit le plus souvent pour les empêcher de pénétrer dans l'intestin. | |

Les sangsues peuvent être également appliquées une à une, Ce procédé est plus douloureux que le précédent ; car

dans le premier cas elles mordent toutes à la fois, tandis que dans le second la douleur persiste plus longtemps, puisqu’elles doivent mordre les unes après les autres. On doit néanmoins le préférer lorsqu'elles sont en petit nombre, et qu’elles doivent s'appliquer sur un point fixe, enfin lorsqu’on les pose sur les membranes muqueuses.

On peut appliquer les sangsues en les saisissant par la queue, et en dirigeant la ventouse antérieure vers les parties qui doivent être mordues ; mais comme leur peau est très glissante, on a peine à saisir convenablement l'animal ,. il vaut mieux l’envelopper d’un linge. Mais le meilleur procédé consiste à mettre la sangsue dans un tube de verre, la ventouse buccale dirigée vers les téguments , et le tube immédiatement appliqué sur la peau; on est toujours sûr, par ce moyen, de faire mordre le point d’où on veut tirer du sang. Une carte roulée atteint tout aussi bien le but que le tube de verre, et se trouve beaucoup plus facilement. Lorsque la peau est entamée, on enlève le tube ou la carte. Cette dernière est encore plus commode, en ce qu’on peut la dérouler, et qu’il n’y a pas de danger à faire lâcher prise à la sangsue en la tiraillant. Il faut faire attention encore à garantir les parties voisines lorsqu'elles doivent être mises sur des parties profondes ; le spéculum, que l'on introduit dans le vagin quand on les applique sur le col utérin, a l'avantage de protéger les parties environnantes du col, qui pourraient être mordues, de dilater le vagin, et de rendre l'application plus facile, et enfin de permettre une surveillance toujours nécessaire.

Dès que la sangsue est mise sur les téguments, elle s'arrête , fixe sa queue sur l’épiderme ; ses lèvres adhèrent à la peau , et ses dents ne tardent pas à l’entamer, et continuent d'agir jusqu’à cequ’elle ait ouvert un assez grand vaisseau pour qu’elle puisse sucer le sang. Gette section de la peau est quelquefois très douloureuse, la succion est à peine sensible.

Les sangsues ne prennent pas avec une égale facilité chez les différents sujets : ainsi chez les enfants elles mordent très vite, sucent beucoup de sang en peu de temps ; les i plaies qu’elles laissent après leur chute sont très profondes; elles mordent plus difficilement chez les adultes , et encore plus chez les vieillards. Chez les femmes, elles prennent plus facilement que chez les hommes.

Pendant la succion, il faut avoir soin de ne pas les remuer, Car on les dérangerait et on leur ferait lâcher prise: aussi est-ce une mauvaise méthode de les toucher à plusieurs reprises pour les exciter à la succion , car il arrive fort souvent qu’on leur fait abandonner la plaie. Il est vrai que quelquefois les sangsues percent la peau en plusieurs endroits, mais presque toujours celles-ci tombent sans être gorgées de sang, et les plaies qu’elles font ne sont jamais assez profondes pour permettre à une quantité assez notable de sang de s’écouler : aussi est-il préférable, quand on veut avoir une émission sanguine abondante, de retirer cette sangsue et de la remplacer par une autre. La succion dure de trois quarts d'heure à deux heures; mais elle n’est pas toujours aussi active, il existe fort souvent des intervalles de repos après lesquels elle reprend toute son activité première. à

Dans le but de procurer l'évacuation d’une grande quantité de sang , quelques chirurgiens ont proposé de couper la queue des sangsues, oubliant que cette opération leur fait lâcher prise. M. Piègu, ainsi que nous l'avons dit, leur ouvre l'estomac , procure l'écoulement d’une quantité

considérable de sang ; mais cette opération est extrémement délicate , et est loin de réussir toujours.

Lorsqu'elles sont gorgées de sang, elles se détachent et tombent d’elles-mêmes; quelquefois cependant elles restent fixées à la peau, quoique très fortement distendues. On pourra leur faire lâcher prise en les saupoudrant avec un peu de tabac ou de sel marin ; il faut

bien se garder de les arracher, car on déchirérait leurs mâchoires, qui resteraient dans la plaie, qui dans ces cas aurait beaucoup plus de peine à guérir. S’il survenait quelques accidents causés par la sensibilité du malade, où par sa répugnance pour les sangsues , il faudrait les faire tomber de la même manière, sauf à pratiquer une saignée locale par un autre procédé, car les convulsions et tous les autres symptômes nerveux qui se manifesteraient chez ces malades rendraient le remède pire que le mal.

La plaie qui succède à la morsure de ces animaux présente la forme d'un triangle équilatéral de chacun des angles duquel partiraient des lignes qui se réuniraient au centre ; elles donnent issue à une quantité de sang variable avec l’âge et la constitution du sujet, la vascularité de la région , la vigueur de la sangsue. Ce sang coule toujours en nappe, à moins que quelques vaisseaux artériels un peu volumineux n’aient été blessés, ce qui est assez rare.

Lorsqu'on veut arrêter immédiatement l'écoulement du

sang , il suffit de laisser les plaies exposées au contact de l'air; si ce moyen était insuffisant, il faudrait avoir recours à d’autres procédés ; nous les décrirons tout-à-l'heure avec les accidents qui peuvent survenir après l’application des sangsues. « Ilest rare que la perte de sang causée par la succion soit assez considérable : aussi faut-il la plupart du temps favoriser l’écoulement du sang, et quelquéfois même appliquer une ou plusieurs ventouses afin d'en tirer une plus grande quantité. Mais il arrive que, malgré toutes les précautions les mieux dirigées, on ne peut faire couler le sang , soit que les morsures n’aient pas été assez profondes , soit que le sang se coagule avec une très grande rapidité. Il faut alors réappliquer d’autres sangsues , Ou déterminer une évacuation sanguine par un autre moyen.

Lorsqu'il est nécessaire de tirer une plus grande quan-

tité de sang que celle qui a été sucée par la sangsue, on favorise l'écoulement par plusieurs moyens. On peut faire des lotions continuelles d’eau chaude sur les plaies, exposer cette partie à la vapeur de l’eau. presque bouillante, l’immerger, s’il est possible, dans un bain local. Quand la disposition des parties ne permet pas d'employer ces derniers moyens, on se borne à laver sans cesse les piqûres avec de l’eau tiède, et à enlever en:les frottant doucement avec un linge mouillé les caillots qui empêchent le sang de couler. Comme les malades sont le plus souvent couchés, on applique presque toujours sur les plaies des cataplasmes émollients que l’on renouvelle au moins toutes les deux heures : on évite ainsi de mouiller le lit des malades ; toutefois ils n’empêchent pas toujours le sang de se coaguler.

Accidents des sangsues. — Les accidents qui accompagnent l'application des sangsues , et dont nous parlerons ici, sont l’hémorrhagie et l’inflammation; car les symptômes nerveux que l'on rencontre chez les individus à sensibilité excessive sont assez rares, et on peut les faire cesser, ainsi que nous l'avons vu plus haut, en faisant lâcher prise à la sangsue,

4° Hémorrhagie, — Souvent, après l'application des sangsues , l'écoulement est assez considérable pour qu’il soit nécessaire d’en suspendre le cours. On emploie pour cela différents moyens : le plus fréquent consiste à appliquer sur les plaies un petit morceau d’agaric ou de chiffon brûlé, ou une toile d’araignée que l’on.maintient, quand faire se peut, par deux petites compresses graduées, fixées par un bandage contentif. On peut encore saupoudrer leur surface avec une poudre styptique et astringente telle que l’alun, le sulfate de fer, ou une poudre inerte qui fasse magma avec le sang , Comme l’amidon , la colophane.

Ces moyens sont souvent insuffisants, soit que le sang ait été appauvri et qu’il puisse difcilement se coaguler, ou que la sangsue ait ouvert un vaisseau artériel un peu volu-

iwmineux; alors on saisit entre les mors d’une pince les lèvres de la plaie, et on maintient la compression pendant quelques miputes, ou bien on fait une ligature qui embrasse toute la partie comprise entre les mors de la pince ; d’autres fois il faut cautériser, et si la pierre infernale ne suffit pas, on emploie un stylet rougi au feu. M. Vidal de Cassis emploie un procédé fort simple et qui est ordinairement suivi de succès ; il taille de petits cônes d’agaric, les place dans la morsure triangulaire , les recouvre de poudres styptiques , place par-dessus un morceau plus grand d’agaric qu'il maintient serré à l’aide d’un bandage Pr

(Traité de path. extern. , t. 1, p. 93.)

C’est surtout chez les enfants qu'il est important de surveiller l'écoulement du sang, car non seulement les sangsues font chez eux des morsures plus profondes que chez les adultes, mais leur sang a moins de tendance à se coaguler ; il faut encore remarquer qu'ils sont moins propres que les adultes à avertir les personnes qui les entourent, et que chez eux l’hémorrhagie a des suites souvent très fâcheuses. Il faut également tenir la même conduite à l’égard des sujets trop affaiblis, chez lesquels on aurait appliqué les sangsues sur une partie abondamment pourvue de vaisseaux.

Lorsque les pièces d'appareil sont très épaisses, il arrive aussi que le malade a perdu une énorme quantité de sang sans qu'on ait pu s’en apercevoir : aussi, je le répète, il faut surveiller avec soin l’écoulement, et c’est pour avoir

manqué à ce précepte qu'on a quelquefois à à déplorer des accidents fort graves.

Quant à la douleur qui persisterait après la lésion d’un petit filet nerveux , on la ferait bientôt TE en achevant sa section.

20 Inflammation. — Aussitôt que les sangsues sont tombées, il survient un léger gonflement; au bout de quarante-huit heures , en général, la douleur et la tuméfaction

disparaissent; on trouve autour de la piqûre une ecchymose violette qui ne tarde pas à s’effacer, et il reste une petite cicatrice blanchâtre indélébile. Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi : les bords de la morsure s’enflamment , finissent par suppurer, et la plaie se trouve convertie en un petit ulcère qui est quelquefois long à se cicatriser, D'autres fois, enfin , l’inflammation s'étend aux environs, et chaque petite plaie devient le point de départ d’un érysipèle, et quelque fois même d’un phlegmon. Cette inflammation doit être combattue par des cataplasmes émollients , et si le phlegmon était trop considérable, il faudrait le combattre par un traitement approprié, et ne plus s’occuper des morsures de sangsues.

Cet accident est assez rare et n’arrive que lorsque l’on a posé un trop grand nombre de sangsues sur un espace peu étendu, chez des personnes prédisposées aux affections inflammatoires, ou bien lorsqu'il existe de ces circonstances qui font développer sans qu’on sache pourquoi ces érysipèles qui, dans les grands hôpitaux, compromettent souvent la vie des opérés. au

Effets thérapeutiques des sangsues. — Les sangsues sont employées : 1° pour déterminer un dégorgement local ; dans ce cas elles doivent être appliquées tout près de la partie malade en nombre assez considérable pour obtenir un écoulement de sang suffisant. C’est au moyen de sangsues que Sanson obtenait des écoulements de sang permanents en appliquant un petit nombre de sangsues sur la partie malade, et dès qu’une sangsue était tombée , il la remplaçait par une autre, de manière à obtenir quelquefois pendant vingt-quatre heures un écoulement de sang continuel. Ce moyen qui, dans une multitude de circonstances , a produit d'excellents résultats, ne pourrait pas être employé chez les sujets trop affaiblis, et chez lesquels on craindrait de voir le sang s'arrêter difficilement. 2° Les sangsues sont appliquées comme dérivatifs, alors elles doivent être mises à

une certaine distance du point malade; c’est ainsi qu'on les applique à l'anus dans les congestions cérébrales, à la partie interne des cuisses dans l'aménorrhée, etc. Ces sangsues sont en général employées en bien plus petit nombre que dans le cas précédent. |

30 Enfin, on emploie les sangsues à titre de saignée générale , chez les sujets pléthoriques et qui redoutent la saignée. Dans ce cas, peu importe le point sur lequel on les applique. Il faut seulement faire attention à choisir une partie pourvue d’un grand nombre de vaisseaux; c’est à l'anus qu’elles sont mises de préférence. a

Quelques praticiens ont pensé que les sangsues ne pous vaient être remplacés par aucun autre moyen thérapeutique. En effet , elles produisent une irritation qu'ils ont regardée comme fort importante ; mais les mouchetures et les scarifications sur lesquelles on applique des ventouses irritent aussi la peau, et permettent d'extraire une quantité de sang que l’on peut plus facilement évaluer , et si les sangsues doivent être préférées aux ventouses , ce n’est que dans le cas où la ventouse ne pourrait être appliquée à cause de la forme des parties. RDS ERRRE D

Il arrive quelquefois que les sangsues s’introduisent dans les ouvertures naturelles : ainsi on en a vu entrer dans le pharynx d'individus qui buvaient dans des ruisseaux , dans l’œsophage et même dans l'estomac ; on cite même des cas dans lesquels celles-ci s'étaient introduites dans les voies aériennes. Outre l'irritation que l'animal en contact avec les membranes muqueuses est susceptible de produire, il peut survenir des hémorrhagies souvent très importantes, et la suffocation peut être le résultat de l’introduction de l’un d’eux dans ke larynx. 11 faut donc remédier rapidement à cet accident. Une solution de sel marin suffira lorsque la sangsue aura pénétré dans les voies digestives ; mais si elle se trouvait dans la trachée , il ne faudrait pas hésiter à pratiquer l'opération de la bronchotomie.

SAIGNÉE LOCALE. 303 Quant à celles qui s’introduisent dans le rectum lorsqu’on en fait une application à la marge de l'anus, nous avons vu plus haut quels étaient les moyens de prévenir les accidents, et si, les précautions étant négligées, ces accidents survenaient, un lavement d’eau salée suffirait pour détacher la sangsue. Quoi qu'il en soit, quand bien mêine on pourrait atteindre l'extrémité de l’animal avec des pinces , il faudrait se garder d'exercer des tractions trop fortes, de crainte de lui | déchirer la bouche; car la présence des mâchoires dans là plaie pourrait causer des accidents inflammatoires qu’il faut avoir soin d'éviter.

$ II. Ventouses.

On appelle ventouse un récipient ordinairement en forme dé cloche, qui est appliqué sur une partie plus ou moins étendue de la surface du corps, et dans lequel l'air se trouve raréfié, de manière à faire affluer le sang dans toutes les parties qu'il recouvre...

Les ventouses sont dites sèches lorsque les téguments sur lesquels elles sont appliquées ne présentent point de solution de continuité; lorsque , au contraire, on à fait préalablement des incisions sur la partie qui doit être recouverte par la ventouse, celles-ci sont désignées sous le nom de véñtouses Scarifites; nous désignérons sous le titre de ventouse à pompe celles où on à adapté un corps de pômpé déstiné à raréfier l'air: telles sont celles qui agisséht sur une très large surface, les ventouses Junod ; celles qui, au contraire, n’ont d'action que sur une pelite surface , les ventouses de M. Toirac ; enfin le bdellomètre est uün instrument qui sert à la fois de ventouse et dé scarificateur. Nous ën dirons quelques mots après avoir décrit toutes les espèces de véntouses.