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Nous avons déjà dit que l’on donnait le nom de saignée. du pied à l'opération qui consistait à ouvrir une des veines de la partie inférieure de la jambe pour en tirer du sang. Le nom de saignée du pied est donc impropre, car il est très rare que l’on saigne les veines du pied; celles-ci ne donneraient pas une quantité de sang assez considérable.

Les veines que l’on peut saigner à la partie inférieure de la jambe sont la saphène interne et la saphène externe.

La saphène interne, formée par les veines du dos du pied, vient se placer entre la peau et la face interne du tibia, ou l’aponévrose jambière , sur la face interne ou antérieure de la malléole interne côtoyée par le nerf saphène interne, de-

puis son origine jusqu’au genou : c’est la plus volumineuse des veines qui puissent être saignées à la jambe. Quelquefois la saphène interne se porte derrière la malléole; dans ce cas, la saphène se divise en deux branches : l’une occupe la position normale , l’autre par derrière la malléole.

La saphène externe , accompagnée du nerf saphène externe, passe entre le tendon d’Achille et la malléole externe. Elle est plus i irrégulière ; moins volumineuse que la précédente : aussi est-il rare que l’on puisse la saigner quand la saignée de la malléole interne est impossible ; lorsqu'elle est double, la branche antérieure se place sur le côté externe de la malléole.

L'appareil nécessaire pour faire une saignée du pied consiste en un vase rempli d’eau chaude comme pour donner un bain de pieds, une alèze, une serviette, une bande longue de 2 mètres pour faire une ligature destinée à arrêter le cours du sang dans les veines, une aütre de 3 ou 4 mètres pour le pansement , une petite compresse carrée.

Le malade doit toujours être assis ou sur (nié oatse ou sur le bord de son lit. Si le malade était trop faible, on le ferait appuyer sur des oreillers ou bien soutenir par une personne placée derrière lui. |

Ensuite on lui fait placer les deux pieds dans l’eau chaude. Il vaut mieux mettre les deux pieds; en effet, on détermine une plus grande congestion vers les extrémités , et outre que la position est moins gênante pour le malade, elle permet au chirurgien de choisir le pied sur lequel les veines sont le plus apparentes.

Lorsque les veines sont suffisamment gonflées , on met de pied du malade sur son genou préalablement couvert d’une alèze; on explore la veine, on la choisit, et on applique la ligature soit à deux ou trois travers de doigt au-dessus des malléoles , soit au-dessus du genou. La ligature au-dessus du genou est moins efficace que l’autre ; on fixe la bande par un

nœud coulant, en dehors si on saigne la saphène interne, en dedans si on a fait choix de la saphène externe, On fait plonger le pied une seconde fois dans le bain. Lorsque tout est prêt pour la saignée, on retire le pied du bain , 6n l’essuie, puis on pratique la saignée comme cela à été dit plus haut. La lancette doit être tenue de la main droite si on saigne la saphène interne du côté droit ou la saphène externe du côté . gauche , de la main gauche si on saigne la saphène éxterne du pied droit ou la saphène interne du pied gauche. Il ne faut pas non plus oublier que , en raison de sa position, les veines saphènes ne peuvent être piquées perpendiculairement à leur axe dans la crainte de blesser le périoste, ou même de laisser la pointe de sa lancette dans l’une des malléoles, et que par conséquent on devra faire l’incision parallèlement à l'os, et la lame formera avec la châsse un angle aigu. * |

Lorsque le sang coule en jet, on le reçoit dans un vase ou dans une palette ; mais lorsqu'il coule en nappe, ce qui arrive le plus souvent, on remet le pied dans l’eau, et le sang se mêle avec elle. Il est alors assez difficile de calculer la quantité de sang sortie ; ce n’est que par la rapidité de l'écoulement de sang , par la couleur de l’eau que l’on peut l'apprécier approximativement.

Plusieurs causes peuvent empêcher l'écoulement du sang: la première est la formation de caillots autour de la piqûre ; la seconde est la pression de l’eau sur la colonne de sang.

Dans le premier cas, on aura soin d’essuyer la plaie de temps en temps, afin d'enlever les caïllots ; dans le second, il faut soulever le pied du malade, de manière que la piqûre soit à fleur d'eau. Dans tous les cas, on engage le malade à remuer les orteils, ce qui facilite l’écoulement du sang. |

Lorsqu'on a tiré une quantité de sang convenable, on détache la ligature sans retirer le pied de l'eau, on l'y

laisse quelques instants, puis on prend le pied , on le place | 24,

sur son genou comme quand on a pratiqué la saignée, on l’essuie, on applique sur la piqûre une petite compresse qui est fixée par un bandage en 8 de chiffre, dit bandage de l’étrier. (Voyez plus haut, page 88.

Les accidents de la saignée du pied peuvent être, à l’exception de la blessure de l'artère, les mêmes que ceux de la saignée du bras : aussi n'y reviendrons-nous pas; mais les accidents qui lui sont propres sont la piqûre du périoste et la brisure de la lancette. Le premier, auquel on attachait beaucoup d'importance, est loin de mériter l'attention qu'on lui a donnée ; quant au second , il est assez rare ; mais s'il arrivait , il faudrait élargir-la plaie , aller avec une pince. chercher la pointe de la lancette; dans le cas contraire, ce petit corps étranger déterminerait un petit phlegmon autour de la plaie et serait éliminé par la suppuration.

$ IH. Saignée du cou.

La saignée du cou se pratique sur l’une ou l’autre jugulaire externe, quelquefois sur la jugulaire antérieure (2) : aussi appelle-t-on encore cette saignée , saigne de la jugulaire.

La veine jugulaire externe descend de la région te dienne dans le creux sus-claviculaire, croisant très obliquement le muscle sterno-cléido-mastoïdien ; située entre le muscle peaucier et l’aponévrose cervicale, elle est entourée par les filets du plexus cervical en haut et en bas. Ces filets sont moins nombreux à la partie moyenne, où on trouve la branche cervicale superficielle, qu’il faut avoir soin d'éviter.

La jugulaire antérieure, formée par les veines de la fu descend sur là partie antérieure du cou, ct va s’ouvrir dans la jugulaire interne , au-dessous du cartilage thyroïde. Cette veine est, en général, peu volumineuse, et donne-

(1) Velpeau. Médecine opératoire, L, 1, p.313.

SAIGNÉE. 283 rait moins de sang que la jugulaire externe : aussi n’estelle presque jamais saignée.

Il est très rare que la saignée de la jugulaire ne puisse se faire à cause de son peu de volume; cependant cela arrive quelquefois. |

L'appareil nécessaire pour pratiquer cette saignée se compose d’une ou deux petites bandes, d’une cravate, d’une compresse carrée, d’une compresse graduée, d’une petite gouttière en métal, quelques cartes peuvent la remplacer, et des autres objets nécessaires pour toute autre saignée.

La compression doit se faire au-dessous du point où on veut piquer la veine, c’est dans le creux sus-claviculaire qu’il vaut mieux la pratiquer; elle peut être opérée de différentes manières, ou par le doigt d’un aide : rmais au bout de quelque temps il serait fatigué, ct elle pourrait n’être plus suffisante ; on peut encore employer un cachet garni d’une pelote, mais il vaut mieux se servir d’un lien. On applique la petite compresse sur la veine que l’on veut saigner ; On fait, avec une bande qui est nouée derrière le cou, une compression circulaire. Mais, afin que les voies aériennes ne soient pas comprimées, on passe deux bandes de chaque côté du larynx, on les fait tirer en avant; on peut.encore placer le plein du bandage derrière le cou, et un aide placé en avant comprime les jugulaires autant qu’il en est besoin en tirant sur les chefs de la bande; de cette manière les voies aériennes sont également préservées. Mais le meilleur mode de compression est de placer la bande sur les compresses, et d’aller nouer les deux chefs sous l’aisselle du côté opposé ; de cette manière on ne comprime ni les voies aériennes ni la jugulaire de l’autre côté , et on prévient l’engorgement des veines de la tête , qui à lieu lorsqu'on comprime les deux jugulaires.

Le point que l’on doit choisir pour la saignée de la jugulaire est la partie moyenne. En effet, là, elle est plus volumineuse qu’à la partie supérieure, elle est moims en-

tourée de filets nerveux, et plus bas on pourrait s’exposer à un accident formidable, l'introduction de l'air dans la veine. On peut choisir indistinctement le côté que l’on veut saigner : seulement, si le chirurgien se tient en face du malade, il faut faire la saignée du côté gauche de la main droite , et réciproquement. On fait incliner un peu la tête du malade du côté opposé à celui qu'on veut saigner. On tend légèrement la peau et la veine avec la main gauche, si on saigne du côté gauche en plaéant le pouce en bas, le doigt indicateur en haut, de manière à fixer la veine, car c’est entre ces deux doigts qu’on doit faire l’incision : de l’autre main on fait une incision transversale, c’est-à-dire perpendiculairement aux fibres du muscle peaucier. En effet, la contraction de ce muscle élargit les bords de l’ouverture, tandis que si ces fibres étaient coupées parallèlement, leur contraction rétrécirait l'in- Cision.

L'incision doit être plus grande et plus profonde que pour la saignée du bras, car la veine jugulaire est plus volumineuse et plus profonde que les veines de lavant-bras. Quelques chirurgiens recommandent de ne pas percer la veine de part en part, afin d'éviter l’épanchement du sang au-dessous del’aponévrose cervicale, ce qui pourraitamener des abcès, des fusées PUrRAEESS mais ces craintes sont exagérées.

Lorsque la veine est ouverte, si le sang coule par jet on le reçoit dans un vase ; dans le cas contraire , ce qui arrive le plus souvent, il coule en bavant: alors on le reçoit sur la petite gouttière métallique, ou sur une carte, dont un des bouts est appliqué contre la peau , tandis que l'autre verse le sang dans le vase. Si le sang avait de la tendance à s’arrêter, il faudrait recommander au malade d'exécuter des mouvements de mastication.

Lorsqu'on veut arrêter la saignée , on applique le doigt sur l'ouverture , on détruit le parallélisme, puis on cesse

SAIGNÉE. 285 la compression. On applique sur la plaie une petite compresse graduée, et on la fixe au moyen d'un bandage ou d’une cravate dont le plein est placé sur le côté sain du cou qui vient se croiser sur la compresse, et qu’on fixe sous l’aisselle du côté opposé Un bandage circulaire pourrait arrêter le cours du sang et engorger les veines de la tête. On peut même se contenter d’une mouche de taffetas d'Angleterre, Par ce procédé on a l’avantage de ne pas diminuer le calibre de la veine , et de faciliter le cours du sang, qui tombe par son propre poids au-dessous de la piqûre. Au bout de vingt-quatre ou trente-six heures la cicatrisation est faite.

Les mêmes accidents que nous avons signalés pour las Sal” gnée du bras peuvent se rencontrer ici : seulement la phlébite et l’érysipèle phlegmoneux seront beaucoup plus graves à cause du voisinage du thorax. Il n’y a pas de lésions d’artère à craindre : aussi peut-on redouter l'entrée de l'air dans la veine, accident qui fait périr immédiatement le malade. Mais pendant le cours de la saignée, on ne peut le craindre ; et si on a soin de boucher l’ouverture de la veine avant d'enlever la compression , on n’aura rien à redouter ; d’ailleurs la veine jugulaire externe n’est pas très volumineuse à la partie moyenne, et elle est déjà assez éloignée du cœur pour qu’on n’ait pas à redouter cet accident; mais il faut toujours , crainte de dangers, prendre les précautions que j'ai indiquées.

J'ai dit en commençant que les anciens pratiquaient la saignée sur la plupart des veines superficielles ; que ces saignées étaient aujourd’hui abandonnées. Je ne veux pas ici discuter si c’est à tort ou à raison : seulement, s’il était nécessaire de pratiquer une de ces saignées, il ne faudrait pas oublier qu’on doit toujours fixer la veine pour l'empêcher de rouler; établir une compression entre le cœur et le point où on veut pratiquer la saignée; que ces veines donnent en général peu de sang, et qu’il faut souvent les piquer en plu-

sieurs endroits avant d’en avoir une quantité assez notable; enfin on aura soin d'éviter une artère ou un organe important, en pratiquant cette opération.