CHAPITRE VI

Gangrène,

La gangrène est la mort d’une partie du corps , c’est-àdire l’abolition complète du sentiment , du mouvement, et de toute action organique dans cette partie. Cette dernière condition est absolument nécessaire ; car la sensibilité et le mouvement peuvent être anéantis sans que pour cela la vie cesse d’exister, comme on le remarque dans la paralysie : car dans cette affection l’action organique n’est pas détruite, on y sent encore les pulsations artérielles. Les mouvements et la sensibilité peuvent être abolis dans un organe ; la perte de la chaleur, l'absence de pulsations artérielles , pourraient dans quelques circonstances faire croire à l'existence de la gangrène ; mais la partie que l’on avait crue morte reprend peu à peu ses fonctions. C'est ce qui arrive dans la ligature de l'artère principale d’un membre: n'y a pas eu gangrène dans ce cas , l’action organique n’a

pas cessé , elle a été seulement assez faible pour ne pas apparaître à l'extérieur.

Lorsque la mort n’a frappé que la peau ou le tissu cellulaire sous-cutané, on dit qu’il y a gangrène ; si, au COntraire, un mémbre est mort dans toute son étendue , on à donné à cet état le nom de sphacèle. Ces deux cas ne sont réellement que deux degrés d’une même maladie, et la distinction qu’on en a faite est complétement inutile : nous considérons ces deux mots comme synonymes. On appelle escarre les parties mortifiées. |

Lorsque la cause de la gangrène attire dans la partie affectée une quantité très grande d’humeurs , l’engorgement précède la mortification, et la gangrène est suivie de près par la putréfaction : alors on dit qu’il y à gangrène humide.

Si, au contraire, la cause agit en coagulant les liquides et en crispant les solides ,.le membre diminue de volume. les chairs deviennent coriaces et difficiles à couper : dans ce cas , la gangrène est dite sèche.

La marche, les phénomènes et le traitement de la gangrène diffèrent suivant les causes qui ont été déterminées : aussi allons-nous commencer par la description des causes de cette affection.

À. Causes. — Ce sont:

4° Les agents extérieurs, les acides concentrés et tous les caustiques , déterminent sur nos tissus une action spéciale qui les désorganise et produit une véritable gangrène. Nous avons déjà parlé de ces agents sur nos organes, en décrivant la’cautérisation (voy. pages 142 et suiv.). L'action du feu désorganise aussi nos tissus. Nous avons vu dans le chapitre que nous venons de citer comment le feu pouvait être employé comme agent thérapeutique. Lorsque la désorganisation par le feu n’est pas produite dans le but de guérir, il y a brülure. La description des brûlures sera l'objet d’un chapitre spécial. L'action du froid intense et prolongée peut

mortifier les tissus, ct par conséquent causer la gangrène : cette espèce est la gangrène par congélation. Les contusions très violentes détruisent , ainsi que nous l'avons déjà dit, les parties qui sont en contact avec les agents contondants, et déterminent la gangrène par contusion. La compression, quand elle est trop violente et trop longtemps prolongée, peut déterminer la gangrène : celle-ci est désignée sous le nom de gangrène par compression ; nous en avons déjà parlé plus haut (voy. Compression, pag. 122).

90 L’inflammation est fort souvent assez intense pour déterminer le sphacèle , surtout lorsqu'elle se développe dans des parties qui, par leur structure, ne peuvent se distendre convenablement. |

Les liquides irritants introduits dans l'épaisseur de nos tissus causent fort souvent une inflammation qui se termine par le sphacèle ; nous la décrirons sous le nom de gangrène par inflammation. |

30 La circulation peut être arrêtée dans une partie par l’'artérite, l'oblitération des capillaires ou de l'artère principale, ou des veines. C’est à cet ordre de causes qu’il faut rattacher la gangrène par compression ; c'est encore à elle que sont dues ces gangrènes sèches, désignées improprement sous le nom de gangrènes séniles, et qui seront décrites tout-à-l’heure sous celui de gangrènes sèches sponlancées.

ho Enfin des substances délétères introduites dans l'économie peuvent déterminer le sphacèle ; tels sont: le seigle ergoté, l’opium , etc. Gette affection sera l’objet d’un paragraphe particulier.

Toutes ces espèces d’affections ne sont que des variétés d’une seule et même maladie. I1 n'existe le plus souvent de différence que dans les causes ; naturellement des points de contact nombreux doivent résulter de cette conformité. Nous allons développer les symptômes communs à toutes les

gangrènes, et nous reviendrons sur ceux qui appartiennent à chacune des variétés que nous venons de signaler. Symptômes. — Les symptômes qui précèdent ou qui accompagnent la formation des escarres étant différents pour chaque espèce de gangrène, nous renvoyons pour leur description à celle de ces dernières maladies en particulier. 90 Mortification. — Les tissus sont tantôt gorgés de liquides, plus volumineux qu’à l’état normal: c’est lagangrène humide ; dans la gangrène sèche, au contraire, leur volume est beaucoup moins considérable; ils sont beaucoup plus durs , plus résistants. | Les téguments sont, en général , d’un violet foncé; beaucoup plus rarement d’un blanc grisâtre : gangrène blanche de Quesnay ; le tissu cellulaire est brun lorsqu'il est gorgé de sang; blanc-grisâtre quand il est baigné par du pus; les muscles sont d’une teinte brune. Les membranes muqueuses, d’abord d’un blanc sale, deviennent jaunâtres, La sensibilité est complétement abolie ; cependant, dans la gangrène sèche , les malades éprouvent des douleurs atroces dans toute la partie sphacélée. La température est abaissée; elle est égale à celle du milieu ambiant. L’odeur qu’exhalent les parties gangrenées est le plus souvent très infecte; la gangrène sèche, au contraire, est inodore dans toute la période qui précède l'élimination des escarres. 3° Élimination des escarres. — Dès qu'une partie est frappée de mort, elle tend à se séparer des parties vivantes; c'est ce travail que nous allons examiner. La peau saine autour des escarres se gonfle, devient rouge, chaude; ce cercle inflammatoire se prolonge dans une étendue variable, Toute la partie gangrenée paraît déprimée par suite du gonflement ; bientôt un sillon se forme entre les parties mortes et les parties saines; ce sillon augmente peu à peu de profondeur ; il donne issue à un liquide séreux, mais qui devient bientôt purulent; les escarres se sou-

lèvent, le travail marche toujours dé cette manière de la circonférence vers les parties profondes, jusqu'à ce que toute l'épaisseur des parties mortilées ait été détachée.

Le temps nécessaire à l’élimination des escarres est très variable ; quelquefois il suffit de douze à quinze jours ; d’autres fois, et c’est surtout lorsque la vitalité des tissus est peu considérable , il faut attendre beaucoup plus long-

- temps. C’est ainsi que l’on voit souvent, lorsque la gan- I q ea

grène siège à une grande profondeur , les parties mortifiées de la peau, des muscles , du tissu cellulaire, détachées complétement, et l'escarre n’être plus adhérente que par des parties fibreuses.

he Cicatrisation.'— La chute des escarres laissé après elle uñe large plaie suppurante avec perte de substance ; plus rarement on trouve une cicatrice toute formée audessous de la partie mortifiée. La cicatrisation se fait par le même mécanisme que celle des plaies qui suppurent; nous n'y reviendrons pas (voy. pag. 360).

Lapartie gangrenée ne cause habituellement pas de dou-

Jeur aux malades: c’est ainsi que, lorsque cette affection

est consécutive à une inflammation, à des douleurs très violentes succède une rémission dans l'intensité des symptômes. Il ne faut pas se laisser induire en erreur par ce phénomène , qui souvent peut causer de graves accidents; c’est pour cela que M. le professeur Blandin conseille, dans le pansement des plaies, même dans celles que l'on veut

* réunir par première intention, de vérifier, autant qu’il est

possible de le faire sans compromettre la guérison, l’état des parties blessées, car fort souvent la gangrène peut se manifester sans que le malade en ait connaissance ; par con-

séquent, sans qu’il puisse avertir le chirurgien. Cette pra-

tique a souvent prévenu des accidents très graves.

Les symptômes généraux qui accompagnent la gangrène des parties non essentielles à la vie sont à peu près nuls, à moins qu’elle ne se manifeste par cause interne et Sur une

h52 PETITE CHIRURGIE.

grande étendue. Mais l’inflammation qui doit déterminer la chute des escarres cause seule des accidents de réaction.

Le diagnostic de la gangrène est tellement facile que nous né nous y arrêterons pas. La perte de la sensibilité et de la motilité , la cessation de tout phénomène organique , le changement de coloration des tissus et la décomposition putride empêcheront toujours de confondre cette affection avec une autre. °

Traitement. — La première indication que présente la gangrène est d’arrêter les progrès du mal. Si elle est de cause externe , On peut quelquefois, par des incisions faites à propos, arrêter l’étranglement que cause l'inflammation ; mais quand elle est de cause interne, le plus souvent le chirurgien est forcé de rester simple spectateur des progrès du mal; il y a impossibilité de l'arrêter , même par l’'anputation dans les parties saines. La seconde indication est de favoriser la chute des escarres. On a conseillé de couper les parties saines autour des parties malades, de fendre les escarres ; mais la première opération est nuisible ; la seconde est inutile, à moins que l’on ne veuille faciliter la sortie des liquides qui abreuvent les parties molles. IL faut donc se contenter d’appliquer les émollients , si l'inflammation était trop grande ; de l’exciter un peu dans les cas où elle ne serait pas assez considérable. ie

Lorsque la gangrène est très profonde, les escarres sont quelquefois très longues à se détacher ; dans ce cas, il faut embaumer pour ainsi dire la partie sphacelée, afin d’empêcher l'exhalation d’une odeur infecte qui incommoderait toujours le malade, et causerait quelquefois des accidents. La poudre de quinquina, seule ou mélangée avec de l’alun, peut être avantageusement employée.

. Quant au traitement pendant la période de cicatrisation, il ne présente pas d'indication particulière.

GANGRÈNE, h 33 $ I. De la gangrène causée par inflammation.

Lorsqu'une inflammation est très ‘violente, elle se ter-

mine fort souvent par gangrène ; nous en avons déjà parlé en décrivant le phlegmon diffus. Celle-ci, entre autres causes, se développe sous l'influence de l’étranglement des parties molles par les aponévroses , qui, par leur inextensibilité, s'opposent au libre développement des parties enflammées. Elle survient encore assez souvent lorsque les vaisseaux qui vont se rendre à la peau ont été détruits par la violence de l’inflammation, et que les téguments sont décollés dans la plus grande partie de leur étendue. . Le développement de cette maladie est caractérisé par une rémission subite dans les symptômes, par un changement dans la coloration de la peau , qui devient d’un vert noirâtre, se ride et se couvre de phlyctènes souvent très larges et remplies d’une sérosité roussâtre.

La gangrène par inflammation fait des progrès très rapides, mais elle marche principalement en étendue ; c’est ainsi qu’elle peut s'étendre très rapidement à toute la surface d’un membre , et que rarement elle envahit toute sa profondeur. Di He

Le traitement à opposer à cette maladie est absolument le même que celui du phlegmon diffus : tâcher d’arrêter les progrès de l'inflammation, pratiquer des débridements convenables, extraire les corps étrangers lorsqu'ils sont cause des accidents. Si la gangrène s’étendait à tout un membre , il faudrait en faire l’amputation; et si elle menaçait d’envahir le tronc, il faudrait pratiquer l’amputation, quand bien même la maladie ne serait pas limitée, car c’est la seule ressource qui reste pour sauver un ma- Jade, que le sphacèle du tronc conduira nécessairement au

tombeau.

L3l PETITE CHIRURGIE.

$ If. Gangrène par contusion.

La cHtusion peut produire la gangrène de deux manières: 4° en détruisant la texture des solides, par conséquent en anéantissant leur action organique; 2° en affaiblissant successivement la vitalité des tissus. |

Lorsque les contusions sont très violentes , tantôt la gangrène est bornée au tégument et au tissu cellulaire sous-cutané, d’autres fois elle envahit toute l'épaisseur d’un membre. La pourriture est bientôt le résultat de cette lésion ; mais comme la contusion ne peut être égale sur toute la surface blessée , il en résulte un engorgement inflammatoire sur les limites de la partie malade , lequel peut être assez considérable pour déterminer la mortification des tissus; dans ces circonstances, la gangrène s’étend avec une effrayante rapidité.

D’autres fois la contusiou n’est pas assez forte pour déterminer immédiatement la mortification des tissus, mais leur vitalité est assez affaiblie pour que la réaction ne soit pas possible ; c’est alors qu’on voit survenir un empâtement ‘du membre; la peau devient d’un rouge livide, des lignes

noires se dessinent sur le trajet des veines sous-cutanées , de larges phlyctènes remplies de sérosité se développent : il y à gangrène.

Comme dans la variété que nous avons s signalée tout-àl'heure, l’inflammation peut se développer sur les parties environnantes, mais ses suites en sont moins graves.

Si la désorganisation est peu étendue , on peut attendre de la nature l'élimination des escarres, combattre par les émollients et les antiphlogistiques l’inflammation lorsqu’elle est trop violente ; quand au contraire la désorganisation est trop profonde, il ne faut pas hésiter à pratiquer l’amputation s’il est possible.

SIil. Gangrène par compression.

Ainsi que nous l'avons vu page 121 , la compression peut déterminer la gangrène lorsqu'elle est assez forte pour arrêter la circulation du sang. Nous ne reviendrons pas sur la gangrène qui est causée par des bandages mal appliqués ; mais il en est une autre espèce qui est due à la compression permanente des téguments immédiatement appliqués sur les os. Telles sont les escarres que l’on rencontre au sacrum , au grand trochanter, au calcanéum, etc.

Gette lésion est souvent produite par une inflammation primitive ; c’est ainsi que le contact incessant des téguments avec des matières irritantes, telles que les urines, les matières stercorales, détermine une rougeur érysipélateuse et fait détacher l’épiderme. Le corps muqueux est exposé aux mêmes lésions que la face la plus externe de la peau ; l'affection marche alors avec une grande rapidité; la peau dans toute son épaisseur, le tissu cellulaire sous-cutané, se mortifient ; la peau se décolle au-delà des parties mortes , les os mêmes participent à la désorganisation. ta #4

Cette espèce de maladie peut surtout se développer sous l'influence de quelques lésions particulières; c’est ainsi qu’on la rencontre fréquemment dans la: fièvre typhoïde. Dans cette circonstance, l’inflammation qui détermine la gangrène des téguments peut être considérée comme spécifique. |

Enfin la compression seule peut déterminer la gangrène des téguments; alors la peau prend une teinte d’abord érysipélateuse; bientôt un petit point noirâtre se développe au centre ; la lésion grandit chaque jour si le sujet se trouve exposé aux causes qui ont déterminé la gangrène. -

Le traitement à apporter à cette maladie est d’abord d’en éloigner la cause. Pour cela on fera changer souvent le malade dé position , on l'entourera de grands soins de pro-

h36 PETITE CHIRURGIE.

preté. On a employé avec succès des matelas remplis d’eau et formés d’un tissu imperméable. Les parties, qui se moulent facilement sur un semblable matelas, sont également comprimées, et la gangrène peut être prévenue.

Une ou plusieurs larges pièces de diachylon appliquées sur la partie exposée à la compression ont souvent empêché la gangrène. Enfin des lotions alcooliques et aromatiques sont très utiles , tant pour raffermir les tissus que pour faciliter la chute des escarres , et amener la guérison de cette maladie, qui est sans contredit une des plus graves qui puissent survenir dans ces régions, et qui cause fort souvent la mort lorsqu'elle est un peu étendue.

A la gangrène par compression se rattache celle qui survient quelquefois lorsque le cours du sang est intercepté dans un membre par suite de la ligature de son vaisseau principal. Ce phénomène est assez rare, car on sait qu'il existe des anastomoses extrêmement nombreuses qui per-

mettent au sang de s'ouvrir une autre voie pour aller alimenter les tissus. |

Le membre se refroidit peu à peu, ss la sensibilité diminue, il y a de l’engourdissement. Get appareil de symptômes qu’on rencontre fort souvent lorsqu’ on'a pratiqué la ligature d’un gros vaisseau , peut rester ainsi stationnaire pendant sept ou huit jours, et le membre peut reprendre petit à petit ses fonctions ; mais si l’épiderme se détache, si la peau devient livide, la gangrène est imminente : il n’y a point d’espoir de voir le malade guérir. Une grande chaleur se développe souvent avant l’apparition de ces symptômes.

Quelquefois la gangrène s'étend jusqu’au niveau de la ligature, d'autres fois elle s'arrête beaucoup plus bas; enfin, dans quelques circonstances , elle est dans quelques points limitée à la peau; elle se développe sur les parties les plus saillantes et en contact avec les os ; elle est due alors non seulement -au peu de vitalité des tissus , mais encore à la -

compression que les corps environnants exercent sur les | parties molles. |

La gangrène qui succède à la ligature d’un membre peut prendre les caractères de la gangrène sèche ou de la gangrène humide. | |

Si le membre est enveloppé depuis son extrémité par un bandage roulé très serré, il s’atrophie , devient sec et dur, son volume diminue d’une manière très. sensible. Dans le cas contraire, c’est-à-dire si on le laisse abandonné à luimême , il se gonfle, s’engorge de liquide : la gangrène humide se manifeste.

C’est à cette forme qu’il faut rapporter les gangrènes qui se développent à l'extrémité des membres, à la suite de brûlures , de contusions qui ont déterminé l’oblitération et la destruction des vaisseaux principaux. +

Afin de prévenir un refroidissement trop considérable, on environne lemembre de flanelles chaudes, de sachets contenant du son, du sable, de la cendre chaude. Si une réaction inflammatoire survenait , des émoilients peuvent être appliqués sur la partie malade; on placerait encore quelques sangsues sur les points les plus douloureux ; enfin on pourrait tirer un grand avantage d’un bandage spiral médiocrement serré. Si, malgré toutes ces précautions, la gangrène était la suite de la ligature d’un vaisseau , il faudrait pratiquer le plus tôt possible l’amputation : c’est la seule ressource qui reste au chirurgien, et encoreelle est souvent suivie d’insuccès.

$ IV. Gangrène par congélation.

Lorsque des parties vivantes sont: exposées pendant un temps plus ou moins long à un froid intense, elles peuvent être frappées de mort.

L'action du froid sur l’économie est d’autant plus intense que la transition d’une température à une aufre est pius brusque; c’est ainsi que dans les régions polaires, les in-

dividus peuvent supporter un froid très vif sans en souffrir autant que d’autres, exposés, dans une région ac ce un froid moins considérable.

Les parties les plus éloignées du centre de la circulation sont celles qui sont le plus susceptibles d’être frappées de

mort. Celles qui en raison de leur volume présentent au refroidissement une très large surface, sont gelées assez rapidement:; le nez, les oreilles sont dans ce cas.

Lorsque le froid agit sur une surface , celle-ci devient douloureuse , pâlit, s’engourdit; la circulation n’y est plus sensible, le mouvement y devient impossible. Bientôt la peau prend une couleur livide, on voit se développer les mêmes phénomènes que dans la gangrène par inflammation: toute la partie sphacélée tombe. Souvent encore l'action du froid’ réagit sur l’économie tout entière; les malades éprouvent alors un engourdissement général, les mouvements deviennent très difficiles , la circulation se ralentit, ils éprouvent une envie de dormir extrêmement grande, et malheur à eux s'ils y succombent: ils s’endorment pour ne plus se réveiller.

Le froid ne détermine pas toujours la mortification des tissus ; ainsi une partie peut être considérablement engourdie, la sensibilité peut y être anéantie sans que pour cela la perte de la vie soit complète: aussi doit-on n’agir qu'avec prüdence et user de tous les moyens appr opriés pour prévenir la gangrène.

Il faut-bien se garder de réchauffer brisyétient une partie gelée, car on serait toujours exposé à la voir tomber en gangrène ; on doit au contraire la plonger dans de l’eau aussi froide que possible ; les bains de neige, que l'on renouvelle à furet à mesure qu’elle fond, sont les meilleurs remèdes à apporter à la congélation. Peu à peu, sous Pinflence de cette médication , la peau devient molle, rouge, sensible, elle reprend sa chaleur; c’est alors que des frictions avec des flanelles chaudes, des fomentations spiri-

tueuses et alcooliques peuvent être employées avec succès. Lorsque la vitalité d’une partie est tout-à-fait anéantie, et … qu'ila été impossible de la rappeler par le procédé qui vient . d’être indiqué, il faut attendre que la gangrène soit limi- . tée et faire l’amputation. Les escarres d’ailleurs tombent facilement d’elles-mêmes ; et lorsqu'elles s'étendent jusqu’au niveau d’une articulation, toutes les parties se détachent, et c’est tout au plus s’il est besoin de couper quelques parties fibreuses qui font encore adhérer l’escarre au moignon.

$ V. Gangrène spontanée des extrémités.

Désignée autrefois sous le nom de gangrène sénile, parce que, disait-on, cette maladie se rencontrait chez les vieillards ; mais il est parfaitement démontré qu'elle. s'attaque aussi aux enfants et aux adultes. Gette affection 'se montre le plus souvent aux membres inférieurs, plus rarement aux membres supérieurs ; elle envahit quelquefois le nez, les oreilles, etc.

Au début de cette maladie, une sensation de froid, de fourmillement, des douleurs souvent très intenses se font sentir à la partie malade; la peau est décolorée; plus froide que dans les parties voisines ; les ongles sont bleuâtres. Bientôt la peau prend une teinte violacée ou d'un gris Verdâtre. La gangrène s'étend quelquefois avec'une très grande rapidité ; elle prend alors le caractère de la gangrène humide. D’autres fois, et c’est le cas le plus fréquent, elle marche avec une lenteur extrême ; alors la peau se desséche, se racornit, prend une teinte d'un violet foncé presque noire ; elle a alors l'aspect de la gangrène sèche. Au bout d’un temps plus ou moins long, souvent deux mois, il s'établit un travail € ’élimination ; mais, auparavant, la maladie s’est étendue, elle à “envahi un ou deux orteils, se limite au pied; d’autres fois elle s'étend à Ja jambe et même jusqu’à la cuisse, ainsi que j’en ai vu un cas dans le service de M. Michon, à l’hôpital Cochin, Il

h40 PETITE CHIRURGIE.

w’est pas rare de voir la maladie se limiter assez rapidement ; un cercle inflammatoire se développe autour de la partie sphacélée, et lorsqu'on croit voir le malade guérir

après l'élimination des escarres, la gangrène envahit les

parties jusqu’alors restées saines.

Les symptômes, du côté de la circulation, sont très remarquables; le battement des artères a disparu dans le membre, bien au-dessus des parties gangrenées : aussi est-il fréquent de ne pas les sentir dans la crurale, quand bien même il n’y aurait qu’un orteil envahi par la gangrène. Si les battements persistent, ils sont tellement faibles, qu’il est presque impossible de les percevoir.

Les symptômes généraux ne présentent de gravité que quand la lésion est étendue et quand l’mflammation éliminatrice est très intense, ou bien quand il existe des douleurs très violentes; ces douleurs sont souvent NAN à plus aiguës la nuit que le jour.

Les causes de la gangrène spontanée sont peu connues, elle se développe principalement lorsqu'il existe un obstacle à la circulation; c’est ainsi que je l’ai vue sur-

venir à la suite d’une oblitération presque complète de l’ori-

fice auriculo-ventriculaire gauche, à l’avant-bras gauche d’un homme de cinquante-cinq ans. Il existait des caillots très volumineux dans lartère sous-clavière gauche. Chez un autre, une artérite qui avait déterminé la formation de caillots dans l’iliaque primitive droite était la cause d’une gangrène spontanée qui avait envahi le pied jusqu'aux deux tiers supérieurs de la jambe droite. L’ossification des ar: tères peut-elle causer la gangrène spontanée , en apportant un obstacle au cours du sang? Dupuytren rejette l'influence des ossifications sur la circulation, lorsque le calibre des vaisseaux est conservé. Le docteur Carswell, au contraire, leur fait jouer un grand rôle dans la production de la gangrène spontanée. Tout porte à croire que ceite lésion des artères n’est pas étrangère au développement de

GANGRÈNE. hhA

cette maladie, puisque les artères sont surtout ossifiées chez les vieillards, et que c’est principalement chez eux que la gangrène spontanée se rencontre,

On a employé contre cette maladie le quinquina, les fomentations spiritueuses, on leur a substitué l’opium à haute dose. Pott a obtenu au moyen de ce médicament des succès nombreux. Mais si ce remède. est impuissant pour limiter les progrès de la maladie, du moins est-il d’une grande ressource pour apaiser les douleurs des malades.

Lorsque l'affection est causée par l’inflammation des artères, une ou plusieurs saignées générales doivent être faites; on appliquera avec succès des sangsues sur le trajet du vaisseau malade. Dupuytren dit avoir guéri à l’aide de ce traitement les deux tiers ou les trois quarts de ses malades.

Quant à l’amputation , elle ne doit jamais être pratiquée. MM. A. Bérard etDenonvilliers la rejettent, même lorsque la gangrène a cessé de faire des progrès. En effet, on peut bien enlever la partie morte par linstrument tranchant, mais enlèvera-t-on la cause de la mortification ? Nous venons de voir tout-à-l’heure que les vaisseaux étaient malades bien loin de la partie gangrenée, et qu’ils étaient oblitérés dans des points où il n'avait pas été possible de reconnaître leur lésion et de porter l'instrument tranchant.

$S VI. Gangrène produite par le seigle ergoté.

Parmi les accidents que le seigle ergoté pris à l’intérieur détermine, la gangrène des extrémités est sans contredit un des plus graves. Cette affection se développe le plus souvent sous la forme épidémique. Il est dû à l’action du seigle ergoté, sclerotium clavus, plante parasite de la famille des Lycoperdacées, qui se développe sur les épis du seigle principalement dans les années humides, et que les malades prennent mélangé avec la farine.

Les symptômes sont extrêmement variés : les malades

hh2 PETITE CHIRURGIE.

éprouvent un sentiment de lassitude extrême ; les membres sont très douloureux, surtout dans leur partie profonde ; la peau est pâle, livide, se couvre de phlyctènes, et est bientôt convertie en une escarre dure, sèche. La gangrène marche très lentement. Au bout d’un certain temps, les parties mortifiées se détachent au niveau des articulations sans donner lieu à aucune perte de sang.

Les symptômes généraux sont très variables: le pouls est en général petit ; la peau est sèche, quelquefois couverte de sueur ; les malades éprouvent des vertiges, surtout après les repas, ils ont du délire; les douleurs sont souvent très aiguës et empêchent le sommeil. |

Lorsque l’on aura fait cesser aux malades l’usage des grains avariés, on pourra avoir recours aux vomitifs, puis ensuite leur administrer à l'intérieur, ou du café, comme

on le pratique dans la Sologne , ou l’ammoniaque, comme le veut M. le docteur Courhaut: les saignées doivent être proscrites; il en est de même de l’amputation.