APPAREILS A EXTENSION
SI. Appareils extensifs à attelles perforées.
Leur caractère essentiel est d’avoir les attelles perforées dans les mortaises desquelles s'engagent des liens qui font sur le membre une extension permanente ; on les applique principalement pour les fractures du fémur, plus rarement pour celles obliques de la jambe. |
Ils se composent d’un appareil à bandes séparées, comme celui de Scultet, et n’en diffèrent que par les mortaises et les échancrures des attelles, les lacs extensifs et contreextensifs. : | À rb
Les attelles sont également au nombre de trois: l’externe est la plus longue : elle s’étend depuis la crête de l'os des îles jusqu’au-delà de la plante du pied ; elle offre à ses deux extrémités une échancrure assez profonde, et, à 4 ou 5 centimètres de chaque échancrure , une mortaise dans laquelle viennent s'engager les liens extensifs et contre-extensifs.
L'interne est plus courte : elle s’étend depuis le pli de
l’aine jusqu’au-delà de la plante du pied, au niveau de l'attelle externe. Son extrémité supérieure est la même que celle des autres attelles ; l’inférieure, au contraire, est échancrée et percée d’une mortaise semblable à la précédente.
La troisième attelle est arrondie à ses deux extrémités et n’a pas de mortaise ; elle s’étend depuis le pli de l’aine jusqu’au coude-pied.
Les lacs sont au nombre de deux : l’un, contre-extensif , est plus long, plus épais que l’extensif; il est formé par une bande de toile épaisse et forte. Mais cette bande ayant linconvénient d’excorier la peau , il est préférable de coudre les deux bords d’une compresse longuette , de remplir la cavité avec du coton, et de nouer aux deux extrémités de cette espèce de sac très allongé deux cordons de toile assez solides pour qu’ils ne se brisent pas pendant les efforts qui sont nécessaires pour mettre convenablement les fragments en rapport.
Le lacs extensif peut être fait de la même manière par un long boudin en coton; maisil peut plus facilement être remplacé par deux bandes de toile, que l'on appliquerait alors sur les parties latérales et inférieures de la jambe.
Application de l'appareil. — Quand toutes les parties qui doivent constituer ce bandage sont convenablement disposées , c’est-à-dire que l'appareil à bandes séparées est mis sous le membre, on place les liens extenseurs et contre-extenseurs.
Le lien de la contre-extension est posé sur le corps des pubis et la tubérosité de l'ischion, où il doit prendre un point d'appui; si on craignait l’excoriation de la peau, on le placerait au-dessous d’une couche de coton cardé assez épaisse pour protéger les parties.
Le lien contre-extenseur est appliqué sur le pied; pour le poser, on entoure le pied d’un bandage spiral jusqu'au niveau de l'articulation tibio-tarsienne , en arrière jusque sur le tendon d'Achille, au-dessus du calcanéum. Une
couche épaisse de coton maintenue , fixée par quelques tours de bande, protège les parties molles contre le lien extenseur. Celui-ci est mis en sa partie moyenne sur le tendon d'Achille; les deux chefs sont ramenés en avant, croisés sur l'articulation du pied, et portés à la partie inférieure par l’extrémité des attelles, en passant sur les parties latérales du pied. On procède ensuite à l'application des bandelettes, des coussins, des attelles, des lacs , ainsi que nous l'avons dit plus haut; enfin on fixe les liens extenseurs et contre-extenseurs.
Le supérieur est noué sur l'extrémité de lattelle externe, un des chefs passant dans la mortaise, l’autre sur l’échancrure.
L'inférieur est fixé sur une des échancrures des attelles, chacun des chefs passant dans la mortaise de l’attelle cor- . respondante , et étant ramené sur l'échancrure du même côté ; les deux liens doivent être noués ensemble.
Des aides tirent en même temps sur les lacs supérieurs et les lacs inférieurs , jusqu’à ce que le malade éprouve dans son membre une sensation de traction, après quoi on les fixe solidement.
J'ai dit que l’on pouvait faire l’extension au moven de bandes placées sur les parties latérales du membre; nous reviendrons sur cette modification , en décrivant l’appareil inamovible.
L'extension ne doit pas être faite d’une manière brusque; car souvent , en procédant ainsi, on causerait au malade une douleur vive, et dans la plupart des cas, on n’obtiendrait pas un résultat satisfaisant ; celle-ci doit donc être . graduelle. Il serait même imprudent de donner dans les premiers jours au membre toute sa longueur, s’il existait une irritabilité trop grande.
Il est facile de comprendre le mécanisme de cet appareil; on sait que la contraction musculaire tend à faire chevaucher les fragments des os, et par conséquent à rac-
courcir le membre ; si ce résultat avait de la tendance à se produire, lorsque l’appareil à extension est appliqué , il ne pourrait arriver sans déplacer les attelles ; mais si elle ne peut être portée en haut, elle sera arrêtée parle lien contre-extenseur fixé sur le bassin ; elle ne pourra pas non plus être portée en bas, car dans ce cas elle entrainerait le pied.
Afin de maintenir solidement les parties de l'appareil, ct pour prévenir l’écartement des deux extrémités de l’attelle externe, on place autour du bassin un bandage de corps maintenu par des sous-cuisses; et à la partie inférieure déjà soutenue par les deux lacs extenseurs, on peut ajouter deux petites mortaises dans lesquelles s'engage un tenon fixé sur les côtés externes des attelles par des chevilles. Les làcs extenseurs peuvent, dans ce cas, prendre un point d'appui solide sur cette barre transversale, qui offre encore l'avantage de ne pas permettre le rapprochement des attelles et de prévenir ainsi la constriction du pied qui en résulterait. |
Quand il n’emploie pas la barre transversale, M. Gerdy conseille « de passer l’un des chefs du lacs extensif dans » l’une des mortaises, l’autre dans celle de l’attelle du côté opposé, puis de les ramener dans les échancrures de » chaque attelle, de les nouer ensemble sur celle de lat- » telle externe, au lieu de n’en point passer dans l’attelle » interne, de les porter toutes deux en dehors pour les » nouer ensemble sur l’attelle externe comme le faisait De- » sault; c’est afin d'exercer une pression directe sur l'axe » du membre et de perdre le moins de force possible. »
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SII. Appareil extensif à attelles mécaniques.
Ungrand nombre d'appareils mécaniques ont été inventés, afin de rendre aux membres leur longueur; le plus simple et celui qui est le plus souvent employé, est l'appareil à extension de Boyer. :
Je ne pourrais donner une meilleure description de l’appareil de Boyer qu’en transcrivant celle qu’il expose dans son Traité des maladies chirurgicales. Je vais dire en peu de mots en quoi cet appareil consiste, comment il doit être appliqué. Pour plus de détails, je renverrai à la description qu'en a donnée l’auteur dans son Traité des maladies chirurgicales, t, TIT, p. 240, et aux pl. 2 et 3, qui représentent les diverses pièces de cet appareil et l’appareil appliqué. Il se compose, outre les autres pièces communes aux appareils ordinaires de fracture : Pr
1° D'une, longue attelle externe, fendue dans le tiers in férieur de sa longueur; dans cette fente, se trouve engagée une vis sans fin; d’un écrou que traverse la vis et attaché à l’attelle, de deux supports fixés à la semelle; enfin, à la partie supérieure, d’un crochet sur lequel se trouve fixé le sous-cuisse ou lacs contre-extenseur ;
2° D'une semelle en fer battu, garnie d’une couche épaisse de crin , renfermée dans une peau de daim ou de chamois, et deux courroies qui fixent la semelle sur: le pied et le bas de la jambe:
3° D'un sous-cuisse qui se fixe sur le bassin et qui est fixé à l'extrémité supérieure de l’attelle externe.
Au moyen de la vis, on exécute facilement l'extension et la contre-extension, car en tournant la vis de droite à gauche, on fait remonter l’écrou de manière à fixer la semelle; puis en tournant en sens inverse, l’écrou descend, entraine avec Jui Ja semelle, et le pied se trouve fortement tendu, pendant, que l'impulsion donnée à l’attelle vers le haut tend le sous-cuisse, assujettit le bassin et fait la contre-extension.
