ARTICLE IL

APPAREILS A BANDELET'LES.

$ I. Appareil de Scultet.

L'appareil de Scultet est celui qui est le plus souvent employé dans le traitement des fractures ; il sert pour toutes les fractures du membre inférieur, à l'exception des fractures de la rotule ; pour toutes celles du membre supérieur compliquées de plaie.

xl se compose: 1° d’un drap fanon ou porte-attelle ; 90 de bandelettes séparées assez longues pour faire une fois et demie le tour du membre, larges de deux ou trois travers de doigt; 3° de coussins et d’attelles aussi longues que le membre fracturé ; 4° de lacs pour Serrer l'appareil et le maintenir ; 5° des cCompresses longuettes sont quelquefois appliquées au niveau de la fracture. Le nombre, la longueur et la disposition des compresses varient avec la nature de la fracture; elles seront plus épaisses et plus nombreuses lorsque la fracture sera compliquée de plaie ; nous reviendrons du reste Sur la manière de se servir de cet appareil dans les fractures compliquées ; 6° une semelle destinée à empêcher le renversement du pied, et un lacs pour la maintenir en place, seront nécessaires dans les fractures de la jambe. |

Préparation de l'appareil. — Après avoir choisi un drap fanon qui puisse faire deux fois le tour de tout le membre , et qui soit aussi long que Jui, après avoir pris un nombre de bandelettes séparées assez grand pour que le membre puisse être enveloppé dans toute Sa longueur, On procède à la confection de l'appareil.

On place, 4° les lacs à une distance de 8 à 10 centimèêtres les uns des autres, trois pour les fractures de la jambe cinq pour celles de cuisse;

2° Par-dessus les lacs on pose le drap fanon , auquel on donne exactement la longueur du membre; s’il était trop long , il faudrait le replier. Comme, ainsi que nous allons le dire tout-à-l’heure, l'appareil doit toujours être appliqué de la partie inférieure vers la partie supérieure, et qu'il est con$truit de telle sorte qu’il est impossible de le changer de bout, j'ai l'habitude, afin de ne pas avoir besoin de déranger l'appareil pour en distinguer les deux extrénités, de faire le pli à la partie inférieure. Il vaut mieux qu'il soit plutôt en bas qu’en haut; car, dans les fractures : de la cuisse, l'appareil doit remonter jusqu’à la racine du membre; par conséquent, plus haut en dehors qu’en dedans ; on est donc obligé, si l'on ne veut pas avoir dé bourrelets, qui gêneraient considérablement le malade, de faire un pli oblique de dehors en dedans. On conçoit très bien que ce pli ne pourrait pas être fait convenablement s’il existait déjà un autre pli à la partie supérieure du drap fa- Non :,0r, pour ne pas avoir à replier l'extrémité du porteattelle, tantôt en haut, tantôt en bas, j'ai choisi la partie inférieure ; car, en bas, ce pli ne peut gêner. } |

D'après ce que je viens de dire sur l'obliquité du drap fanon, il est. facile de voir qu’un appareil de fracture de cuis$e préparé pour le côté droit ne pourra pas servir pour le côté gauche, et réciproquement. Ils différeront dans k direction du pli, qui sera du côté gauche de haut en bas, et de gauche à droite ; du côté droit de haut en bas , et de droite à gauche. Pour les fractures de la jambe, toute espèce de pli est inutile, | |

3° Sur le drap fanon on applique les bandelettes séparées. On fera attention au volume du membre. En effet , la cuisse est beaucoup plus volumineuse que le genou, et le mollet que la partie inférieure de la jambe : aussi aura-t-on soin d’avoir sous la main des bandelettes de diverses longueurs, afin qu’on puisse les placer dans le point où elles deviennent nécessaires. La bandelette supérieure doit être appli-

quée la première , la seconde la recouvrir. d’un tiers environ, et mise la seconde, et ainsi de suite jusqu’à ce que l'on en ait placé un nombre suffisant pour couvrir tout le membre. |

h° Au niveau de la fracture on applique g généralement des compresses longuettes, larges de quatre travers dedoigt. Si la fracture siège à la partie moyenne de la cuisse, il est inutile de les faire remonter jusqu’au haut de l'appareil. Ces compresses sont généralement au nombre de trois : la moyenne doit être au niveau de la fracture. Il est inutile de dire qu’elles doivent être placées comme les bandelettes, la supérieure en haut et posée la première, la moyenne ensuite, recouvrant le tiers inférieur de la première, etc., ces compresses étant pliées en deux suivant la largeur. Il se trouve d’un côté un pli, de l’autre les deux bords de la compresse ; le pli doit toujours être dirigé vers la partie libre , pour la compresse supérieure en haut, pour l'inférieure en bas; quant à la moyenne, sa posiiion est indifférente.

Ainsi arrangé, on place les deux attelles qui doivent être appliquées sur les parties latérales du membre de chaque côté de l’appareil , sur les bords longitudinaux du drap fanon, et sur les extrémités des bandeleties et des compresses longuettes ; puis on enroule toutes les parties qui constituent l'appareil, les lacs , le drap fanon, les bandelettes, les compresses autour des attelles en les dirigeant vers le centre. |

L'appareil peut être ainsi transporté sans qu ’ilse dérange ; quant aux trois coussins et à l’attelle antérieure, on peut ou les placer au centre entre les deux attelles latérales, ou bien ils peuvent être-mis en dehors; on fixe le tout avec un lien. Il est bon d’avoir dans un hôpital quelques uns de ces appareils préparés à l'avance, car ils sont. assez longs à arranger, et il faut quelquefois beaucoup de temps pour rassembler les pièces nécessaires.

Application de l'appareil. — Le bandage de Scultet sera placé sur le coussin qui doit supporter le membre, et on l’étale en déroulant les attelles de chaque côté ; de cette manière toutes les pièces de linge sont dans une position convenable. Rien n’est si facile que de dérouler cet appareil lorsque le malade n’est pas encore couché ; mais si le malade était dans son lit, soit que l'appareil n’ait pas été assez tôt préparé, soit qu’il faille le changer , il est un peu plus difficile de le mettre convenablement. Le meilleur moyen consiste à soulever tout d’une pièce le membre du malade , en ayant soin de faire pendant cette manœuvre ‘l'extension et la contre-extension ; et de glisser entre le membre et le lit l'appareil entr'ouvert assez pour que l'intervalle qui se trouve entre les deux attelles soit assez grand pour recevoir le membre. Il ne faudrait pas trop l'ouvrir, car les bandelettes auront d’autant plus de chance de se déranger que l'intervalle sera plus considérable. On n'oubliera pas que dans l’un et l'autre cas le membre doit croiser perpendiculairement les bandelettes , etc.

Lorsque tout sera convenablement disposé, un aide fera l'extension , un autre la contre-extension. Ainsi qu'il a été dit plus haut, cette manœuvre devra être continuée pendant toute la durée de l'application de l’appareil. Un troisième aide sera placé du côté du membre, vis-à-vis du chirurgien, lequel se tiendra du côté de la fracture.

Les compresses longuettes, les bandelettes, seront mouillées soit avec une liqueur résolutive , eau-de-vie camphrée étendue d’eau. Autant que possible on évitera d'employer le sous-acétate de plomb, extrait de saturne; car celui-ci, en se précipitant sur les compresses, forme une espèce de vernis qui les empêche de s’imbiber de liquide, quand on veut mouiller les linges une seconde fois. Le liquide résolutif ne paraît pas avoir des propriétés bien grandes ; Mais on se sert toujours d’un liquide pour mouiller les pièces de linge, car celles-ci s'appliquent beaucoup mieux.

FRACGTURES. 501

On se sert souvent, pour humecter l'appareil, de compresses que l’on étend ensuite sur le membre au niveau de la fracture.

On procède ensuite à l'application de l'appareil ; les compresses longuettes, puis les bandelettes seront placées d’abord autour de la fracture. Nous allons nous arrêter un instant sur la manière dont les dernières doivent être disposées. |

Il est inutile de dire qu’elles doivent être apposées des extrémités du membre vers sa racine ; car les règles que nous avons déjà exposées en parlant de la compression doivent être observées tout anssi bien pour les appareils à bandes séparées que pour les bandages spiraux ; d’ailleurs l'appareil doit être construit ainsi que nous l'avons dit, de telle sorte que l'application des bandelettes par la partie supérieure soit impossible.

Le chirurgien saisit la bandelette inférieure du côté où il se trouve , l’enroule obliquement autour du membre, afin qu’elle ne fasse pas de godets; il exercera en même temps une traction assez forte pour que le membre puisse être comprimé d’une manière suffisante. Arrivé au côté opposé avec ses deux mains, il la glissera aussi loin que possible sous le côté du membre tourné vers l'aide, en ayant soin toutefois dé ne pas déterminer de mouvements au membre blessé. Mais pendant cette manœuvre, l’aide ne doit pas rester inactif, car les tractions que fait le chirurgien pour tendre Ja bande sur le membre blessé pourrait entraîner l’autre bout : aussi l’aide doit-il, afin d'éviter cet inconvénient, tirer l'extrémité qui est de son côté en sens contraire. Il arriverait encore, si les pièces de l'appareil n'étaient pas CONVEnablement soutenues, qu’elles seraient entraînées par les doigts du chirurgien lorsqu'il veut engager la bandelette sous le membre : aussi l’aide doit-il avoir la précaution de maintenir dans un état de tension convenable toutes les pièces sur lesquelies les doigts du chirurgien pourraient exercer

un certain mouvement de refoulement. L’extrémité tournée vers l’aide doit être appliquée de la même manière; elle croisera obliquement sur la partie antérieure du membre celle qui a été posée précédemment ; elle sera soulevée par l’aide et confiée au chirurgien qui l’appliquera lui-même. Ce procédé a l'avantage de permettre de tendre également les deux extrémités ; mais ilest plus difficile d’engager la bandelette au-dessous du membre : aussi, lorsque l'aide sera assez exercé, le chirurgien pourra lui confier lapplication complète de toutes les extrémités tournées de son côté. Les bouts de bande qui resteront de chaque côté se- .ront relevés proprement, afin qu’ils puissent être enveloppés par les bandelettes successives, et qu'en même temps ils ne fassent pas de plis qui blesseraient le malade. La seconde, la troisième bandelette, etc., seront mises exactement de la même manière jusqu’à ce qu’elles soient épuisées. Je ferai seulement remarquer que quelquefois l'inégalité du membre est trop grande pour que l’on’ puisse éviter les godets; il serait alors nécessaire de faire des renversés. »

Je dois signaler quelques modifications que doit présenter cet. appareil : ainsi les bandelettes seront appliquées au-dessus d’attelles immédiates disposées autour des membres afin d’assurer la coaptation dans les fractures où l’obliquité des fragments , où la puissance musculaire s'oppose au contact immédiat des extrémités blessées; dans ce cas, les bandelettes seront posées j usqu’au niveau de la fracture: ainsi, là, on s’assurera de la position des fragments ; l'extension , la contre-extension, seront faites comme précédemment ; et lorsque le chirurgien jugera les os aussi bien en rapport que possible, il appliquera ses compresses et ses petites attelles; et par-dessus celles-ci , qui seront mainténues par un ou plusieurs. aides, il apposera ses bandelettes séparées. Si des compresses longuettes avaient été placées sur l'appareil, celles-ci pourraient sou-

tenir les petites attelles, et les bandelettes seraient mises, comme il a été dit plus baut , de la base vers la racine du membre, sans interruption. |

Nous avons dit que les bandelettes devaient être obliques de l'extrémité des membres vers leur racine ; cependant , au membre inférieur, les premières, après avoir été croisées sur le coude-pied, seront conduites autour de la plante, de manière à embrasser le pied tout entier en formant un 8 de chiffre.

Lorsque l'appareil est ainsi disposé , on procède à l'application des attelles et des coussins ; on enroule chaque attelle, la plus longue en dehors dans le drap fanon , jusqu'à deux travers de doigt environ du membre; on placera ensuite entre l’attelle et le membre le coussin que l'on à rendu plus épais au niveau des dépressions, plus mince au niveau des saillies, en faisant glisser la balle d'avoine qui est renfermée dans le sac de toile. Le troisième coussin est posé sur la partie du membre opposée à celle qui repose sur le lit, et par-dessus la plus petite attelle. Ce coussin s'étend, tantôt sur toute la longueur du membre , tantôt sur la cuisse seulement , dans les fractures du fémur.

Il arrive quelquefois que les coussins remontent plus haut que les bandelettes dans les fractures de la cuisse, où il est besoin d'employer une très longue attelle externe ; on envéloppera alors l'extrémité du coussin d’une compresse épaisse , afin que la balle d'avoine , venant à passer à travers la toile, ne cause point de démangeaisons au malade. La même précaution sera prise partout où le coussin sera immédiatement en contact avec la peau.

Lorsque tout est disposé de cette manière, on procède à la ligature des rubans qui doivent tout soutenir. Les extrémités des liens sont relevées de chaque côté, et serrées tout autour du membre, sur le bord d'une des attelles, soit de la moyenne , soit de l’externe. Mais comme, en faisant la

boucle, le lien pourrait se desserrer, un aide appliquera le doigt sur le nœud simple, pendant que Je chirurgien fera la boucle.

On conseille généralement de commencer par la ligature qui correspond à la fracture; ce précepte ne présente aucun inconvénient ; mais, en général, on noue le lien du milieu , puis ceux des extrémités, enfin on termine par les liens intermédiaires, lorsqu'il en existe. Quoi qu'il en soit, le lien noué le premier est rarement convenablement serré ; il est presque toujours nécessaire de le réappliquer.

Dans les fractures de la jambe, le pied doit être soutenu ; car il retomberait la plupart du temps, et ferait saillir en avant le fragment inférieur. On se servira donc, pour prévenir cet accident, de la semelle, à travers les deux mortaises de laquelle on passera une bande qui, Pembrassant en bas, viendra se nouer par ses deux extrémités sur l'appareil. Mais le plus souvent on fait usage de la bande plantaire; le plein de la bande est appliqué sur la plante du pied, et les deux chefs, venant se croiser en avant de l’articulation tibio-tarsienne , sont fixés avec des épingles sur le drap fanon, au niveau des quelles, jamais sur les coussins. bat de

L'appareil de Scultet présente l'avantage de pouvoir être serré à volonté au moyen des liens qui soutiennent les parties constituantes, mais surtout de pouvoir être levé et réappliqué sans qu’il soit besoin de faire éprouver au membre des mouvements toujours nuisibles au travail de consolidation. Enfin , au moyen de cet appareil, il est assez facile de changer partiellement les bandefettes souillées par le pus , lorsque les fractures sont compliquées de plaies. Il suffit d’attacher une bandelette à l'extrémité de celle que l’on veut enlever, de tirer cette dernière : elle entraîne la première, qui occupe facilement sa place.

Ces différents avantages rendent l'appareil de Scultet

d’un emploi très fréquent ; car c’est celui qu’on doit préférer dans les fractures du membre inférieur, et c'est presque le seul qui puisse être mis en usage dans les fractures avec plaies , qui ont besoin d'être visitées tous les jours ou tous les deux jours.

S II. Appareil à dix-huit chefs et de l'Hôtel-Dieu.

Quand on veut appliquer cet appareil, on met, comme pour le précédent , sur l'oreiller sur lequel doit reposer le membre , des lacs, un drap fanon; mais par-dessus celuici l'appareil à dix-huit chefs. Il se compose de trois pièces de linge aussi larges que le membre fracturé, assez longues pour faire une fois et demie le tour du membre; elles doivent être cependant de longueurs différentes : la plus longue doit être placée la première , la moyenne ensuite , enfin la plus petite sera la plus superficielle. Ces trois larges compresses seront réunies à la partie moyenne par une Cour ture qui s’étendra sur toute leur longueur, puis elles seront fendues à leur extrémité chacune en trois chefs, jusqu’à une certaine distance de leur partie moyenne , Où on laisse un plein traversé par la couture. Il en résulte donc des deux côtés trois chefs pour chaque compresse , c'est-à-dire dix-huit chefs pour tout le bandage.

Après avoir réduit la fracture, pansé la plaie, s'il en existe une, on procède à l'application de l'appareil. Comme le bandage de Scultet , le bandage à dix-huit chefs est placé sous le membre ; les chefs qui le composent sont repliés ext avant : les moyens les premiers , les inférieurs ensuite , les supérieurs les derniers ; des coussins , des attelles, des lacs, comme dans celui de Scultet, complètent cet appareil.

Le bandage à dix-huit chefs aurait sur celui de Scultet l’avantage de ne pas se déranger aussi facilement; mais il a deux inconvénients : le premier, qui est d'offrir des bandelettes beaucoup trop larges , et par conséquent d'exercer

sur le membre une constriction peu régulière ; le second, L3

de ne pas permettre de changer les parties salies par la suppuration et d'exiger qu’il soit réappliqué en entier.

Les chirurgiens ont cherché à remédier au premier inconvénient : tout en profitant de l'avantage qu’il a de ne pas se déranger, ils ont fait sur toute la longueur de l'appareil de Scultet, sur les bandelettes, sur les bandes , une couture qui les maintient solidement en rapport. Le mode d’application pour ce bandage est absolument le même que pour le bandage de Scultet : la différence ne consiste que dans ja couture ; il est désigné sous le nom d'appareil de l’Hôtel- Dieu. Les, bandelettes ne pouvant être changées, il est, ainsi que le précédent , presque tombé dans l'oubli.