APPAREIL A EXTENSION DES FRACTURES DE £A CUISSE
Cet appareil se compose : 4° d’une boîte à ciel ouvert, plus longue que le membre auauel elle est destinée; elle a une paroi postérieure , ou plancher, sur laquelle le MOT doit reposer, deux latérales, deux extrémités, une pelvienne , une autre digitale. (Fig. 1°°.)
La face postérieure est échancrée à la partie externe pour recevoir les liens de la contre-extension ; elle offre en haut peu de largeur afin de permettre au siége de reposer sur le lit.
La face externe est la plus longue ; elle est percée de trous parallèles , distants les uns des autres de 5 à 6 centimètres. NAT
L’interne, moins longue que la précédente, est également percée de trous.
L’extrémité pelvienne est ouverte ; la digitale au contraire comble l’intervalle que laissaient entre elles les trois faces de la boîte; elle est également percée de trous, et présente sur son bord supérieur quelques échancrures pour les liens de l'extension.
Tous ces compartiments sont articulés au moyen de charnières qui permettent , pour aider au pansement , de déployer les parois de la boîte ; deux petits crochets placés à l'extrémité digitale maintiennent toutes ces part es en rapport, (Fig. 1°e.)
Fiqure 1".
% D'un large anneau représenté sur la figure ; il est très épais, en peau de (daim rembourrée de crin; il est engagé à la racine du membre, et doit prendre son point d'appui sur la branche ascendante du pubis, et doit être largement ouvert, pour que le grand trochanter et les os iliaques puissent se loger dans son contour, afin que les parties molles ne soient pas exposées à une douloureuse pression. Cet anneau est destiné à la contre-extension.: À sa partie supérieure sont fixées deux cordes solides, qui se réfléchissent sur l’échancrure de l'extrémité pelvienne du plancher, et viennent le long de sa paroi postérieure gagner son extrémité digitale pour y être fixé ;
3 D'un matelas fait à l'instant même par le chirurgien, en mettant au centre d’un drap plié carrément un épais lit de crin. Ce matelas est placé sur le plancher de la boîte. Par sa souplesse et son élasticité , il permet au membre de se mouler exactement sur lui, et prévient une pression souvent fort douloureuse ;
4° D'un autre petit matelas de crin, désigné sous le nom de talonnière; il doit être placé sur le précédent, sous le tendon d’Achille, de manière à laisser libre le calcanéum ;
5° De plusieurs petits coussins disposés en pyramide , et posés sous. le jarret pour mettre la cuisse dans une légère flexion ;
6° De lacs extenseurs sur le genou et sur le pied. Nous y reviendrons tout-à-l'heure en décrivant l'application de l'appareil ;
7° D'une bande roulée s'étendant depuis les orteils jusqu’au-dessus de la rotule ;
& De lacs que nous désignerons sous le nom de lacs coaptateurs ; |
9° De coton cardé, d’un épais mucilage de gomme.
Application de l'apparei. — On place sur la face postérieure de la boîte, dont les parois sont déployées , le ma-
telas de crin que l’on recouvre d’une alèze ; des aides en nombre suffisant soulèvent le membre malade, pendant que d’autres glissent l'appareil entre le membre et le lit ; l'anneau contre-extenseur est engagé dans le membre jusqu'à sa racine ; les cordes dont nous avons déjà parlé sont attachées à la partie supérieure de l'anneau, passées dans l’échancrure, et ramenées sous le plancher de la boîte , jusqu’à son extrémité digitale ; des aides tiennent le membre demi-fléchi, la jambe assez élevée pour qu’on puisse appliquer le bandage spiral. On entoure tout le membre, d'une couche de ouate assez épaisse, puis on y applique le bandage comme toute espèce de bandage spiral, des extrémités vers la racine du membre; il présente cependant quelques modifications pour maintenir les liens extenseurs. Ainsi, après avoir décrit autour du pied des tours de spire en nombre suffisant pour l’envelopper et maintenir le coton, on couvre le bandage d’une couche épaisse de gomme , on place sur la plante du pied, dans son tiers moyen, les bandes extensives du pied, que l’on maintient fixées à l’aide de nouveaux tours de spire également recouverts d’un vernis de gomme ; on continue application du bandage jusqu’au-dessus de la rotule ; on fixe les bandes extensives du genou de la même manière que celles du pied, par quelques tours de spire recouverts de gomme.
Comme les bandes du genou sont fixées à leur partie moyenne, afin d’avoir deux lacs de chaque côté, le supérieur est renversé de haut en bas; mais pour qu’il n’exerce pas de pression sur les téguments, on place, dans le pli qu'il forme, un épais cylindre de coton. Ce lacs est encore maintenu fixé par un nouveau tour de bandes couvertes d’un vernis gommé. Tout le reste de l'appareil est également solidifié à l’aide de la gomme.
Lorsque l'appareil est ainsi disposé , on replie sur les parties latérales le drap, de manière à faire des espèces de faux fanons, après quoi on ferme la boîte.
Quand le mélange qui doit faire une masse compacte de tout l'appareil est desséché, on procède à l'extension et à la contre-extension.
Les deux cordes de l’anneau contre-extenseur sont fortement fixées en bas, et attachées aux trous de la partie digitale de la boîte ; les lacs fixés à la plante du pied et sur la partie latérale du genou sont également réunis en bas, tirés fortement , et fixés aux trous de la planchette digitale. Les lacs de la plante du pied sont, ainsi que nous l’avons déjà dit, au nombre de deux de chaque côté du pied, car ils sont fixés à leur partie moyenne; les inférieurs , traversant les trous de la planchette, sont dirigés en haut, les supérieurs , passant dans les échancrures du bord supérieur, sont noués avec les inférieurs. Les échancrures doivent être disposées de telle sorte que les lacs puissent ramener le pied dans telle direction que le chirurgien juge convenable. C’est ainsi que, si le pied avait de la tendance à se porter en dedans, les lacs, et avec eux le pied , seraient portés en dehors, et réciproquement.
Quant aux lacs coaptateurs, ils doivent être placés le jour même de l'application de l'appareil, de telle sorte que les fragments puissent être ramenés en contact. L’explication de la figure 2 fera mieux comprendre l’importance des lacs coaptateurs et la manière dont ils doivent être disposés.
PETITE CHIRERGIE.
Figure 2°.
é un appareil de fracture
figure 2 représente d’un €
de la cuisse appliqué entièrement
La
de l’autre , on voit le f
e oblique dirigée de haut en bas et de dehors
en dedans représente la fracture qui est dans l'appareil.
mur. La lign
FRACTURES. 517 Ainsi cette fracture siégeait dans le tiers supérieur du fémur ; elle était très oblique; le déplacement tendait à se faire dans le sens que nous allons indiquer. |
Le fragment supérieur tendait à se porter en dehors : aussi a-t-on appliqué un lacs coaptateur très large , qui embrasse tout le côté externe du membre, et va se nouer sur la face interne de la boîte : c’est le lacs le plus élevé dans la figure 2. Immédiatement au-dessous, un autre lacs plus étroit tire le fragment inférieur en dehors; il est placé en sens inverse du précédent, et est noué par conséquent sur la face externe de la boîte.
Le troisième lacs, toujours en allant de haut en bas, est destiné à empêcher le fragment inférieur de se porter en avant ; il embrasse la face postérieure du membre, et vient, en passant à travers un des trous des deux faces latérales de la boîte , se nouer en avant du membre.
Le plus inférieur , enfin , tire le fragment inférieur en dehors, est placé de la même manière que le second, dont il peut être considéré comme l'accessoire.
Les deux bourrelets qu’on aperçoit sur les parties latérales du genou rendent assez mal la pyramide de coussins qui doit être placée sous le jarret. |
Cet appareil est assez facile à appliquer , ne cause au malade aucune espèce de gêne. Il peut se rencontrer assez facilement, car il suffit de trois planches percées et réunies à l'aide de charnière pour le composer. S'il était trop long, l'espace compris entre le pied et la paroi digitale serait le seul inconvénient. Enfin , à l’aide des lacs coaptateurs, on remédie sans peine aux déplacements suivant la circonférence; à l’aide de l'extension, aux déplacements suivant la longueur.
Il serait assez difficile de placer les liens coaptateurs autour du membre fracturé , si l'on n'avait soin d'ouvrir la boîte , afin de les glisser entre le coussin et le membre ;
mais ainsi ue nous l’avons vu , chacune des arties de la ,
boîte est mobile au moyen de charnières, et il n’est besoin pour l'ouvrir que de détacher les petits crochets qui fixent les parois latérales à Ja digitale; et on peut le faire sans inconvénient pour l’extension , puisque celte dernière paroi, également mobile, est fixée par les liens extensifs.
En examinant la manière d’agir de cèt appareil, on voit qu'il présente l'avantage de pouvoir être appliqué pour toute espèce de fracture ; surtout les fractures avec plaie, le foyer du mai étant toujours découvert; qu’il est im- Çpossible qu'avec un peu de soin on ne prévienne pas toute espèce de raccourcissement, puisque l’on peut toujours faire l’extension et la contre-extension d’une manière permanente; (ue l'extension peut être faite graduellement, si l'irritabilité du malade s’opposait à ce qu’elle fût possible dès les premiers jours ; que cette extension n’est jamais douloureuse , et qu’elle est passive et dans les limites normales. Enfin il est toujours facile de panser la fracture sans faire éprouver au membre la moindre secousse, puisque l'extension et la contre-extension peuvent rester en permanence pendant tout le pansement.
On a pu voir que l’appareil recouvrait ENT Ja jambe , tandis que la cuisse était à découvert ; mais il faut remarquer que la compression pratiquée autour du genou pourrait, si On n’avait soin de comprimer tout le membre, déterminer un engorgement qui, ainsi que nous l'avons déjà dit fort souvent, se développerait au-dessous de la partie comprimée : aussi, dans les appareils defracture de la jambe, M. Baudens ne laisse-t-il aucune partie du membre sans être enveloppée par le bandage.
Appareil des fractures de la jambe. — Cet appareil à la plus grande analogie avec celui que nous venons de décrire. Nous ne nous y arrêterons pas aussi longtemps ; nous nous contenterons de signaler les différences qui le caractérisent.
Il se compose d’une boîte RANCE moins longue, sem-
blable à celle des fractures de la cuisse , mais dont les deux faces latérales sont de longueur égale , et dont le plancher, plus long que les autres faces, présente à son extrémité pelvienne deux échancrures pour établir l’extension.
(Voy. fig. 3).
Figure 3°,
Le matelas de crin, la talonnière, sont les mêmes ; mais au lieu d’une bande roulée on se sert d’un appareil à bandes séparées, sans drap fanon ni attelles pour toute la jambe, d’un autre plus petit pour la talonnière. Du coton doit,comme dans l'appareil précédent , garantir le membre dans toute sa circonférence.
Application de l'appareil. — On place sur la face postérieure de la boîte le matelas de crin ; sur celui-ci l’appareil à bandes séparées qui s'étend depuis les malléoles jusqu’au genou ; puis une large compresse au niveau du tendon d'Achille, ensuite la talonnière, et par-dessus celle-ci le petit appareil à bandes séparées.
Le pied est enveloppé de coton maintenu par un bandage spiral recouvert d’une couche de gomme , de consistance de bouillie. On applique alors les lacs extensifs du pied : ce sont deux longues bandes de forte toile neuve, placés à la voûte du pied parallèlement à sa longueur ; ces liens sont fixés à leur partie moyenne par de nouveaux tours de spire rendus très solides par une nouvelle couche de gomme. Ces lacs doivent être assez longs pour être fixés à l'extrémité digitale de la boîte.
» On procède ensuite à l'application des lacs extensifs sur le genou. Elle se fait de la même manière que pour le pied, c'esià-dire qu’il faut avoir le soin d’envelopper le genou d’une couche épaisse de coton et d’un bandage spiral solidifié par un vernis de gomme. Les lacs de toile, qui sont assez longs pour arriver à l'extrémité digitale, où ils seront plus tard attachés, sont fixés par de nouveaux tours de spire à leur partie moyenne. L'extrémité inférieure de chaque lacs est renversée , et est également fixée jusqu’au-dessus du genou par quelques tours de bande. Il faut avoir soin de placer vers les points où ils sont repliés deux épais cylindres de coton faisant un bourrelet destiné à prévenir toute espèce de pression. Il est bien entendu que chaque fois que de nouveaux tours de bande sont enroulés autour du genou , on doit étendre une nouvelle couche de gomme , afin de donner à la contre-extension un point d'appui solide.
Quand les lacs contre-extenseurs sont ainsi disposés, on les place sur les parties latérales de la boîte, et on procède à l'application des bandelettes; le membre est enveloppé dans toute sa longueur d’une couche épaisse de coton; les bandelettes inférieures, posées préalablement en avant de la talonnière, sont appliquées les premières; celles qui doivent recouvrir tout le membre sont apposées ensuite, et embrassent par conséquent le membre, le coton, la talon: nière et le petit bandage inférieur. 1
Le drap qui enveloppait le matelas de crin est replié sur
les parties latérales, dans toute la longueur du membre, de manière à faire deux (espèces de faux fanons ; les extrémités inférieures sont repliées autour du talon et sur la plante du pied, de telle sorte qu’ils soutiennent assez bien cet organe pour qu’il ne soit pas nécessaire de mettre la bande que nous avons déjà désignée, page 504, sous le nom de bande plantaire.
La boîte est alors fermée, et le membre est solidement maintenu. On procède à l'extension et à la contre-extension , après la dessiccation du bandage.
Figure h.—Appareil avant l'application du grand bandage à bandelettes séparées. Les liens extensifs et contre-extensifs, le petit appareil à bandelettes séparés, sont mis en place; les bouts inférieurs du drap destinés à soutenir le pied sont également repliés au-dessous du pied.
Figure L°.
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Lorsque l'appareil est disposé ainsi qu'on peut le voir sur cette planche, on procède à l'application du bandage de Scultet, autour duquel on place une assez grande quan-
tité de coton. Cet appareil n’est pas recouvert de gomme. ‘11
En effet, il ne faut pas oublier que M. Baugens se propose de pouvoir visiter la fracture toutes les fois qu'il. en sera besoin , et que, par conséquent, il ne veut pas placer autour des fragments un appareil inamovible, mais bien des bandelettes , qu’il puisse lever facilement sans al en résulte de gêne pour le malade. ii Les liensde coaptation seront disposés comme DOUDRE c’est-à-dire de manière à tirer les fragments dans le sens opposé à leur déplacement ; enfin, si le pied avait dela tendance à se dévier en dehors ou en dedans, les liens extensifs du pied seront dirigés en sens inverse de la courbure du : membre.
Figure 5. Elle représente l'appareil des fractures de la jambe tout appliqué. sais AN
Figure 5°.
est important de faire ici une remarque sur l'extension:
nous avons Vu qu ’elle avait lieu sur la plante du pied , et on peut se demander pourquoi elle ne serait pas pratiquée sur les parties latérales. Il faut remarquer qu ’il faudrait prendre le point d’appui plus haut , sur la partie inférieure de la jambe, et quelquefois même au niveau des fragments; or, nous avons déjà vu en commençant l’histoire des fractures que l'extension et la contre- extension ne devaient s'exécuter autant que possible que sur le membre fracturé ; on remar quera encore que ces bandes tendues exerceraient une pression quelquefois très douloureuse sur les malléoles. Afin d'empêcher les draps et les couvertures de peser sur les orteils et de déranger les fragments, une petite tige de fer courbée en arc de cercle est placée à la partie inférieure de l'appareil, et se trouve engagée dans deux petits trous percés sur les bords antérieurs des par ois latérales. Enfin il ne faut pas oublier"que quelquefois le talon presse sur les corps environnants , et devient souvent très douloureux. C’est pourquoi on place la talonnière qui arrive jusqu’au niveau du tendon d'Achille, et en arrière on a soin de disposer le drap de manière que le talon n'ait audessous de lui rien qui puisse le gêner. | M. Baudens applique un appareil analogue aux nes
de l’avant-bras, même à celle de l'extrémité inférieure du radius ; le mécanisme est exactement le même : extension, contre-extension ; il peut imprimer à la main au moyen des échancrures de la. planchette inférieure la direction qu'il veut donner au membre; et pour refouler les chairs dans l’espace inter-osseux , il place au niveau de la fracture et sur les deux faces du membre une petite compresse graduée qui est maintenue par un croissant élastique, à deux extrémités assez volumineuses pour offrir un point d’appui assez solide. Il refoule parfaitement les chairs dans l’espace inter-osseux , et il met sur le membre un appareil qui ne recouvre qu’une très faible surface, et qui est tellement facile à enlever que l’on peut vérifier l'état du membre aussi souvent qu’il est nécessaire.
M. Baudens n’applique ses appareils que lorsque le gonflement a disparu ; il place de la glace en permanence sur le foyer de la fracture. PQ
L'appareil que nous venons de décrire peut être extrémement utile dans les fractures avec plaies ; en effet, le foyer de la fracture est ou à découvert ou seulement recouvert de bandelettes, qu’il est très facile de détacher; de plus, les pansements peuvent être faits sans causer le moindre mouvement au membre , puisque l’extension est per-
smanente pendant le pansement: avantage qu'il a sur l'appareil de Scultet ; car, avec ce dernier bandage, on est obligé, pendant le pansement, de faire tenir le membre à des aides, qui, quelle que soit leur intelligence, lui font tou-
! jours éprouver quelques secousses. Il a sur l'appareil inamovible, qui, comme nous le verrons plus loin, main tient aussi le membre dans une extension permanente , l’avantage de pouvoir être enlevé très facilement.
