CATHÉTÉRISME DES VOIES LACRYMALES
. Cette opération est pratiquée, soit pour faire des injections dans les voies lacrymales, soit pour opérer une dilatation graduée en y faisant séjourner pendant quelque temps un corps étranger.
On peut pénétrer dans le sac lacr me par les points lacrynfaux ou par le canal nasal.
Lorsque l’on veut introduire un stylet dans les voies lacrymales par la partie supérieure , le cathétérisme doit être pratiqué par le point lacrymal supérieur ; si, au contraire , on veut faire une injection, c’est le point lacrymal inférieur que l’on choisit. D'ailleurs, en raison de la courbure que présente le canal lacrymal inférieur , il est impossible de faire pénétrer un stylet par cette voie. |
Quelle que soit la voie que l'on choisisse , il est très facile de pénétrer dans le sac lacrymal ; la paupière sera tirée en avant, et le stylet de Méjean ou la canulede la seringue d’Anel seront dirigés, pour la paupière supérieure , de bas
en haut, puis directement en dedans; pour l'inférieure, de haut en bas, puis en dedans. Le trajet oblique en baut et en bas ne présente pas une longueur de plus de 2 millimètres ; le trajet direct a une longueur de 7 à 8 millimètres. |
Le cathétérisme par le canal nasal est plus difficile : on emploie pour cette opération une sonde creuse ouverte à une de ses extrémités et terminée à l’autre par un pavillon ; d’autres fois on se sert d’un cathéter plein, de même forme que la sonde : le premier instrument est destiné à faire des injections , le second à dilater le canal nasal. Les sondes où les cathéters doivent être recourbés en arc à leur partie supérieure; elles présenteront la forme environ d’un quart de cercle. Celles de Gensoul sont les plus commodes ; il les a modelées sur le canal nasal.
Le malade est assis, la tête renversée en arrière; le chirurgien, placé derrière lui pour le côté droit, en avant pour le côté gauche, saisit l’instrament comme une plume à écrire ; il introduit le bec de la sonde dans la narine, s’appuvyant sur la paroi inférieure des fosses nasales et longeant la paroi externe , le bec de la sonde dirigé en dehors et la concavité tournée vers la commissure labiale correspondante. Lorsque les trois quarts de la courbure sont engagés, il porte le bec de la sonde dans le méat inférieur au môyen d’un léger mouvement de quart de cercle , en-dirigeant le pavillon de la sonde un peu en dedans ; par de légers mouvements d'avant en arrière et d’arrière en avant, on introduit l'extrémité de la sonde dans le canal nasal, et on la fait pénétrer jusque dans le sac lacrymal en abaïssant le pavillon et en le dirigeant.en dedans, de manière qu’elle arrive au niveau de la deuxième incisive du côté sain.
‘ Ainsi que je l'ai dit. tout-à-l’'heure, le cathétérisme du canal nasal présente de grandes difficultés, augmentées souvent par la déviation des cornets, de la cloison des fosses nasales et par des rétrécissements : aussi faut-
CATHÉTÉRISME. 369 il une habitude extrême pour arriver sûrement dans le conduit. | Pour retirer la sonde , on exécutcrait des mouvements en sens inverse. S'il était nécessaire de faire des injections, Ja seringue serait adaptée sur le pavillon de la sonde. Il est inutile de fixer la sonde au moyen d’un appareil contentif, quand elle doit rester à demeure: elle se trouve solidement fixée par le canal nasal; d’ailleurs il est rare qu’on la maintienne en place plus de deux ou trois heures.
