ARTICLE II
CATHÉTÉRISME DE L’OESOPHAGE.
Le cathétérisme de l’œsophage peut être pratiqué pour une foule d’affections. Tantôt on veut introduire dans l’estomac des liquides afin de nourrir un malade dont la déglutition est impossible, ou bien on veut dilater ce conduit . rétréci. Dans ces circonstances, on se sert de longues son- . des en gomme élastique, fabriquées comme celles dont nous avons déjà parlé en décrivant le cathétérisme de l’urètre, mais beaucoup plus volumineuses et plus longues. D’autres
(1) Chopart. Traité des maladies des voies urinaires. Tome IT, page 404 ; édition de 1830.
fois on enfonce des corps étrangers arrêtés dans l'estomac, ou bien on veut les retirer de l’œsophage; on se sert alors de tiges flexibles terminées par un appareil plus ou moins compliqué. Nous ne dirons rien de ces appareils, dont la description nous entraînerait trop loin; nous ne nous occuperons que de la manière de les introduire.
Le cathétérisme de l’œsophage est, en général, une opération assez facile. Il arrive cependant que le chirurgien rencontre quelquefois un obstacle qui ne pourrait être franchi par une simple sonde en gomme élastique; il faut alors introduire dans la cavité de la sonde un mandrin en baleine dont la flexibilité lui permet de s'adapter parfaitement aux courbures de ce canal. Si l’obstacle était trop grand encore, une sonde en argent serait nécessaire.
L'extrémité supérieure des sondes œsophagiennes est élargie, afin de recevoir les liquides que l’on veut ingérer dans l'estomac : lorsqu'elles ne sont pas assez évasées, il est bon d’y adapter un entonnoir ; si, au contraire, on voulait retirer du liquide de l’estomac, une seringue maintenue, solidement fixée sur Le pavillon de la sonde, ferait l’office de pompe aspirante,
Cette opération peut être pratiquée par le nez ou par la bouche.
1° Par le nez. Cette méthode est aujourd’hui presque entièrement née. et avec raison; car elle est plus ditficile que l’autre et ne peut être appliquée dans une foule de circonstances. En effet, l'extrémité de la sonde vient arc-bouter sur la partie supérieure du pharynx, et il est queïquefois assez difficile de la dégager. Cette opération est très pénible et très fatigante pour lesmalades, puisquela sonde doit s'adapter successivement dans les divers points de sa longueur sur lacourbure du voile du palais ; enfin lorsque l’on su ppose devoir rencontrer dans l’œsophage un rétrécissement tel qu’un mandrin soit nécessaire pour donner à à la sonde une solidité suffisante, le cathétérisme, par cette voie, est im-
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praticable, car comment faire courber brusquement un mandrin un peu résistant à l’orifice postérieur de fosses nasales ? Cependant, comme le cathétérisme par la bouche est quelquefois impraticable, je vais dire en peu de mots comment on le pratique par la narine.
Le malade est assis sur une chaise ou sur son lit, le cou tendu afin de diminuer l'angle que forme la paroi pestérieure des fosses nasales avec l'arrière-gorge ; le chirurgien, placé en face de lui, saisit la sonde comme une plume à écrire et l’introduit lentement dans les fosses nasales. Lorsqu’elle les a traversées, de la main gauche il soutient l’instrument, pendant que le doigt indicateur droit, introduit dans la bouche , saisit la sonde et la conduit dans la direction du pharynxz; pendant cette manœuvre, la main gauche pousse légèrement la sonde : alors , afin d'éviter le larynx, elle est dirigée dans la direction de l'œsophage, c’est-à-dire, en bas, en arrière et un peu à gauche. L’'instrument doit être introduit lentement et sans efforts : aussi devra-t-on, lorsque l’on rencontre quelque résistance, leretirer un peu, en changer la direction, et le pousser de nouveau jusqu’à ce qu’on soitarrivé dans l'estomac. La sensation d’une difficulté vaincue avertit que l'orifice cardiaque est franchi; mais si l’estomac n’est pas distendu , le bec dela sonde n’est pas libredans cette cavité : alors la douleur ressentie par le malade à l’hypochondre droit, lorsqu'on pousse l'instrument, indique suffisamment que la sonde a pénétré; il faut alors la retirer un peu, afin que son bec ne vienne pas peser sur la muqueuse de l'estomac.
Le cathétérisme par les narines se pratique surtout lorsqu'il est besoin d'introduire des aliments dans l'estomac des malades ; souvent on est obligé de maintenir la sonde à demeure, mais elle est fixée assez solidement à sa partie supérieure pour qu’il ne soit pas besoin d'un appareil contentif; cependant il est prudent de la maintenir à l’aide d’un petit bandage.
2° Par la bouche. Le malade est assis sur une chaise, la tête fortement renversée en arrière ; le chirurgien, placé en face de lui, déprime un peu la langue avec le doigt indicateur de la main gauche, qu’il avance jusqu’à la base de la langue , aussi loin que possible , afin d'éviter de toucher les voies aériennes avec le bec de la sonde; l’instrumentest olissé le long du bord radial du doigt indicateur et pénètre sans difficulté dans l’œæsophage ; alors l’opérateur pousse lentement, et évite, comme nous l'avons dit plus haut, les obstacles que les déviations de l’œsophage, le long de la colonne vertébrale, apportent au libre passage de l'instrument.
Gette opération est extrêmement simple lorsqu'il n’existe pas de rétrécissement ni de déviation de l’œsophage; mais, dans le cas contraire, on pourrait faire fausse route. Il serait alors urgent de faire marcher la sonde lentement, si on ne pouvait pénétrer, attendre quelque temps, afin d’accommoder les parties au contact de l'instrument. Il est rare qu'avec un peu de prudence on fasse des déchirures.
Lorsque la sonde est dans l'estomac, on retire doucement le mandrin ; s’il était nécessaire de la maintenir à demeure , on l’inclinerait de côté et on l’arrêteraità une des commissures labiales , où elle serait fixée par des rubans noués autour de la tête. Si des dents avaient été extraites d’un côté, ce serait celui qu’il faudrait choisir.
Il arrive quelquefois que la sonde ainsi maintenue dans la cavité buccale fatigue beaucoup le malade: il est facile de ramener son orifice supérieur dans une des narines, à l’aide d’une sonde de Belloc, à l'extrémité du ressort de laquelle on fixerait le pavillon de la sonde au moyen d’un fil. Cette opération est très simple ; elle se fait comme l’introduction du tampon postérieur dans les hémorrhagies nasales. (Voyez T'amponnement des fosses nasales.)
On pénètre rarement dans les voies aériennes; mais il faut avoir grand soin d'éviter cet accident; on en serait bien-
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tôt averti par la toux du malade, par la douleur qu’il ressentirait et par l’uhpossibilité de faire pénétrer la sonde au-delà de la bifurcation des bronches. D'ailleurs, avec un peu de soin, cet accident sera toujours évité, puisque le doigt indicateur guide la sonde jusqu’au-delà de lépiglotte.
Les accidents qui peuvent résulter du séjour permanent d’une sonde dans l’æsophage sont : des envies de vomir, une gêne très grande et quelquefois de la fièvre; mais sans contredit, le plus redoutable de tous est la gangrène d’un des points de sa surface par la pression permanente que la sonde exerce : ainsi des précautions très grandes devrontelles être prises lorsque la dilatation sera mise en pratique pour guérir les rétrécissements.
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