CHAPITRE XWY
De l’extraction des dents.
Si les élèves n'étaient chaque jour appelés à arracher les dents dans les hôpitaux , s'ils n'étaient aussi appelés à combattre quelques accidents qui peuvent survenir de l’avulsion de l’un de ces organes, il n’aurait pas ici été question de cette opération , qui est presque toujours pratiquée et doit être pratiquée par les dentistes.
Le premier conseil que l’on puisse donner aux commençants est de ne pas arracher des dents qu’ils craignent de ne pouvoir enlever sans qu’il en résulte d'accidents. Ainsi ils s’abstiendront, quand la dent n'offrira pas assez de prise pour pouvoir être arrachée avec la pince ou la clef de Garengeot ; car les autres instruments doivent être maniés par ceux qui ont l'habitude de s’en servir ; le pied de biche, la langue de carpe, sont dans ce cas. Ils s’abstiendront aussi le plus souvent, lorsqu'il est besoin d’enlever une dernière molaire à la mâchoire supérieure , car ils doivent toujours prendre leur point d'appui sur le bord alvéolaire externe, surtout en haut, dans la crainte de causer quelques délabrements considérables.
Je décrirai succinctement la manière d'extraire les dents au moyen de la clef de Garengeot et des pinces, et je terminerai par quelques considérations sur les accidents qui peuvent accompagner l’avulsion des dents, donnant un peu plus de soin à la description et au traitement de l’hémorrhagie dentaire.
A. Clef de Garengeot.— Elle se compose :
1° D'un manche d’une grosseur et d’une longueur suffisantes pour être tenu dans la main; ce manche est le plus souvent divisé en deux parties égales, maintenues par
un pas de vis; une de ces parties est creuse et reçoit un petit tourne-vis destiné à enlever la vis qui maintient le crochet, lequel doit être porté à droite ou à gauche, suivant la position de la dent que l’on veut enlever ;
2° D'une tige droite , terminée d’un côté par un anneau qui s'engage à frottement entre les deux compartiments qui forment le manche, à l’autre par une partie élargie qui a reçu le nom de panneton ; celui-ci présente à son bord supérieur une échancrure dans laquelle s’engage le crochet. Les deux saillies qui la limitent en haut et en bas sont percées d’un trou permettant d'introduire une vis qui, s’engageant dans un trou analogue percé dans le talon du crochet, le fixe solidement sur le panneton ; |
3° D'un crochet courbé en demi-cercle et d’une grandeur proportionnée au volume de la dent que l’on veut extraire.
La clef de Garengeot a été modifiée de diverses façons; nous ne nous oCCcuperons pas de ces perfectionnements.
Pour extraire les dents au moyen de cet instrument, après avoir constaté quelle est celle que l’on veut enlever, après avoir déterminé le lieu où l’on veut prendre point d'appui, on dispose le crochet comme il convient, c'est-àdire tourné à gauche ou à droite, selon que la dent malade siège à la mâchoire supérieure ou inférieure , au côté droit où au côté gauche; on enveloppe le panneton d’un petit morceau de linge, afin que la pression exercée sur la gencive par cette partie de l'instrument ne détermine pas une contusion trop violente. On aura soin de disposer ce linge de telle façon qu’il ne gène pas les mouvements du crochet sur le panneton.
Le malade, ayant la tête appuyée sur le dossier d’un fauteuil et tenant la bouche suffisamment ouverte , l'opérateur y introduit le doigt indicateur de la main gauche pour servir de guide à la clef. Le panneton est appliqué en dehors sur la gencive, beaucoup plus rarement il est placé en
dedans , et ce n’est que dans des cas exceptionnels que le point d'appui doit être pris de cette manière; puis on saisit la dent de manière que la couronne se trouve logée dans la courbure du crochet et que le panneton réponde à l’autre côté à peu près, à l'extrémité de la racine; par ce moyen la résistance a lieu sur la couronne de la dent, le point d'appui sur le côté opposé de l’alvéole, et la puissance se trouve placée au manche; on a ainsi un levier du premier genre. On fait alors exécuter un mouvement de rotation à la clef ; la couronne de la dent se trouve entraînée en dehors. | ie |
On à voulu remplacer la clef de Garengeot par d’autres instruments qui sont loin d’être aussi commodes. « Un des » plus grands griefs qu’on aitsoulevés contre cet instrument, » c’est la difficulté de le placer, par rapport à la pression « qu'opère sur lui la face interne des deux joues. Rien de » plus simple que de faire cesser cet obstacle; il suffit, » pour cela, de recommander au malade de tenir sa bouche » à demi fermée ; les deux joues se trouvent dans un reli- » chement complet, le panneton de l'instrument n'éprou- » vant plus aucune gêne de leur part (1). »
Les dents’ peuvent être extraites avec ce seul instrument : mais il est plus prudent ‘de luxer la dent, que l'on enlève facilement à l’aide de la pince droite ou courbe; car l’alvéole , repoussée par la racine de la dent, pourrait être brisée , ce qui arrive fort souvent, et il vaut mieux éviter cet accident, ne pas imprimer à la dent des mouvements trop étendus de dedans en dehors, et achever de l’extraire en lui imprimant un mouvement de rotation.
Les mouvements de l'opérateur ne doivent pas être trop brusques ou trop violents, car il pourrait arriver que la dent ou l’alvéole fussent brisées.
B. La pince droite et courbe sert quelquefois à extraire
(1) Lefoulon, Vouveau Traité théorique et pratique de Part du dentiste, 1841, p. 311.
les dents incisives et les dents canines: elle est souvent confondue avec le davier, dont elle diffère par les mors qui sont cintrés dans le sens de leur articulation, et dont la branche supérieure dépasse un peu l’inférieure de manière à donner à l'extrémité de l'instrument à peu près la forme d’un bec de perroquet. La pince est un instrument formé par deux branches qui s’articulent ensemble; la portion de branche située au-dessus de l'articulation a reçu le nom de méchoire à mors ; les mors ont une longueur de 20 à 25 millimètres environ, leur face interne est dentelée : vers le sommet elles sont creusées et évidées sur leur longueur, afin que la dent que l’on extrait puisse s’y placer facilement. L'autre extrémité , qui porte le nom de branche, a une longueur de 18 à 20 centimètres ; elles sont quadrillées afin que l’instrument soit plus solidement maintenu dans la main.
Le malade est placé comme il a été dit plus haut : on soulève alors la lèvre avec le doigt indicateur de la main gauche dont on place le pouce sur le bord des dents; dirigeant ensuite avec la main droite l'instrument vers la dent que l’on veut extraire, on la saisit le plus haut possible vers son collet au-dessous de la gencive, on fait alors exécuter des mouvements de demi-rotation , et en ébranlant la dent on la dirige vers le bord externe de l’alvéole en la tirant vers soi.
Lorsqu'une incisive ou une canine est très gâtée et que l'on craint de la fracturer en cherchant à l'extraire, M. Paul Gresset conseille, si l’on n’est pas obligé de faire immédiatement l'opération, de lier ladent avec un cordonnet de soie, afin de déterminer une petite inflammation qui l’ébranle et facilite beaucoup son extraction (1).
Si, au moyen d’une pince, on voulait enlever une grosse molaire déjà luxée par la clef de Garengeot , on choisirait
1) Maury, Traité complet de l'art du dentiste, 1841, 1 vol. in-8o, avec figure. Note de Paul Gresset, p. 242.
pour les grosses molaires une pince courbe, la dent serait Saisie ainsi que nous venons de le dire pour l'extraction des incisives et des canines , et elle serait extraite de même par un mouvement de demi-rotation.
Précautions à prendre après l'extraction des cents. — Avant de faire rincer la bouche au malade, il est bon de laisser le sang couler pendant quelques instants , et même de faciliter cet écoulement par des lotions d’eau tiède.
Si l’on suppose que pendant l'opération les gencives auront été fortement écartées, on les rapprochera en les pressant entre les doigts ; les débris d’alvéoles trop peu ou non adhérents , seront enlevés avec les doigts ou avec des pinces.
On engagera le malade en rentrant chez lui à se couvrir la bouche , afin d'empêcher l'accès de l'air froid sur les dents ; on lui recommandera de ne pas exercer de succions de ses gencives, pour ne pas déterminer un nouvel écoulement de sang , qui pourrait devenir assez considérable pour être inquiétant.
IL est rare qu'avec des moyens aussi simples on ait lieu de redouter des accidents.
Des accidents qui peuvent résulter de l'extraction des dents. — Ils sont fort nombreux ; nous signalerons les plus importants. |
1° La douleur que produit l'extraction des dents est très vive, le plus souvent elle est de très courte durée ; mais quelquefois elle persiste assez longtemps pour causer des | convulsions ; des avortements, des suppressions de règles ont été quelquefois le résultat de cette opération.
L'extirpation de dents à la mâchoire supérieure a quelquefois causé le larmoiement et même des ophthalmies très intenses (1).
(1) Duval, Des accidents de l'extraction des dents, In-8. 1802. pag. 75,
20 Contusion et déchirure des gencives. — La première est déterminée par la pression du panneton sur la sencive , la seconde par la fracture de l’alvéole. Rarement graves, ils peuvent causer une inflammation qu'il sera facile de combattre à l’aide des émollients.
3° Fracture de l’alvéole. — Cet accident , qui souvent n’est pas dangereux, présente une gravité proportionnée au volume de la portion d’os brisé. Nous avons déjà dit comment on devait extraire les esquilles ; s’il survenait de Pinflammation , des émollients la feraient disparaître.
h° On a signalé des fractures de mâchoire inférieure, du sinus maæillaire, des luxations de la mâchoire : Duval (4) doute que, dans un cas où il a été chargé de faire à l'Académie de chirurgie le rapport d’une observation de fracture de la mâchoire inférieure, cet accident ait réellement existé, Nous ne nous en occuperons pas ici.
5° Hémorrhagie. — Lorsqu'une dent vient d’être extraite, le sang coule en assez grande abondance, mais le plus souvent il s'arrête de lui-même. Cette hémorrhagie peut être assez considérable pour que des accidents graves et même la mort en soient le résultat. (2).
Les hémorrhagies dentaires ne se manifestent pas toujours immédiatement après l'opération ; quelquefois sans cause connue au bout de plusieurs heures et même de plusieurs jours , l'écoulement du sang a lieu; est-ce dans ce cas parce qu’un caillot renfermé dans l’avéole s’opposait à la sortie du sang? D’autres fois des excès, ainsi que Duval en rapporte des exemples chez des individus qui s'étaient pris de vin, l’habitude qu'ont les malades de sucer ‘leurs gencives, peuvent être la cause de cet accident.
Plusieurs moyens ont été conseillés pour arrêter lhémorrhagie dentaire; ce sont :
(1) Duval, loc. cit., pag. 43.
(2) Idem, pag. 49.
1° Les gargarismes astringents acidulés ou alcooliques. — Ils ne peuvent servir que pour combattre des hémorrhagies peu considérables.
2° Le tamponnement, — On glisse dans l’alvéole un petit morceau de coton, de charpie, ou d’agaric que l’on emploie seul ou que l’on saupoudre avec de la gomme arabique finement pulvérisée, ou bien que l’on trempe dans une liqueur spiritueuse. Le petit tampon ne doit pas être enlevé par le malade; celui-ci doit attendre que la nature lait éliminé. Ce procédé doit être surtout mis en pràtique lorsqu'il n’existe pas de fractures de l’alvéole ; car en lamponnant celle-ci, il peut arriver que les esquilles venant à presser sur les vaisseaux, ne les déchirent, et que lé. coulement du sang soit par cela même augmenté, Un morceau de tartre engagé dans l’alvéole peut être cause des mêmes accidents. |
On obtient un résultat très avantageux au moyen d’un bouchon en cire ramolli, que l’on introduit dans l'alvéole. C'est à Belloc que l’on doit ce procédé, qui a réussi a arrêter des hémorrhagies dont le tamponnement tel que nous l'avons indiqué d’abord n’avait pu se rendre maître.
Anel a ajouté la compression au tamponnement en plaçant par-dessus des bourdonnets de charpie une gouttière en plomb qui les maintenait solidement appliqués sur l'alvéole. |
3° La caulérisation avec le cautère actuel ou potentiel est aussi employée; mais outre que ce procédé est très douloureux, il est souvent infidèle ; le tamponnement lui est préférable,
Je crois devoir mentionner quelques hémorrhagies dentaires qui ne sont pas causées par l'extraction des dents.
Les unes sont dues à des fongosités des gencives: ces fongosités ne sont pas une contre-indication à l’arrachement des dents ; si quelquefois l'hémorrhagie persiste a près qu'on les a enlevées, il arrive aussi que lorsqu'elles sont
604 PETITE CHIRURGHE.
‘dues à une maladie de la dent, l’avulsion de cet organe est le meilleur remède à leur apporter.
Enfin les hémorrhagies dentaires des scorbutiques présentent un caractère tout particulier ; elles ne doivent pas nous arrêter ici.
h° Ebranlement. Extraction complète des dents vorsines. — L'ébranlement survient à la suite de mouvements inconsidérés du malade , ou bien parce que les instruments ne sont pas bien faits, ou bien par la maladresse de l'opérateur ; on les évitera en faisant tenir les malades indociles par un aide; en choisissant des instruments convepables et en disposant son crochet de telle manière qu'il ne puisse glisser : si cet accident survenait, la dent serait redressée et maintenue en place.
Si la dent était entièrement arrachée , ce qui pourrait arriver, une dent saine étant adhérente à une dent malade, ou si un chirurgien maladroit ne s’entourait pas de grandes
précautions , elle serait replacée dans son alvéole; fort sou-
vent les dents se maintiennent parfaitement et sont aussi solides qu'auparavant.
