INCISIONS COMPOSÉES

étant engagée jusqu'au fond du trajet fistuleux, on appuie fortement le pouce de la main gauche sur la plaque, de manière à en faire saillir la pointe. Si la sonde est munie d'un cul-de-sac, il faut lorsque la pointe du bistouri est arrivée à l'extrémité, renverser le bistouri et couper du talon vers la pointe ; ou bien encore faire une incision transversale sur le bec de la sonde, la dégager par cette incision, et conduire le bistouri sur toute la longueur' de la cannelure de la pointe vers le talon, l'instrument étant maintenu pendant toute l'opération en deuxième, en quatrième ou en cinquième position, le tranchant tourné en haut.

S'il n'existait pas de cul-de-sac, on pourrait agir comme précédemment; mais il vaudrait mieux conduire le bistouri au delà de l'extrémité de la sonde, de manière à traverser les téguments, et inciser ou devant soi, du talon vers la pointe, ou contre soi, de la pointe vers le talon.

Quand on fait des incisions sur des conducteurs, il faut toujours se servir de bistouris droits; car les bistouris convexes, ayant leur pointe très-fortement renversée en arriére, ne pourraient pas traverser la peau aussi facilement que le bistouri droit.

2° Incisions composées.

Les incisions composées, n'étant formées que par la réunion de plusieurs mcisions simples, sont soumises aux mômes règles : amsi elles peuvent être faites devant soi ou contre soi, de d^roite a gauche, de gauche à droite, de dehors en dedans ou de dedans en dehors, avec ou sans conducteurs. Nous allons en examiner quelques-unes.

r Les incisions en V résultent de deux incisions droites q..i viennent se réunir à angle aigu vers la partie la plus déclive

mciswn en L est celle dont les incisions se réunissent à anole droit. On la pratique quand on a besoin de dénuder des os, "ou des parties molles sur lesquelles on veut opérer; elles n'intéressent en général que la peau.

Pour une incision en V, on fait une première incision droite comme nous l'avons dit plus haut; la secoi^de doit commence^ par la base du V. En elfet, si l'on commençait par la pointe du V le bistouri enroulerait la peau, nécessairement mal soutenue el l'inc:s.on se ferait difficilement mal; au contraire , dans le sens inverse 1 instrum, nt tranchant tend la peau au fur et à mesure qu'il s'avance

d^m L!o ' """r • ^' '''' dans\ette es "ce

d incsion, de couper entièrement la peau vt^rs le point où les

INCISIONS

deux branches du V viennent se rencontrer : cela est indispensable lorsque l'on veut disséquer le lambeau; on doit encore éviter de faire des queues, qui font souffrir le malade sans nécessité,

2° Uincision cruciale ou en croix est formée par deux incisions simples qui se coupent à angle droit. L'incision en X est absolument la même que l'incision cruciale ; elle n'en diffère qu'en ce que les deux incisions se coupent à angle aigu.

On les pratique dans les mêmes circonstances que les précédentes, et surtout quand on a besoin de mettre à découvert une tumeur peu volumineuse que l'on veut enlever, ou bien quand il faut ouvrir largement un foyer purulent ou un anthrax.

Pour une incision cruciale, on fait une première incision, droite comme nous l'avons vu précédemment, puis une deuxième perpendiculaire à la première, dirigée vers elle, enfin une troisième, dirigée toujours vers la première incision et venant la rencontrer au même point que la deuxième. Le même inconvénient que nous avons signalé pour l'incision en V se rencontrerait si l'on faisait les deuxième et troisième incisions des parties déjà coupées vers celles qui ne le seraient pas. L'incision cruciale doit donc se faire en trois temps; cependant lorsque la peau est indurée et ne recule pas devant le bistouri, on peut faire en une seule fois l'incision perpendiculaire à la première.

3° Vincision en T ressemble beaucoup à la précédente ; elle se fait dans les mêmes circonstances et de la même manière, c'est-à-dire en dirigeant la seconde incision perpendiculairement à la première, de la circonférence vers la solution de continuité ; elle se fait donc en deux temps.

4° L'incision elliptique, ainsi nommée à cause de sa forme en ellipse, est souvent pratiquée lorsqu'on veut enlever une partie des té<^uments malades ou sains recouvrant une tumeur tresvolumineuse ; elle est formée par la réunion de deux mcisions courl}6S»

L'incision inférieure doit être faite la première; un aide soutient la tumeur, le chirurgien tend la peau à la partie inférieure: l'incision supérieure doit être faite ensuite. Le chirurgien tend alors la peau en pressant sur la tumeur, tandis que l'aide tend la partie supérieure. Quand cette incision doit être d'une certaine longueur, l'aiile doit faire attention à suivre le bistouri de I opérateur et tendre la peau au fur et à mesure qu'il en est besoin.

Quelques praticiens ont conseillé de commencer cette espèce d'incision par la partie supérieure; ils évitent par ce moyen de couper deux fois des filets nerveux, et épargnent de celle ma-