INDICATIONS RELATIVES A LA PRÉSENTATION DE LA FACE

cette traction ne peut être portée très loin, non qu'on doive craindre, comme on la dit, la luxation de l'atlas sur l'axis, qui paraît excessivement rare et difficile à produire même chez le fœtus; mais les ligaments cervicaux étant encore peu serrés et assez extensibles , il peut arriver que la moelle éprouve une distension dangereuse; il vaut donc mieux, puisqu'un danger grave peut se trouver si près de ce moyen, innocent s'il est employé avec ménagement et circonspection , s'en abstenir et se conformer au précepte commun. Du reste , la nécessité d'intervenir pour la sortie des épaules est beaucoup moins commune que ne le pensent la plupart des accoucheurs, qui semblent croire que le fœtus ne peut être arrêté un seul instant au passage par les épaules , sans être dans un danger imminent , tant ils se hâtent d'intervenir.

5° Dès que l'enfant est sorti , on le place en travers de manière que la face regarde en haut, et soit éloignée des parties génitales de la femme , et que le ventre en soit rapproché , afin que le cordon n'éprouve aucun tiraillement ; on l'enveloppe d'un linge sec et chaud qui laisse la face à découvert; si la respiration paraisssait gênée par des mucosités amassées dans la bouche, on les enlèverait avec l'extrémité du petit doigt ou les barbes d'une plume.

6° Dès que l'enfant est sorti , on porte la main sur l'abdomen de la mère, pour s'assurer si l'utérus se rétracte et forme un globe régulier et dur dans la région hypogastrique. Cette exploration , qui doit être répétée plusieurs fois à des distances très rapprochées , nous avertirait s'il y avait un second enfant.

7° Après avoir attendu , ou sans attendre que les battements aient cessé dans le cordon, on sépare le fœtus de ses annexes. Pour prévenir une hémorrhagie par les vaisseaux du fœtus, on porte une ligature sur le cordon à trois travers de doigt environ de l'abdomen. Avant de le diviser, il est bon de placer une seconde ligature à quelque distance en dehors de la première ; en empêchant le .dégorgement du placenta , on diminue la quantité du sang qui salit le lit, et dans le cas de grossesse double, ont prévient une hémorrhagie possible. L'enfant , si son état ne réclame aucun secours immédiat, est enveloppé de linge chaud, confié à un aide. (Voyez Délivrance. Soins adonner au nouveau-né.)

Présentation de la [are. — 1/J L'accouchement par la face étant, comme l'accouchement par le crâne, ordinairement spontané et . heureux pour la mère et pour l'enfant, toutefois dans une proportion sensiblement moindre, on doit se conduire en général d'après les règles établies pour la présentation du crâne, c'est-à-dire qu'on doit d'abord attendre dans toutes les positions l'expulsion sponta*

née, alors même que la présentation ne serait pas exactement franche ou régulière; ce qui ne veut pas dire, moins encore dans l'accouchement par la face que dans celui parle vertex, qu'on ne soit pas quelquefois dans la nécessité d'intervenir d'une manière plus ou moins active et directe, par le fait seul de la présentation et de la position. On observe quelquefois pour la face comme pour le vertex, dans les présentations régulières et dans les positions les plus avantageuses où la tète n'a à exécuter qu'un mouvement de rotation peu étendu pour arriver à l'extérieur, que l'expulsion est lente , pénible , sans qu'il y ait dérangement évident dans l'ordre du travail , trouble dans l'action de l'utérus, défaut de rapports entre la tête et le bassin , résistance insolite des parties molles à dilater, etc. Je ne veux pas dire que la difficulté de l'expulsion ne tienne pas à quelques unes de ces particularités isolées ou réunies; mais il est souvent impossible, avec la plus grande attention , d'en reconnaître la véritable cause et de s'adresser à elle; dans ces cas, l'expulsion n'est pas absolument impossible ; elle doit au contraire presque inévitablement avoir lieu après un temps plus ou moins long. Il ne faut cependant pas placer une confiance absolue dans les forces de la nature ; on peut accorder un délai plus considérable que dans les cas d'obstacles mécaniques : mais il ne faut pas supposer que chaque fois que l'enfant peut naître sans aucune aide , il n'y ait aucun danger à courir en attendant. L'expulsion spontanée arrive en effet, mais l'enfant est souvent privé de la vie , ou si on le ranime momentanément, il finit par succomber quelques jours après; la mère est souvent longtemps à se remettre , et est très exposée aux accidents , suites de couches. Ce qui arrive quelquefois dans les présentations régulières et dans les positions les plus favorables n'est pas très rare dans les présentations irrégulières, et dans les positions où la tète a un long mouvement de rotation à décrire. Dans ce dernier cas , si la partie qui doit se dégager en avant reste en arrière, il y a, dans la présentation du crâne, des chances assez nombreuses pour qu'elle puisse se dégager ainsi (p. 568) , sans que le travail se prolonge de manière à compromettre la vie du fœtus ou à devenir dangereux pour la mère : et si , dans l'intérêt de l'un ou de l'autre . ou des deux , on doit intervenir, les difficultés de l'intervention ne seront pas très grandes : car sans imprimer à la tète son mouvement de rotation , on pourra , sans trop de danger, entraîner dans cette position. (Voyez Application du forceps dans la présentation du crâne.) Mais , dans la présentation de la face, si le menton reste dirigé en arrière, la tête est presque dans l'impossibilité matérielle de s'avancer au-dehors (p. 591),