BASSIN VICIÉ PAR EXCÈS DE GRANDEUR. Î

SECTION II. — Du bassin à l'état anormal. Viciations.

On désigne sous le nom de bassins viciés ceux dont la grandeur, la forme, la direction, etc., s'éloignent du type regardé comme normal, et qui peuvent par cela même rendre difficile ou impossible la parturition. Dans des limites assez étendues , les viciations du bassin n'excluent pas la parturition spontanée. Elles sont le produit de causes diverses ; sous ce rapport elles offrent souvent des caractères différents, forts distincts. Les viciations les plus simples , celles qui s'éloignent le moins du type normal , se rapportent à de simples variétés de formes dont elles ne sont qu'une exagération. Les viciations qui sont le produit de maladies diverses du système osseux , comme le rachitisme , l'ostéomalaxie , la carie des symphyses , les tumeurs osseuses, sont plus nombreuses et changent plus profondément les caractères primitifs du bassin. Examinons d'abord les viciations qui se rapportent à la première catégorie.

I. Bassin régulier vicié par excès de grandeur. On trouve dans les collections anatomiques un assez grand nombre de bassins , fort réguliers du reste , dont les dimensions en plus s'écartent d une manière notable du type commun. Parmi les individus auxquels ces bassins ont appartenu , les uns n'offrent rien de particulier dans leur construction générale, l'excès de dimensions ne porte que sur les os du pelvis ; les autres , au contraire , offrent dans toutes leurs parties des dimensions plus grandes, et forment, en quelque sorte, dans l'espèce humaine une variété d'individus. G. de la Tourette a mesuré un bassin dont le diamètre sacro-pubien avait 5 pouces 1/2 , le bis-iliaque 6 pouces 1/2, et les deux diamètres du détroit inférieur o pouces 1/2. M. Burns donne la description de deux bassins dont les dimensions sont très considérables, et se rapprochent de celles du précédent.

Les accoucheurs ont attribué aux bassins qui offrent un excès de grandeur une foule d'accidents qui peuvent compliquer la gestation , la parturition et les suites de couches , tels que le prolapsus, l'antéversion , la rétroversion de l'utérus, son renversement par le fait de l'expulsion trop prompte du fœtus, l'œdème , les varices des membres inférieurs, etc. Madame Lachapclle et

Dugès ont révoqué en doute cette influence fâcheuse attribuée

aux bassins trop grands ; elle ne semble avoir été établie que d'une

manière purement rationnelle et conjecturale.

II. Bassin régulier vicié par défaut dé grandeur. Il est tout aussi commun de rencontrer des bassins dont toutes les dimensions restent au-dessous du terme moyen admis comme type de la grandeur normale. Ce genre de viciation du bassin n'avait été l'objet que de remarques superficielles . lorsque M. Xaegelé est venu fixer l'attention sur sa fréquence et sur son importance par rapport à l'accouchement. Il a rappelé les observations de G. W. Stein, qui avait avancé que le bassin simplement trop étroit descend moins au-dessous des proportions normales que le bassin trop ample ne s'élève au-dessus de ces mêmes proportions : que la limite extrême de l'étroitesse simple ne dépasse pas I 3 millimètres (6 1.), et que dans les cas où le rétrécissement simple paraît plus considérable, on trouverait après un examen attentif, s'il pouvait avoir lieu, que ces bassins commencent à se déforme*, en un mot , qu'ils appartiennent à des sujets rachitiques.

Ces propositions sont contredites, en ce qu'elles ont d'erroné ou de trop général, par quatre pièces de la collection de M. Naegelé, qui sont des'exemples de bassins simplement trop étroits, dont toutes les dimensions sont inférieures de 27 millimètres [\ p. aux dimensions normales. Rien , dans l'ensemble de la constitution chez trois des femmes à qui ont appartenu ces bassins . ne devait faire soupçonner cette étroitesse générale: elles étaient bien conformées; la taille de l'une était au-dessus de la moyenne : une seulement était d'une petite taille. Les os de ces bassins ne présentent aucune trace de rachitisme ou d'autres affections: l'ossification est complète, et la forme du bassin ne rappelle pas celle qui est propre à l'homme ou à l'enfance des deux sexes. Les conséquences de la parturition ont été des plus fâcheuses pour ces trois femmes. La première a succombé peu de temps après un accouchement, dont la terminaison par le forceps présenta dv> difficultés excessives. La seconde, après quatre jours de travail, accoucha pour la première fois d'un enfant non tout-à-fait à terme et putréfié. Mais la seconde foi selle mourut, avant d'avoir été délivrée, d'une rupture de l'utérus et du vagin. En comparant la tète de l'enfant avec le bassin de la mère, il parut évident qu'il n'était pas possible d'avoir l'enfant vivant autrement que par l'opération césarienne. Chez la troisième , après une version très laborieuse, on tenta . mais en vain , l'application du forceps : il fallut avoir recoins à la perforation du crâne: encore l'extraction de la tète prcsenta-t-elle les plus grandes difficultés. La