DIFFERENTS TYPES DU BASSIN

dont la partie inférieure , à commencer dn tiers inférieur de la colonne sacro-coccygienne , se recourbe fortement en avant et figure assez exactement une portion d'arc de cercle inscrit avec la moitié d'un des rayons tirés de la face postérieure de la symphyse pubienne.

Plus simplement encore, il suffit , pour se faire une idée exacte de l'axe ou la ligne centrale du canal pelvien dans toute son étendue, de prolonger la perpendiculaire [BF] abaissée sur le milieu du diamètre sacro-pubien en modelant son prolongement sur la colonne sacro-coccygienne , sur celle du périnée distendu en gouttière , et en le maintenant à égale distance de tous les points de la circonférence , de manière à la faire sortir par le centre de la vulve supposée à son plus haut état de distension. Cette ligne se maintient presque droite et dans la direction du prolongement de l'axe du détroit supérieur, au niveau des deux premières pièces du sacrum : puis elle se recourbe en avant d'une manière régulière dans le reste de son étendue. Elle est , suivant l'expression de M. Naegelé , composée d'une portion invariable ou constante qui correspond au sacrum, d'une portion variable ou mobile qui correspond au coccyx et à la gouttière périnéale. C'est en suivant le trajet de cette ligne que le fœtus est expulsé à travers le canal pelvien , qu'il faut faire pénétrer les instruments , exercer les efforts de traction , etc. Lorsque le périnée est à l'état de repos ou non distendu , on pénètre dans l'excavation du bassin en suivant la direction du vagin sans tenir aucun compte de l'axe du détroit inférieur , tel qu'il existe sur le bassin dépouillé des parties molles.

IV. Différents types du bassin. — Bassin de l'homme. Ce qui Fig. 10. .^rfTOs**^ précède se rapporte principalement au bassin de la femme :

en le comparant à celui del' homme on y trouve, dans la forme et lesdimensions. plusieurs différences importantes, que chacun des os en particulier concourt à produire. Nous avons fait remarquer que lesacrumde l'homme est plus long , plus concave et plus étroit : qu'il en est à peu près

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de même du coccyx \ dont l'articulation reste moins longtemps mobile. Le coxal de l'homme es1 plus court, plus large et plus épais; les fosse- iliaques sont droites: le trou obturateur est plus grand, ovale et non triangulaire; le pubis plus étroit, plus saillant; les branches ascendante- de l ischion moins arrondies, moins déjetées en dehors. Os différences partielles en produisent de plus sensibles, lorsque les os sont articulés: chez l'homme, les creux et les saillies sont plus prononcés, les contours plus angulaires et moins arrondis. Chez la femme, les cartilages inter-articulairessont plus épais , plus longs , les faisceaux iibreux plus nombreux et plus solides. Le bassin de la femme l'emporte sur celui de l'homme par la prédominance de ses diamètres horizontaux. Le bassin de l'homme l'emporte sur celui de la femme par la prédominance de ses diamètres verticaux.

Différences relatives aux races. Dans les races éthiopienne ou nègre, malaise et japonaise, la hauteur et l'étroitesse du bassin paraissent plus prononcées que dans la race caucasique. Le docteur Wrolickj qui a eu l'occasion d'examiner comparativement les bassins de quelques sujets nègres , javanais, boschismans ,mestiches, européens . a cherché à fixer ces différences sur les planches qui accompagnent son mémoire.

Bassin de l'enfant. A la naissance et pendant la première

enfance, le bassin, relative- 10 ' ment aux parties situées au-

dessus de lui, est très petit et participe au peu de développement que présentent les membres inférieurs. Ne pouvant contenir dans sa cavité plusieurs des organes qui doivent y être renfermés plus tard, il contribue à produire la saillie considérable de l'abdomen à cette époque de la vie. Toutes les parties du sin ne participent pas également à cette disproportion de grandeur. Sur l'os coxal . c'est la partie qui correspond a la cavité abdominale, l'ilium qui est la plus développée, bien que son bord supérieur ne soit pas sensiblement contourne et que les fosses iliaques internes soient presque planes et peu déjetées en dehors : les parties inférieures et surtout la cavité cotylo'ide sont beaucoup moins développées. L'excavation pelvienne égale à peine en profondeur la hauteur

USAGES DU BASSIN. ta

les fosses iliaques. Le sacrum . par le peu de développement de ses parties latérales, concourt également d'une manière très sensible au rétrécissement de l'excavation; il en résulte que les diamètres transverses sont très courts et que les antéro-postérieurs paraissent plus longs. L'inclinaison est également plus prononcée. Les différences relatives au sexe ne sont pas encore sensibles et ne se prononcent que dans le développement ultérieur; en approchant de l'époque de la puberté , le bassin de l'homme s'éloigne moins du type primitif. Chez la femme , le développement est assez précoce : souvent , d'après Bichat, à l'âge de neuf à dix ans, le bassin est déjà régulièrement conformé pour l'accouchement : cependant ce n'est généralement que de quinze à dix-huit ans que l'évolution et la réunion des différents points osseux s'effectuent.

Bassin chez les animaux. Le sacrum des mammifères est en général beaucoup plus étroit que celui de l'homme , et forme avec la colonne vertébrale une ligne droite. Ceux qui ont l'habitude de se tenir quelquefois debout, l'ont, proportion gardée, plus large que les autres: tels sont les singes, les ours, les paresseux. Chez la roussette, il est dépourvu du coccyx : il forme une longue pointe comprimée dont l'extrémité se soude avec les ischions. Les coxaux sont allongés, étroits, plus ou moins droits , et forment en général un angle droit avec la colonne vertébrale ; le bassin, presque réduit au seul détroit supérieur, est sans inclinaison. Le coccyx correspond aux os mobiles de la racine de la queue. Le bassin des animaux , quoique comprimé latéralement et proportionnellement plus petit que dans l'espèce humaine, offre moins de difficulté pour le part, tant en raison de sa structure que du volume proportionnellement moindre de latètedu fœtus. Cependant dans quelques espèces, l'étroit esse du bassin est telle , que la parturition serait impossible sans des dispositions particulières. Pendant la gestation , le bassin de la taupe, du cochon cV Inde , de la musaraigne s'ouvre par devant : les pubis, considérablement écartés au moment du part et seulement unis par un long faisceau fibreux, permettent au vagin distendu de sortir en grande partie hors du bassin. Les cétacés manquent de bassin , ou plutôt il est représenté par deux: osselets suspendus transversalement dans les chairs et fixés au rachispar des ligaments qui forment une ceinture presque toute fibreuse, extensible, de manière à n'opposer qu'un faible obstacle au passage du jeune animal.

V. Usages du bassin. Ces usages sont complexes; jusqu'à présent, r'est sons le point do vue de la parturition que nous nvons

étudié le bassin; mais nous devons encore taire remarquer qu'il

sefl d'abri et de protection aux organes importantscontenusdans sa cavité; il résiste aux violences extérieures non seulement par sa solidité intrinsèque, mais encore par sa forme, qui lui fait partager les avantages des voûtes. Son usage le plus général est de sen ii de base de sustentation au tronc , dans la station , la progression, etc. Le bassin se trouvant entre deux efforts opposés : l'un, le poids du corps transmis par la colonne vertébrale, l'autre, la résistance que lui opposent les fémurs , tendrait à exécuter un mouvement de bascule, en se déprimant en arrière , si les muscles puissants qui , du fémur, vont s'attacher à sa partie antérieure et à la colonne vertébrale, ne le maintenaient dans sa situation. L'espace qui sépare l'articulation sacro-vertébrale des articulations coxo-fémorales constitue la base de sustentation dans laquelle peut osciller le centre de gravité du tronc. Le poids du tronc et des membres supérieurs est transmis au sacrum, disposé entre les coxaux comme la clef d'une voûte, non en ligne droite, mais dans la direction que représente l'angle sacro-vertébral; il se décompose sur l'angle sacro-vertébral , sur le sacrum et les articulations sacro-iliaques, en se transmettant aux coxaux, dans la direction des cavités cotyloïdes et des pubis qui pressent l'un contre l'autre avec force. Ces considérations ne sont point étrangères à des applications obstétricales ; au contraire elles servent merveilleusement à donner la raison de plusieurs formes de viciation du bassin chez des sujets rachitiques ou affectés d'ostéomalaxie.

V. Mouvements du bassin. Les mouvements intrinsèques du bassin sont très obscurs, même pendant la gestation ; ce sont de légers glissements ou plutôt de faibles affaissements des disques fibreux inter-articulaires. Ils tendent à atténuer les effets des violences extérieures , des chutes sur les pieds , les genoux , etc. La mobilité du coccyx fait exception; nous l'avons appréciée ailleurs.

Le bassin peut être fléchi, étendu sur la colonne vertébrale ; il peut s'incliner latéralement et même exécuter un mouvement de rotation. Mais tous ces mouvements sont resserrés dans des limites assez étroites : ils sont un effet composé de la mobilité de l'articulation sacro-vertébrale et des articulations vertébrales. Les mouvements que le bassin peut exécuter sur les fémurs sont très étendus; leur étude ne doit pas nous occuper.