GROSSESSE. MODÏFIC. DES ARTICULATIONS DU BASSIN
mamelles sont le siège pendant la grossesse donne rarement lieu à des phénomènes morbides.
III. Changements qui ont lieu en dehors de l'appareil sexuel. — Une analyse attentive de ces changements montre qu'ils se rapportent à trois ordres de phénomènes différents : les premiers comprennent les modifications matérielles ou simplement fonctionnelles qui sont dues à l'extension de l'activité organique de l'appareil génital à d'autres parties de l'économie ; les seconds comprennent les diverses manifestations sympathiques qui sont sous la dépendance de l'utérus et qu'il provoque avec beaucoup d'énergie pendant qu'il se développe; tandis que , d'un autre côté, la grossesse paraît prédisposer les organes à y répondre avec plus de facilité. Aux troisièmes appartiennent les phénomènes purement mécaniques où la relation de la cause à l'effet peut être facilement suivie. A mesure que l'utérus s'accroît, il tend à s'emparer de l'espace destiné à d'autres organes : de là, des difficultés et de la gêne dans l'accomplissement de plusieurs fonctions; ces troubles survenant d'une manière lente et graduelle, l'économie s'y habitue , et ce n'est guère que dans les dernières périodes de la grossesse qu'ils se manifestent avec quelque intensité. Ces différents phénomènes , portés au-delà de certaines limites , constituent exceptionnellement de véritables états morbides que nous aurons à étudier, plus loin , avec quelques détails.
\ . Modifications des articulations du bassin. Les parties fibreuses des articulations pubienne et sacro-iliaques participent d'une manière sensible à la surexcitation nutritive de l'appareil génital , le fibro- cartilage interarticulaire pubien augmente de volume , les fibres qui le composent sont plus apparentes, moins serrées, et imbibées d'une plus grande quantité de fluide séreux; il ressemble plus exactement par sa composition aux disques intervertébraux. Les parties ligamenteuses qui recouvrent l'articulation n'augmentent pas d'une manière appréciable ; elles s'allongent un peu pour se prêter à lécartement plus considérable des surfaces articulaires pubiennes, qui peut devenir le tiers et même le double de ce qu'il était avant la grossesse. Chez les femmes mortes immédiatement après l'accouchement , on trouve fréquemment un écartement de 1 I à I o millimètres (5 à 7 lignes) ; Mme Boivin assure avoir trouvé quelquefois 27 millimètres(l 2 lignes). Les changements des articulations sacro-iliaques sont infiniment moins considérables; on n'observe qu'un peu plus de gonflement et d'humidité dans le tissu interarticulaire.
Cet état des articulations du bassin est sans doute plus pro-
non îé vers la fin de la gestation : mais il commence cependant à se manifester dans les premières périodes : il a pu être constaté dès le quatrième1 mois. Il est loin de diminuer la solidité du bassin, il l'augmente plutôt, puisqu'il y a accroissement des éléments qui unissent les os entre eux; le relâchement qui en résulte n'est pas assez grand pour changer la nature des mouvements dont jouissent ces articulations ; ils restent toujours obscurs , mais à un degré moindre , car en imprimant avec quelque force des mouvements brusques aux. membres inférieurs, on aperçoit un faible soulèvement qui correspond aux pubis, ce qu'on n'observe pas dans l'état ordinaire.
On a beaucoup discuté sur le but et l'utilité de ces modifications des symphyses du bassin ; il est bien évident que , dans les conditions de conformation normale, la légère ampliation qu'elles donnent n'est nullement nécessaire, et presque sans utilité, vu son peu d'étendue lorsque le bassin est vicié ; on ne doit guère en tenir compte que dans les cas où la disproportion entre le volume de la tète et la capacité du bassin est peu marquée. L'écartement des symphyses , pendant la grossesse , doit être considéré dans l'espèce humaine comme l'état rudimentaire de ce qu'on observe dans quelques espèces animales . où le part serait absolument impossible, si l'écartement de la symphyse pubienne ne prenait pas des proportions considérables. Sous le rapport de la station, les changements des symphyses, sans nuire à la fermeté des mouvements , ont une utilité plus directe: ils concourent plus efficacement à la décomposition des mouvements et adoucissent les effets des secousses; l'utérus, reposant médiatement par son segment inférieur sur les os iliaques, est mieux garanti des ébranlements et des secousses au milieu des habitudes ordinaires de la vie. Le ramollissement des symphyses pendant la grossesse peut être porté au point de constituer un état morbide véritable.
2. Modifications dans les fonctions des voies digestives. — Les troubles sympathiques de la grossesse qui ont leur siège dans l'estomac prennent la première place : ils se présentent sous des formes variées qui rappellent souvent les différentes névroses de cet organe, ou les troubles sympathiques qu'on y observe au début et pendant le cours de la plupart des maladies aiguës.
L'anorexie sympathique est en quelque sorte la forme la plus commune. On voit ordinairement survenir, très peu de temps après la conception , la diminution, la perte de l'appétit, un dégoût pour les aliments les plus nutritifs, qui cependant sont assez bien digérés. Mais le plus souvent la digestion est plus lente, plus pénible: il s'ajoute au défaut d'appétit un premier degré de dys-
