GROSSESSE. MODIFICATIONS DE LA CIRCULATION. ÏOV

L'action du cœur augmente pendant la gestation. Le pouls des femmes enceintes est ordinairement plus fréquent et plus fort; les battements du cœur sont plus vifs et plus étendus. Ces changements dans la circulation ont fixé l'attention de presque tous les observateurs. Quelques uns en ont exagéré les conséquences , au point de considérer la grossesse comme prédisposant aux maladies du cœur; on a été jusqu'à dire qu'elle y déterminait une hypertrophie temporaire. L'observation ne justifie point ces suppositions. Dans un assez grand nombre de cas, les bruits normaux du cœur sont altérés; sur 257 femmes dans les trois derniers mois de la grossesse et bien portantes , soumises à mon observation, j'ai trouvé une fois sur quatre un bruit de souffle qui correspondait au premier temps , excepté chez trois. Son intensité est très variable , mais en général peu considérable : souvent ce n'est qu'un léger frottement qui ne détruit pas complètement le bruit du cœur auquel il correspond. Ce bruit cesse après l'accouchement. MM. Rayer et Vigla l'ont également constaté. Il reconnaît probablement pour cause les changements dans l'état du sang et l'augmentation de l'action du cœur pour compenser les obstacles apportés au cours du sang , dans le bassin et les membres inférieurs par le développement de l'utérus.

La gène de la circulation dans les membres inférieurs , à une époque avancée de la grossesse, se manifeste par le gonflement des veines superficielles. Elle est portée assez souvent au point de produire de l'œdème, des varices passagères; la plupart des femmes enceintes se plaignent d'un sentiment de refroidissement des extrémités inférieures. Le sang artériel éprouve aussi plus de difficultés à y pénétrer.

3. Les changements dans la respiration , s'il en existe d'essentiels, sont difficiles à constater. Les femmes consomment-elles, pendant la grossesse , dans un temps donné, plus d'air atmosphérique? L'hématose est-elle plus active? Ce sont là des questions auxquelles on ne peut rien répondre de positif; nous ne devons pas nous arrêter sur ces inductions hypothétiques. Ce qu'on peut observer , c'est qu'à une époque avancée de la grossesse, lorsque l'utérus s'est élevé dans la cavité abdominale , les efforts d'inspiration deviennent plus profonds et plus rapprochés, pour compenser la perte de capacité de la cavité thoracique et la difficulté qu'elle trouve à s'étendre par l'abaissement du diaphragme. Le moindre obstacle extérieur devient alors une cause de dyspnée ; les femmes dont la cavité abdominale ou thoracique est déformée par de profondes courbures de l'épine en souffrent souvent beaucoup.

4. On retrouve jusque dans le système osseux des traces d'une

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nutrition plus active, déterminée par la gestation. A la surface interne du crâne, telle peut aller jusqu'à créer de nouvelles partics osseuses. Dans un travail récent et plein d'intérêt . M. Ducrest signale, entre la dure-mère et les os du crâne, la formation d'une lame cartilagineuse qui devient osseuse à un degré plus avancé. A partir du moment où cette espèce d'ostéofite a évfeillé son attehtion, il a pu la cohstàtersur plus d'un tiers des femmes qui ont succombé à la maison d'accouchement de Paris, dans l'espace de deux années. Axant d'attribuer a là grossesse cette singulière production, il a dû rechercher si on ne trouvait rien de semblable à la surface interne des os du crâne de l'homme ou de la femme dans d'autres conditions . et il est arrivé à un résultat négatif. Elle forme une couche régulière et uniforme qui ne fait ni Saillie ni tumeur sous la dure-mère: son étendue est très variable: elle peut n'occuper que quelques points de la voûte ou la doubler presque complètement , et même s'étendre sur la base: mais il l'a observée très rarement sur ce dernier point: c'est sur la voûte , surtout à sa partie antérieure, qu'elle se rencontre ordinairement. On en détache facilement la dure-mère, mais elle adhère plus fortement aux os: néanmoins l'adhérence n'est pas intime , et on peut arrivera l'en séparer complètement. Elle est tantôt à l'état osseux, tantôt à l'état cartilagineux . ou bien elle est cartilagineuse sur quelques points et osseuse sur d'autres. A l'état cartilagineux comme à l'état osseux, elle ne diffère pas des cartilages d'ossification ou des os primitifs du squelette : son épaisseur est peu considérable et dépasse rarement quelques millimètres. L'époque de sa Formation n'a pu être précisée: elle existait déjà chez une femme qui a succombé au cinquième mois de sa grossesse. Dans tous les autres cas, les femmes étaient accouchées à terme : mais l'ossification complète, chez un assez grand nombre, doit faire supposer qu'elle commence à se former à une époque assez éloignée du terme de la grossesse. Sa présence n'a donné lieu à aucun symptôme pendant la vie. et rien n'indique qu'elle soit une cause d'accidents particuliers. Cette couche osseuse disparaît-elle après un temps plus ou moins long, ou se confond-elle avec les os du crâne, de manière à ne pouvoir plus être distinguée? ce qui n'a pas encore pu être résolu. M. Ducrest n'en a pas trouvé de traces sur d'autres parties du squelette.

5. Modifications des sécrétions. On ignore si l'exhalation des séreuses éprouve des changements: quelques cas d'hydropisie et d'anasarque semblent faire croire qu'elle est augmentée. On n'a rien remarqué de particulier dans la transpiration cutanée: ce qu'on a dit de l'odeur particulière qu'elle exhalait ne parait psi