DIARRHÉE

modités presque sans importance. Cette remarque pourrait être beaucoup plus généralisée ; toute la partie de la pathologie des femmes enceintes décrite dans cette section aurait besoin d'être refaite sur des observations plus exactes, où on aurait distingué avec le plus grand soin les accidents qui dépendent véritablement de la grossesse de ceux qui sont propres aux maladies ordinaires qui peuvent se déclarer dans son cours. Pour en revenir au trouble fonctionnel qui nous occupe, je dirai qu'il existe réellement une diarrhée sympathique de la grossesse , qui, comme les troubles de l'estomac, est sous la dépendance de l'utérus : c'est une diarrhée purement nerveuse. Quelques femmes sont prises, immédiatement ou peu de temps après la conception , d'un brusque flux de ventre qui dure plusieurs jours , ou se reproduit à des intervalles plus ou moins rapprochés ; chez d'autres , c'est à une époque plus avancée qu'on voit survenir ce phénomène. Chez plusieurs, les matières sont seulement rendues plus fréquemment et à l'état liquide; mais le plus souvent elles sont abondantes et ont les caractères propres aux diarrhées séreuses ; chez quelques unes, c'est un état presque habituel, mais chez la plupart, sa durée est assez courte. Quand elle est modérée, elle n'a pas d'influence sensible sur l'économie ; elle produit seulement de la pâleur et un peu de faiblesse. La diarrhée des femmes enceintes peut se montrer sous une autre forme dont les effets sur l'économie sont plus marqués ; les selles sont plus abondantes , souvent colorées en brun et fétides; le ventre est tendu et un peu douloureux à la pression dans quelques points ; la bouche est mauvaise et pâteuse, la langue est chargée de mucosités : il existe de la céphalalgie et un sentiment de fatigue et d'accablement, mais ordinairement sans mouvement fébrile bien sensible. Oii peut en admettre une troisième variété , mais celle-ci est symptomatique de 1 irritation produite par le séjour prolongé dans les intestins de matières fécalesendurcies. Les femmes très constipées sont prises d'une manière assez brusque de déjections alvinesmèléesd'abord de fragments durset fétides, quelquefois légèrement teintesd'une petite quantité de sang. Il survient du ténesme et souvent un peu de fièvre. Cette diarrhée est ordinairement d'une courte durée , mais elle a de la tendance à se reproduire plusieurs fois chez la même femme pendant le cours de la grossesse. Lorsque la diarrhée des femmes enceintes est modérée , que l'appétit et les forces se conservent , elle n'exige que de simples précautions dans le régime; si ces moyens étaient insuffisants, et qu'elle parût avoir des effets nuisibles, on administrerait dans la première variété, soit par la bouche, soit en lavement, des préparations opiacées qu'on peut

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associer au cachou. Dans la second»' variété, on conseille les pur gatifs; on a souvent employé avec succès 50 ou 60 centigr. de rhubarbe ; 10 ou 15 centigr. d'ipécacuanha , administrés

plusieurs jours de suite. On peut aussi avoir recours aux purgatifs que nous avons indiqués pour quelques uns des troubles de l'estomac. S'il y avait plénitude du pouls, la saignée devrait précéder l'emploi de ces moyens ; on pourra dans tous les cas donner pour boisson de l'eau de riz aromatisée avec la cannelle. Dans la troisième variété, il suffit de calmer l'irritation par des boissons douces, par des lavements émollients et calmants. Dans tous les cas, la nourriture doit être peu abondante, et composée d'aliments de facile digestion , contenant beaucoup de principes nutritifs sous un petit volume.

6. Pléthore. — Ce qui a été dit, page 208 , de la nutrition et de l'état du sang des femmes enceintes prouve que la grossesse prédispose incontestablement à la pléthore , mais sans toutefois la produire aussi souvent que semble le faire croire l'habitude encore si générale de saigner toutes les femmes enceintes. Aux prédispositions que nous venons de signaler, il faut ajouter le défaut d'exercice , une nourriture trop succulente , la suppression des menstrues. Elle se manifeste quelquefois chez des femmes affectées d'anorexie, de vomissements. En général , on commence à l'observer du troisième au cinquième mois ; mais c'est pendant les sixième et septième mois qu'on le rencontre le plus souvent et avec le plus d'intensité , lorsque la gène de la circulation qui résulte de la compression des gros vaisseaux par l'utérus vient ajouter ses effets aux précédents. Cette dernière cause peut toute seule donner lieu à des symptômes apparents assez intenses de pléthore. On observe fréquemment cette fausse pléthore pendant les quatre derniers mois de la grossesse , et assez souvent chez des femmes débilitées et d'une constitution telle qu'on ose à peine leur tirer du sang.

On reconnaît la pléthore à la plénitude et à la force du pouls, à des pesanteurs de tète avec disposition au sommeil, à la coloration de la peau de la face , à un sentiment de plénitude des membres , à de la répugnance pour le mouvement. On entend assez souvent un bruit de souffle à la région précordiale. Les eïïets de la plénitude du système vasculaire sont presque toujours très marqués du côté du bas-ventre. La femme éprouve de la tension, de la pesanteur dans l'abdomen et vers le bassin ; des douleurs se manifestent sur divers points des parois de l'utérus, et surtout à la région lombaire, à la partie supérieure des cuisses. Le fœtus