VERSION DANS LA PRÉSENTATION DU CRANE

tète était arrêtée par le détroit inférieur, elle aurait franchi en partie ou en totalité le col, et sa position exclurait la version. On se trouve généralement dans la même position relativement aux obstacles situés sur le trajet du conduit vulvo-utérin.

Il résulte des considérations qui précèdent et de celles qui ont été posées pour chaque cas de dystocie en particulier, que l'extraction avec le forceps est le mode ordinaire de terminer artificiellement l'accouchement dans la présentation du vertex, et la version un mode exceptionnel qui trouve néanmoins souvent son application.

Les résultats suivants, quoique donnant une idée exagérée de leur fréquence relative , parce que la version était en grande faveur dans la pratique qui les a fournis, ne sont pas moins intéressants à comparer.

Le tableau de madame Boivin donne pour 1 9,584 présentations du vertex :

Versions 68; enfants vivants 45; morts 13; putréfiés 10.

Forceps 94 ; enfants vivants 74 ; morts 20 ; putréfiés 3.

Celui de madame Lachapelle donne sur 21 ,974 présentations du vertex :

Versions 47 ; enfants vivants 39 ; morts 8.

Forceps 72 ; enfants vivants 55; morts 4 7

Procède opératoire. — Ayant décrit la version d'une manière générale, et insisté sur les difficultés qu'elle peut présenter, il ne nous reste qu'à indiquer les particularités spéciales à chaque présentation.

4° Positions occipito -iliaques gauches. — Elles indiquent la main gauche, qui est introduite dans le canal vulvo-utérin comme il a été dit. On la fait glisser à plat pendant l'intervalle des douleurs, en arrière et à droite , entre le col utérin et la tête, qu'on repousse de la paume en haut, dans la direction de l'axe du bassin , puis à gauche, vers la fosse iliaque, tandis que la main droite qui soutient le fond de l'utérus incline cet organe à droite.

La présence de la main dans les parties suffit pour empêcher que la tête ne reprenne sa place. On profite des temps de repos de l'organe pour la faire arriver jusqu'aux pieds , soit en suivant le chemin le plus court, c'est-à-dire le plan antérieur du fœtus , soit en suivant le plus long, c'est-à-dire le plan dorsal, après avoir contourné le côté gauche.

Lorsqu'on a saisi les pieds, on les fait descendre sur le plan antérieur du fœtus jusqu'à la vulve. Si on n'avait pu amener qu'un [ seul pied, on ne tirerait dessus qu'autant que l'évolution paraîtrait facile et que la tête ne montrerait pas de tendance à s'eni. il. 34

Ht TRAITÉ D;OBSTETRlQLE

gager en même temps dans le détroit supérieur. Dans le cas contraire , il faut aller à la recherche du second, en suivant les règles indiquées. La disposition qu'a la tète à descendre dans le bassin permet moins souvent de se dispenser de tirer sur les deux pieds que dans les autres présentations. Dans celle-ci, on est quelquefois forcé d'interrompre l'opération pour repousser la tète.

Il ne faut jamais perdre de vue que c'est pendant le relâchement de l'utérus qu'on doit procédera l'évolution du fœtus. Cette mutation, qu'on favorise par des pressions exercées sur le fond de l'utérus avec la main droite, transforme une position occipito-iliaque gauche du vertex en une position sacro-iliaque gauche de l'extrémité pelvienne.

Une fois l'évolution complétée, on doit attendre , pour tirer sur les pieds, les contractions de l'utérus, à moins que des circonstances particulières ne forcent de précipiter l'extraction. Lorsque l'occiput correspond primitivement vers la symphyse sacro-iliaque gauche, le plan postérieur du fœtus est ramené naturellement derrière la cavité cotyloïde droite. Mais c'est ordinairement vers la cavité cotyloïde gauche qu'il correspond , et dans ce cas le dos tend à se diriger vers la symphyse sacro-iliaque du côté opposé ; mais on le ramènera en avant, vers la cavité colyloide , en tirant presque uniquement sur le membre droit qui esten avant , et en cherchant à imprimer au tronc un mouvement de spirale allongée, d'arrière en avant et de droite à gauche.

Pour exercer les tractions, la main droite est successivement appliquée sur la jambe, les cuisses, la hanche droite , qui sont dirigées en avant , la gauche sur les mêmes parties du membre gauche qui correspond en arrière. C'est la main droite qui tire sur le bout placentaire du cordon pour former une anse , tandis que la gauche soutient le tronc et l'incline un peu sur son plan postérieur: mais c'est la main droite qui soulève le tronc et l'incline à gauche , pendant que la gauche dégage le bras gauche qui est en arrière; après quoi elle soutient le tronc à son tour, pendant que la gauche dégage le bras droit qui est en avant. Pour le dégagement de la tète , le tronc, toujours soutenu par la main et le bras gauche, est relevé vers l'arcade des pubis du côté droit de la mère , et la main droite ou l'indicateur et le médius seulement sont introduits dans la direction de la symphyse sacro-iliaque gauche pour abaisser la face et la diriger vers le diamètre coccy - pubien , pour lui faire franchir le détroit inférieur et la vulve. Nous renvoyons pour les irrégularités et pour les difficultés qu'on peut rencontrer à la description de la version en général