DÉSARTICULATION DES 4 DERNIERS MÉTATARSIENS (AVEC LE 3* CUNÉIFORME

ET LE CUBOÏDE).

Procédé analogue ; incision verticale sur le dos du troisième métatarsien avec incision transversale jusqu’au repère externe ; faite par Gaz-Moore Wordsworlh (la marche, dit-il, n’était pas gênée; — il faudrait la confirmation de cette assertion).

Des procédés analogues ont permis de pratiquer :

1° L’amputation de deux cunéiformes et du premier métatarsien, Rugcr.

2° Celle des trois premiers métatarsiens et des cunéiformes, Yillermé.

5° Celle du cuboïde et des deux derniers métatarsiens, Iley, Béclard. Textor, Max Farlane, Kerst, Dechange (J. M. M. Belge), Sédillot.

A ces opérations on peut rattacher les amputations mixtes tarso-métatarsiennes.

1° Désarticulation du premier métatarsien et amputation transversale des quatre autres au même niveau, c’est-à-dire 2 centimètres 1/2 en avant du tubercule du cinquième métatarsien.

2° Désarticulation du premier et des trois derniers avec amputation du deuxième dont la base est enclavée dans la mortaise (nous avons vu, en traitant l’opération de Lisfranc, ce qu’il faut en penser).

5° Désarticulation des trois derniers métatarsiens, amputation oblique de la base des deuxième et premier cunéiformes à 2 centimètres en avant de la tubérosité du scaphoïde (la section passe en avant de l’insertion principale du jambier antérieur).

Ces différents procédés admettent tous comme incisions cutanées celles des figures 51 et 52 (1 et 2).

Citons pour mémoire le procédé peu recommandable de Jackson de Darlington, qui fit l’ablation du premier cunéiforme et de quatre métatarsiens sans toucher aux orteils.

DÉSARTICULATION ANTE-SCAPHOIDO-CUBOIDIENNE (JOBERT). — FIG. 44.

Manuel opératoire indiqué par Laborie, 1815.

Opération à deux lambeaux dorsal et plantaire (plus grand). — Enlève avec Eavant-pied les trois cunéiformes, conserve le scaphoïde et le cuboïde. Ligne de désarticulation acb.

Fig.

A. Extrémité postérieure du 5e métatarsien.

Ts. Tubercule inférieur du scaphoïde.

Te. Tubercule inférieur du 1er cunéiforme.

Entre les deux l'interstice.

Le point difficile est l’articulation du troisième cunéiforme et du cuboïde. 11 faut l’ouvrir, non par le coup de maître, mais directement d'arrière en avant, de la face dorsale vers la plantaire.

Avantages. — D’après Laborie, Delorme, Largcr : A cause de la conservation du ligament calcanéo-cuboïdicn inférieur (support externe du pied, empêchant le renversement en haut du talon), — de celle des attaches du jambier, — du ménagement des gaines tendineuses des extenseurs, cette opération mérite de devenir classique.

Inconvénients : (Legouest) raccourcit le coté interne du pied, et amène sa déviation : aussi propose-t-il de couper le cuboïde à la hauteur du scaphoïde.

Cette modification rend l’opération parfaite. C’est alors l’opération de Doua.