DÉSARTICULATION MEDIO-TARSIENNE OU DE CHOPART

HISTORIQUE

Tour à tour admirée et rejetée selon les périodes de son histoire où on la considère ; — on l’a crue indiquée par Fabrice de Ilelden ; — on Fa attribuée à Hecquet d’Abbeville, qui l’aurait enseignée à Winslow 1746; à Vigaroux, à Duvivier de Rochefort. — Lecat (Mercure de France ) convient avec Lisfranc, Hancock et les modernes, contrairement à Velpeau et à Béraud, que Chopart le premier Fa décrite en 1787. — Refaite et décrite par Lafileau (Fourcroy, Journal des découvertes , Paris, 1792), par Marc A. Petit, qui pour obvier au renversement en arrière fait la première ténotomie, Pelctan 1795, Dupuytrcn 1790, elle est importée en Allemagne par de Walther, et exécutée par Chelius 1809, puis Heister. — Yillermé signale scs inconvénients sur les opérés des Invalides, 1815. — Velpeau et Blandin en obtiennent de bons résultats. — En Angleterre, elle est connue après le voyage de Roux, 1814. — Stanski 1841 montre de mauvais résultats à l'autopsie. — De même Malgaigne pour un opéré de Richerand. — En 1850, important travail de Robert, défavorable à l’opération, ainsi que les travaux de Legoucst, 1856. — Bœckel, 1857, Duplong, 1857. — Modifications opératoires de Scoutteten, Soupart, Raudens, Sédillot.

Au mois de juin 1860 (Soc. chirurg.), Bouvier en demande le rejet. — Cbassaignac et Iluguier lui opposent des observations avec des résultats satisfaisants. — Gross donne des statistiques sans conclure. — Bons cas de Ange Duval, Duplong, Rougon, Petit, Cougit, Hubac, Kort, Pujos, Denucé, Guérin, Giraud de Nice, Verneuil, Larrey, Trélat; Jousset la défend dans le Bulletin de thérapeutique 1876, thèses de Labouesse cl de Vaquez.

A l’heure actuelle l’opération de Chopart n’a pour elle qu’une minorité en France, où elle est défendue par Labbé, Nélaton, Verneuil, Ollier1, Duchamp.

En Angleterre, peu en faveur, sauf auprès de Hancock. — En Allemagne,

1. Un opéré présenté par M. Ollier au Congrès de Lyon 1861, faisait chaque jour 15 à 20 kilomètres à pied sans appareil spécial.

exécutée par Gràfe, Riïst, Walther, Chelius, Langcnbeck; un dcinici pla.doycr pour sa défense est du à Max Schcde (S arnmlung Iilinischei I 01 -

tràgey 1874).

Définition. — Cette opération ne conserve du pied que l’astragale et le calcanéum, en recouvrant leurs extrémités par un épais, large et long lambeau plantaire, soit seul, soit aidé d’un plus petit dorsal.

Repères. — Interne. — Suivre du doigt le bord interne du pied, à partir de la malléole; la première tubérosité que l’on rencontre est celle du scaphoïde. — L articulation est immédiatement derrière (5 millimètres, Richcrand), — à 2 cent. 1/2 au-devant de la malléole interne (Lisfranc).

Externe. — L’interligne est à un travers de doigt (1 cent. 1/2) derrière le tubercule du 5e métatarsien, immédiatement en avant de la petite apophyse du calcanéum (Chauvel), c’est-à-dire du premier tubercule que 1 on rencontre en longeant le bord externe du pied a partir de la malléole (Malgaigne). — On peut le déterminer aussi en se basant sur 1 extrémité inférieure du péroné; il se trouve d’après Lisfranc à o cent. 1/2 en a\ant de celle-ci.

Moyen. — Sur la face dorsale, saillie de la tôle de l’astragale; — dans l’extension et l’adduction du pied, saillie du bec antérieur du calcanéum ; on peut sentir alors la dépression qui sépare ces deux os. — L articulation est à 5 centimètres de l’articulation tibio-tarsienne (Lisfranc).

Repère pour la taille du lambeau. Sédillot dit : « Faire tomber le tranchant en rasant la face plantaire des métatarsiens sur les os sésamoïdes du gros orteil; le couteau est arrêté, et en suivant les téguments à 2 ou 5 lignes en avant, on a un bon lambeau. »

Choix du procédé. — La cicatrice future devant dans tous les cas être à l’abri des pressions ultérieures, on doit choisir un procédé la reportant tout entière à la face dorsale du pied : la désarticulation avec un grand lambeau plantaire comprenant dans son épaisseur toutes les parties molles de la plante du pied est seule à même de nous procurer un semblable résultat (Farabeuf).

I)' Roux.

CG

LAMBEAU PLANTAIRE UNIQUE (FARABEUF). — FIG. 48.

Fit;. iS. — a. Point si lu J au-dessus et au-devant du tubercule scaphoïdien Ts. — b. Un travers de doigt derrière la tubérosité du oc métatarsien A. — c. Arrêt de l’incision longitudinale, niveau de la 1" articulation métatarso-phalangienne. — (I. Symétrique de c, plus en arrière. — e. 1 cent, en avant de la tête de l'astragale.

1er Temps.

(.V fond).

I 1° Incision dorsale aeb convexe en avant (main gauche pouce sur Ts, index derrière A, empaume le pied) (ne pas entamer les téguments plantaires).

2° Incision plantaire; — début en a , incision longitudinale ac (pouce gauche dessous, doigts empaumant les orteils pardessus) ; s’arrondit convexe en avant et/, redevient longitudinale en clb plus courte que ac.

- Disséquer en cd la première partie du lambeau plantaire abcd ; dépasser les sésamoïdes en dedans ; la tète du cinquième métatarsien en dehors; le couteau est dirigé d’abord vers le métatarsien, puis vers le talon.

2e Temps.

3e Temps. — Mobiliser ab (dorsal); l’aide rétracte les téguments; — tordre le pied en varus (remarque de Dupuytren et Duval), glisser le couteau à plat sur le dos du pied dans le sens de la flèche; il heurte la tète astragalienne, entr’ouvre l’articulation. — Sectionner le ligament en Y, abaisser le pied ; couper en dehors le tendon long péronier, en dedans le tendon jambier postérieur. (Astley Cooper et Gruveilhier signa-

Fig. -49. - Désarticulation médio-tarsienne. Lambeau plantaire.

lenl l'ossification du ligament, il vaudrait mieux alors le scier que le

4«' Temps - Engager sous la face inférieure du scaphoïde et du cuboïde JrZau à pffi réadapter les surfaces articulaires ouvertes.

5« Temps - Sortir par transfixion en suivant ac bd, ,U'l11',|!'*n vÏoïeuse de la main gauche, raser la face mleneurc de 1 os (lie

chisseurs coupés seulement à la sortie du lambeau).

Lier les artères plantaires externe et ni 01 , Chopart à deux lam-

Cc procédé est inferieur au premier ^oce^dc Cl^par^ a^^^ beaux ; il est suffisant si 1 incision aeb est assez couve, simuler un petit lambeau.