SECTION VERTICALE DU CALCANEUM (PIROGOFF). — PIED GAUCHE. — FIG

Fig. 71. — a. 1/2 cent, en avant de la malléole interne. — b. Face dorsale 2 cent, au-dessous du bord antérieur du tibia. — c. Point correspondant externe de a. — t. V . Section du tibia et des malléoles. — c'. c". Section du calcanéum.

1° Incision curviligne cutanée abc .

Ie' Temps. 2° Incision en sous-pied ade à petits coups et à fond (membre en rotation en dehors puis en dedans.

2 Temps. — Libération du lambeau dorsal sur une étendue suffisante ; du lambeau talonnier sur une étendue de 2 centimètres; ouverture de l’articulation comme dans le procédé de Symc. — Dégagement de l as tragale.

3' Temps. — (Section du tibia et des malléoles.) — L’aide rétracte les tissus; l’opérateur dénude le bord antérieur du tibia, dégage les malléoles, déloge les tendons postérieurs de leur gaine. — Section d’une lamelle d’os plus épaisse en arrière.

4e Temps. — (Section du calcanéum). Pied tiré en avant (flexion plantaire exagérée); appliquer la scie sur la surface supérieure du calcanéum, derrière la face postérieure de l’astragale; diviser verticalement en suivant le bord antérieur du lambeau plantaire soigneusement rétracté par l’aide avec des griffes (au besoin employer la scie à chaîne ou la scie à chantourner; on peut aussi scier de bas en haut).

Possibilité d'intervertir les 5e et 4e temps.

La surface de section du tibia est horizontale à grand axe transversal, celle du calcanéum verticale, plus longue d’avant en arrière, plus étroite transversalement, d’où mauvaise adaptation. — Mouvement de bascule du calcanéum, parfois limité par l’extrémité postérieure et supérieure de cet os venant buter contre le bord postérieur du tibia; de là une tension excessive du tendon d’Achille que Legouest combat par la ténotomie préventive. On a aussi essayé de clouer le fragment calcanéen ou de le suturer.