Matité hépatique

Les caractères distinctifs de la tumeur ovarienne sont donc les suivants : tumeur de volume variable, dont le

développement graduel a été suivi par la malade. Si elle est uniloculaire, sa surface est généralement lisse, si elle est multiloculaire, les kystes multiples donneront, au toucher, la sensation d'une surface lobulée et irrégulière, Dans la tumeur unilosuiaire, la fluctuation est généralisée à tout l'abdomen; dans l’autre variété, elle est irrégulièrement répandue, ou on ne la constate qu’en un seul endroit, et, presque toujours, on peut percevoir sur un point une masse ferme et résistante qui révèle l'existence d’une matière solide. Dans les deux cas, il y a matité àla percussion sur toute la face antérieure de l'abdomen ; les intestins étant refoulés en arrière de la tumeur, il y a de la résonnance dans les flancs.

Il faut toujours pratiquer l'examen vaginal pour s’assurer si la matrice a conservé son volume, sa forme et sa situation normales. Elle est souvent repoussée en haut et en avant, ou recourbée en arrière par la tumeur.

Les tumeurs ovariennes peuvent se confondre avec une foule d’autres affections, surtout avec l’ascite compliquée d'un gonflement de larate, de tumeur de l’épiploon ou de tumeurs cancéreuses de divers organes. Les erreurs de diagnostic sont encore plus fréquentes avec les affections fibro-cystiques de l'utérus ; sur 23 cas recueillis par le Dr Clay, et dans lesquels on avait commencé etabandonné l'opération, parce qu’on avait reconnu que la maladie ne siégeait pas dans l'ovaire, douze fois il existait une affection de l'utérus, et deux fois on ne découvrit pas trace de tumeur.

Si le gonflement de l'abdomen causé par une tumeur ovarienne, joint à la suppression des règles, peut faire croire à la grossesse, ii est difficile de supposer qu'un utérus gravide soit pris pour une tumeur de l'ovaire, et .cependaat c'est une méprise qui a eu lieu quelquefois; pour vous mettre à l'abri d’un pareil mécompte, vous de-

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vrez rechercher tous les signes ordinaires de la grossesse, et vous les constaterez, en tout ou en partie, à un degré

Fig. 34.

Kyste multiloculaire.

1. Grand kyste dévelappé dans l'ovaire droit, donnant lieu à une matité très étendue occupant toute la partie droite de l'abdomen et äépassant l'ombilic pour s'avancer dans le flanc gauche ; les parties mates sont indiquées par des lignes transversales et les limites du kyste par une ligne ponctuée circulaire,

2. La partie supérieure du kyste se compose d’une foule de petites loges indiquées par des lignes ponctuées; elles donnent également lieu à une matité qui se confond plus haut avec celle du foie (4).

3. Zone sonore cecupant l'épigastre et la partie ganche de l'abdomen; elle répond au tube digestif refoulé par le kyste.

4, Matité du foie,

(Moynac. Chirurgie.

plus ou moins prononcé : un examen vaginal attentif vous prouvera que c’est l’utérus lui-même qui est développé et non l'ovaire. C’est dans ces cas, surtout, que le signe du ballottement est précieux. Vous ne devez pas oublier que la grossesse-n’est pas incompatible avec la présence d’une tumeur ovarienne, d’un seul côté du moins, et qu'une tumeur ovarienne de petit volume peut compliquer sérieusement le travail; je viens de l’éprouver dernièrement.

Le diagnostic entre l’ascite et l'hydropisie de l'ovaire n’est, généralement, pas difficile, surtout si le kyste est uniloculaire. L'historique de la maladie vous aidera beaucoup à asseoir votre jugement, car la malade vous dira souvent que la tuméfaction a commencé par une petite tumeur, sentie dans l’une ou l’autre des fosses iliaques, qui s’est développée progressivement jusqu'à ce qu’elle vint occuper le centre de l’abdomen. Cette marche ne ressemble en rien à celle de l’ascite. Dans l’hydropisie ovarienne, la matité s'étend à toute la partie antérieure de l'abdomen, et, dans l’ascite, c’est tout le contraire qui se produit, car les intestins flottant à la surface du liquide et se trouvant en contact avec la paroi abdominale, la percussion donne de la résonnance. La fluctuation se percoit latéralement dans la région lombaire, si c’est une ascite ; si c’est une hydropisie ovarienne, la fluctuation fait défaut à cet endroit,

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES TUMEURS OVARIENNES. —» Il m'est impossible d'entrer dans deplusgrandsdétails sur ce sujet et, particulièrement, de m’étendre davantage sur les signes différentiels du kyste ovarien et de toutes les autres affections avec lesquelles il peut être confondu. Je dois me contenter de vous enseigner les caractères distinctifs de la tumeur ovarienne; vos professeurs, dans les

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autres clintques, vous parleront des symptômes propres aux autres maladies, et vous aurez à peser par vous-mêmes la valeur de chaque symptôme que vous rencontrerez quand vous serez appelé à vous prononcer sur la nature

Fig. 35.

Ventre distendu par une ascite (Kæœberlé).

1. Matité indiquée par les lignes transversales, elle correspond au liquide ascitique ; ce liquide, obéissant aux lois de la pesanteur, gagne les points déclives.