A. — ANALYSE DES SIGNES RÉVÉLATEURS

1° Troubles de la fonction biliaire (hypocholie).

Lorsqu'il y a, pour une raison quelconque, absence de sécrétion ou obstacle à l'excrétion, et que la bile n'arrive pas à l'intestin, il en résulte immédiatement des modifications nombreuses dans l'aspect et la composition des matières fécales, modifications que l'étude physiologique antécédente permet aisément de prévoir.

Ces modifications seront étudiées en détail au chapitre des ictères, lorsque nous aurons à envisager la question des ictères par rétention. Mais, en dehors des cas où la bile n'arrive pas dans l'intestin parce qu'un obstacle mécanique s'y oppose, il en est d'autres où elle est sécrétée en quantité insuffisante. Alors les selles sont habituellement blanches, décolorées. Souvent, il existe de la constipation

134 MALADIES DU l'OIE ET DES VOIES BILIAIRES.

habituelle coupée par moments de crises diarrhéiques, et un certaia état de dyspepsie intestinale, gêne et ballonnement après les repas. Cet état se rencontre fréquemment chez les femmes atteintes d'entérite muco-membraneuse. De même on a signalé, chez certains nourrissons prématurés ou dystrophiques par hérédo-tuberculose ou hérédo-syphilis, des états d'entérite chronique ou aiguë avec un aspect spécial des selles. Ce sont des selles blanches, grasses, pâteuses et abondantes : c'est encore là une manifestation de l'insuffisance de sécrétion hépatique, qui d'ailleurs peut être chez les. enfants le prélude d'accidents très graves (1).

2® Troubles de la fonction digestive du foie.

^ Ces troubles peuvent être envisagés dans le domaine des diverses actions que nous avons étudiées : action sur les albuminoïdes, action sur les hydrates de carbone, action sur les graisses.

10 Les troubles qui interviennent dans Vaction du foie sur les albuminoïdes se comprennent facilement, quand on se rappelle le rôle physiologique du foie à l'égard de ces substances. Nous avons indiqué ce rôle, et montré comment le foie forme l'urée aux dépens des divers composés azotés. Il est facile de prévoir que si, pour une raison quelconque, le foie fonctionne mal, l'urée se trouvera diminuée dans l'urine; par contre, seront augmentés les autres composés azotés que le foie devait transformer, tels par exemple les acides ainidés,les bases xanthiques, les peptones. On a même cru devoir faire rentrer, dans ce cadre, certains cas d'albuminurie.

A. La DIMINUTION DE L'URÉE- rHYPOAZOTURiE coustituc le caractère le plus important. Elle a été constatée dans toutes les expériences où l'on a détruit ou réséqué une partie du foie. C'est également un symptôme constant dans les cas d'insuffisance pathologique : ce symptôme fut signalé d'abord par Frerichs, Murchisen, étudié très complètement par Brouardel, et ultérieurement retrouvé par Chauffard, par Kelsch, même dans les cas de lésions légères des cellules hépatiques. La quantité d'urée, de 25 à 30 grammes, chiffre normal des vingt-quatre heures, peut tomber à 20, 15, 12, 10, à quelques grammes, et même au voisinage de 0 dans les formes graves.

Pour que la diminution de l'urée ait une valeur absolue, il faut

(i) II. TniBouLET, dans une série do travaux récents, a reconnu que si l'on ajoute à des matières fécales diluées quelques gouttes d'une solution de sublimé acétique, on obtient une coloration rose (lleur de pêcher) si la fonction biliaire est normale ; une coloration verte s'il existe un llux biliaire excessif; une coloration blanchâtre, dans le cas d'acholie pigmentaire. Il s'agit là d'un procédé facilement utilisable en clinique, et qui pourra rendre de grands services dans l'étude des. fonctions biliaires.

SÉMÉIOLOGIE Dlî LA CELLULE HÉPATIQUE.

quo, d'une part, ralimentation soit à peu près normale comme quantité d'albumine, car si, du l'ait de troubles digestifs ou de maladiesorganiques de l'estomac ou de l'intestin, les ingesta diminuent, il est fatal que les excréta s'abaissent parallèlement. Il faut, d'autre part, que le rein soit à peu près sain, cai', s'il n'en était pas ainsi, l'urée formée pourrait ne pas passer dans les urines, mais s'accumuler dans le sang ou dai\s les liquides d'œdème. A cela près, l'uréométrie reste une excellente méthode d'appréciation des fonctions hépatiques : Ingelrans et Dehon, qui récemment ont soumis à une critique sévèreles divers signes urinaires classiquement employés pour déceler cette insuffisance, ont reconnu la valem* considérable de l'hypoazoturie^ pourvu que l'on apporte quelque précision dans le dosage de l'urée,, dosage plus délicat qu'on ne le croit généralement et toujours peu précis avec l'appareil habituellement employé.

En corrélation avec la diminution d'urée^ on constate, dans l'insuffisance hépatique, l'abaissement du rapport de l'urée à l'azote total,. encore connu sous le nom de rapport azoturique ou de coefficient azoturique d'utilisation. Dans les conditions normales, cette transformation est poussée fort loin, cax le chiffre habituel varie entre 0,85 et 0,96, Pour les cas pathologiques, il peut tomber à 0,80, 0,75,. 0,70, 0,50 et même 0,44 (A. Frànkel).

B. L'ÉLÉVATION DES AUTRES MATIÈRES AZOTÉES DE L'URINE, AMMO- NIAQUE EN PARTICULIER, est le corollaire de l'abaissement du taux de l'urée et de la valeur du coefficient azoturique. Normalement, l'ammoniaque éliminée dans les vingt-quatre heures ne dépasse pas 70 centigrammes (Neubauer). Or Hallerworden, Stadelmann et de nombreux auteurs ont constaté que ce chiffre pouvait être doublé ou triplé, au cours de l'insuffisance hépatique. Une autre manière d'exprimer le même fait consiste à établir le rapport de l'ammoniaque, à l'azote total urinaire. Du taux normal de 2 à 5 p. 100, il peut passer à 7, 9, 10, 30 et même 70 p. 100. Cette ammoniurie a surtout été bien constatée par les auteurs qui pratiquaient la fistule d'Eck, mettant directement en communication veine porte et veine cave, ou qui pratiquaient purement et simplement l'ablation de la glande. Dans ces conditions, Hahn et Nencki, puis Minkowski, Ont constaté une énorme augmentation de l'ammoniaque, non seulement dans l'urine, mais dans le sang (carbamate d'ammoniaque). Les recherches récentes de Ingelrans et Dehon ont pleinement confirmé la valeur de ce signe.