C. chotéd

Vésicule biliaire. — C'est un réservoir membraneux où s'accumule la bile dans l'intervalle des digestions, et qui peut modifier cette bile par les sécrétions de sa paroi. Située dans une fossette spéciale sur la face inférieure du foie, elle affecte la forme d'une poire allongée. Son extrémité antérieure ou fond est large et arrondie ; la

portion qui lui fait suite forme le corps ; l'extrémité postérieure est effilée, et constitue lé col qui se continue avec le canal cystique.

La vésicule est noi'malement longue de 8 à 10 centimètres, et son diamètre maximum varie de 30 à 40 millimètres, dans sa portion la pluG large. Sa capacité moyenne peut être évaluée à 30 ou 40 centimètres cubes, mais il ne faut pas oublier qu'elle est très extensible, et ceci explique qu'on ait pu observer, à l'état pathologique, des vésicules contenant un litre de liquide, et môme plus.

La vésicule biliaire se termine par une région effilée, le col de la vésicule. Long de 15 à 30 millimètres, il se continue avec le corps par un coude qui, sur sa face concave, est marqué par un sillon. D'autre part, sa contmuité avec le canal cystique est, elle aussi, indiquée par un ' sillon transversal. Sur sa face externe il présente des étranglements et des bosselures; normalement ces étranglements sont au nombre de trois : le premier sépare le col du corps; le deuxième, inconstant, délimite, avec le premier, ce qu'on appelle le bassinet de Broca ; le troisième sépare le col, du canal cystique. Ces trois étranglements, lorsqu'ils sont bien accentués, rappellent, suivant la comparaison de Sappev, une coquille de limaçon. "

Lorsqu'on examine la vésicule biliaire au cours d'une autopsie, il laut toujours se rendre compte de sa forme et de son volume, de

c. paner.

Ampoule de Valer

~ Paroi duod.

Fig.3

- Les voies biliaires, aspect schématique.

ANATO.MI!': DliSC:tlPTIVE DU l'Ollî ET DES VOIES 13ILIA.I11ES.

l'état du péritoine qui l'entoure et des adhérences qu'elle a pu contracter. Il faut enfin prélever aseptiquement une certaine quantité de la bile qu'elle contient, afin de l'examiner bactériologiquement.

Configuration intérieure. — Pour compléter l'examen, il ne faut jamais manquer d'ouvrir la vésicule, afin de constater l'épaisseur de sa paroi, l'aspect de la bile contenue, l'existence ou l'absence de calcul, l'aspect de sa muqueuse. Habituellement la muqueuse, teinte en jaune ou en vert par la bile, apparaît blanc grisâtre après lavage. Elle offre un aspect chagriné, tomenteux, et on y observe des plis muqueux qui s'effacent quand la vésicule se distend, et des crêtes muqueuses permanentes qui, en s'anastomosant entre elles, forment un réticulum à mailles nombreuses et irrégulières. La cavité du col est fermée à ses deux extrémités par des valvules semi-lunaires, correspondant aux sillons visibles extérieurement ; entre ces sillons extrêmes peuvent exister des valvules intermédiaires. C'est entre la première valvule et la première intermédiaire, qu'est la région connue sous le nom de bassinet de la vésicule : c'est le siège d'élection des calculs biliaires qui souvent s'y enchatonnent et interrompent ainsi toute communication entre la cavité de la vésicule et le reste des voies biliaires. L'existence de ces valvules est d'ailleurs importante à connaître, car, au cours du cathétérisme des voies biliaires, elles constituent un obstacle sur lequel vient buter la bougie introduite dans la vésicule, si bien qu'on ne peut se rendre compte, par ce cathétérisme, du degré de perméabilité du col.

Canal cystique. — Il s'étend du col de la vésicule à la jonction du canal hépatique et du cholédoque, ou, en d'autres termes, il s'unit avec le canal hépatique pour former le cholédoque, de même que les deux branches d'une Y s'unissent pour en former le pied. Les classiques lui assignent une longueur de 3 à 4 centimètres, mais nous verrons, en étudiant le cholédoque, que cette opinion classique a été discutée. Son calibre est de 2 à 3 millimètres; mais, vers le milieu de son trajet, il se rétrécit encore. Cette disposition anatomique explique que le canal cystique soit un point d'arrêt fréquent pour les calculs bihaires en voie de migration. Enfin le canal cystique s'ouvre sur la face droite du canal hépatique, ou plus rarement le contourne pour déboucher sur sa face postérieure. Il reste donc accolé à celui-ci sur une certaine hauteur, et cet accolement est susceptible de provoquer des erreurs dans l'estimation de la longueur du canal cystique.

Le canal cystique, qui paraît lisse et aplati lorsqu'il est vide, prend, dès qu'il est injecté, un aspect bosselé. Quand il est fendu, ce qui ne se fait qu'avec difficulté, il apparaît criblé de fines dépressions vacuolaires et tapissé sur son pourtour par une crête muqueuse formant" une ligne spirale : la valvule de Heister. Cette valvule n'est nette et

Fond

complète que chez le fœtus. Elle se segmente et disparaît par placeschez l'homme adulte, en même temps que de nouveaux plis et de nouvelles bosselures masquent plus ou moins le type primitif. Aussi

trouve-t-on, en moyenne^ quatre ou cinq valvules irrégulières dans la première moitié du canal, tandis que dans la portion terminale il n'y a plus que des ébauches de valvules.

L'orifice supérieur est d'ordinaire très étroit, l'orifice inférieur est séparé du canal hépatique par un éperon long de 5 à 20 millimètres, éperon constitué par l'adossement des muhépai. queuses.

Canal hépatique. — Il naît au niveau du hile, par fusion de deux racines droite et gauche qui s'unissent à angle obtus. Ces deux racines, qui proviennent des deux lobes du foie, paraissent de volume égal le plus souvent ; la gauche est en général la plus longue. Chacune reçoit, à angle droit, des conduits biliaires de petit calibre, qui proviennent surtout du sillon de la veine ombihcale et de la fossette cystique. Ils s'unissent en un riche réseau anastomotique, avant de se jeter dans les racines du canal hépatique. Le canal hépatique a un calibre d'environ 5 millimètres, et mesure 2 à3 centimètres, d'après les auteurs classiques; mais nous verrons que cette donnée est discutée. Il est longé sur une petite étendue par le canal cystique, avant que se réalise l'abouchement des deux canaux, origine du cholédoque.

Canal cholédoque. — Il s'étend de la jonction des canaux cystique et hépatique, jusqu'au duodénum qu'il aborde dans sa deuxième portion ou portion verticale. Il est long de 6 à 7 centimètres, d'après les auteurs classiques. Mais, Wiart soutient que les canaux cystique et hépatique sont beaucoup plus longs, et que le cholédoque Test beaucoup moins, qu'on ne le croit habituellement. Celui-ci aurait en réalité 4''", 5, et cette différence serait due à ce que, sur une cer-