IRACTURES DES MEMBRES INFÉRIEURS
Fractures des os du bassin.
Elles se divisent,
i° En fracture du coccyx ,
2° En fracture du sacrum ,
3° En fracture des os des îles.
i° Fracture du coccyx. Moyens réduclijs contentifs. Placer dans le rectum une comresse graduée, ou, mieux encore, une com- • 'esse en forme de sac , que l’on bourre de uarpie, afin de maintenir le fragment; soumettre le malade à une diète légère , afin ij’on ne soit pas oblige' de lever trop souemt l’appareil, à cause de la fréquence des : :lles. Repos absolu.
2° Fracture du sacrum. Moyens de réaction. Après avoir mis en usage les sai- Mées locales et générales pour calmer l’irrition , porter le doigt indicateur dans le îctum, et ramener, s’il est possible, les
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fragmens en place. Si l’on ne peut y parvenir , et que la vessie ou le rectum ne soit pas dangereusement irrité, laisser les choses dans cet état , et attendre la consolidation ; mais, s’il y a danger , mettre à découvert l’un des côtés de la face postérieure du sacrum, au-dessous de la symphyse sacroiliaque; appliquer le trépan perforatif, puis le tire-fond , pour ramener à sa position naturelle le fragment inférieur, le supérieur ne pouvant pas éprouver de déviation.
3° Fracture des os des îles. On les divise en fracture de l’épine antérieure et supérieure, en fracture de la fosse iliaque, en fracture de la branche horizontale du pubis, enfin en celle de la tubérosité ischiatique. Moyens réductifs et contentifs. Si l’épine antérieure et supérieure est déviée , ce qui est rare, quelques compresses graduées, fixées par un bandage de corps , suffiront pour s’opposer au déplacement. Dans la fracture de la fosse iliaque, le déplacement ne peut guère avoir lieu; on se contentera encore d’appliquer le bandage de corps.
S’agit-il de la branche horizontale du pu-
s ? Introduire le doigt indicateur dans Tais ou le vagin, avec la précaution de ne ns exercer de pression contre les esquilles ,
1 1 y en avait, de peur de produire des déliremens fâcheux; ramener les fragmens i place. Mais, ce moyen ne suffisant pas, la vessie et les autres parties voisines ne nt pas trop irritées , on laissera les frag- ’ens se consolider, sans les réduire. Dans cas contraire, mettre l’os à découvert, npliquer le trépan perforatif, puis le tireind, et ramener les fragmens à leur situa- )n naturelle; mettre ensuite un bandage corps. Repos absolu.
Quant à la fracture des tubérosités isc Iliaques , on emploiera , pour la maintenir rér.uite, le bandage unissant des plaies en avers.
Pour les fractures des autres os du pied. Iles sont ordinairement comminulives , et figent souvent l’amputation du membre :
u reste, on doit les traiter à peu près comme ;s fractures de la main. ( Voj. Fracture du ■arpe , et les articles suivans , pag. 566.)
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Fracture du fémur.
Moyens de réduction. Deux aides saisissent les pieds à pleines mains, ou avec une serviette , et pratiquent l’extension; deux autres saisissent le bassin, et pratiquent la contre-extension : le chirurgien , placé en dehors , soutient le membre et fait la coaptation. Moyens contentifs . Appliquer le bandage à dix-huit chefs; mettre le membre dans la position demi-fléchie , pour détendre les muscles ; passer des compresses sur les fragmens du côté où ils tendraient à se déplacer , et les assujettir par des circulaires de bande. Si l’un des fragmens fait saillie dans l’espace poplité, placer dans cet espace une grosse compresse gi'aduée, sur laquelle on applique , outre l’appareil ordinaire , une attelle qui , de la partie inférieure de l’articulation , s’étend jusqu’à cinq ou six pouces au-dessus de la fracture.
Si le grand trochanter était fracturé , on placerait la cuisse dans l’abduction , pour
mener le fragment inférieur a la rencontre a supe'rieur ; appliquer le bandage unisrnt, d’après les principes établis pour la s acture de l’olécrâne. ( Voyez Fracture du ibitus, p. 364-) Repos absolu.
Fracture du col du fémur.
Moyens de réduction. Le malade étant coui.ié dans son lit , le chirurgien passe le bras ; oit ou gauche, suivant le côte' malade, dans creux du jarret , élève la cuisse dans la ■mi-flexion et exerce des tractions pour •ttre les fragmens en contact. Moyens con- \ itifs. Mais la coaptation cesse bientôt d’étre -lintenuc, si l’on ne pratique l’extension mtinue ; pour cela, on n’emploiera pas les ! Férens instrumens plus ou moins meur- , ers usités pour obtenir ce but. M. Duytren se contente de placer le membre ;ns la position demi-fléchie. Pour cela , on :t des coussins sous le jarret , la cuisse est vée , et la jambe abaissée. On fixe le mbre dans cette position , en appliquant i • la partie inférieure delà jambe un drap
manuel .
plié en cravate , dont les deux extrémités doivent être fixées à chacun des bords du lit. De temps en temps on exerce des tractions pour remettre les fragmens en contact, parcequ’ils se déplacent facilement. Le malade restera dans l’appareil de 60 à 100 jours, suivant l’âge, et il ne marchera que plusieurs jours après qu’il aura été enlevé.
Fracture de la rotule.
Moyens réductifs et contentifs. Appliquer le bandage unissant des plaies entravers, de la même manière que nous l’avons indiqué en parlant de la fracture de l’olécràue. ( Voy. Fracture du cubitus , p.364- ) Mettre le membre dans une parfaite extension, pour opérer le contact des fragmens. Pour cela , coucher la face postérieure de la jambe et de la cuisse sur un plan incliné des pieds vers le tronc , de manière que le membre* ainsi élevé forme, avec l’axe du corps, un angle d’environ quarante-cinq degrés. Le malade restera dans l’appareil de 60 à 80 jours.
Cet appareil est celui qui convient pour la avacture transversale; si elle était longitudinale, ce qui est infiniment rare , le traiteiluent serait beaucoup plus simple. Il suffit de tisser reposer le membre dans l’extension titir sa face poste'rieure, et déplacer, de cha- ; ue côte des fragmens , une compresse grai ue'e que l’on fixe au moyen d’une bande.
Fractures de la jambe Elles se divisent :
i° En fracture des deux os à la fois,
2° En fracture du tibia,
5° En fracture du pe'rone’.
i° Fracture des deux os à la fois. Moyens l'e réduction. Un ou deux aides saisissent le i ied à pleines mains , et pratiquent l’extenion; un autre aide fixe le bassin , e! praique la contre - extension; le chirurgien, .lace au côte externe du membre, fait la coptation , en appliquant une main sur chaunc des extrémités des fragmens. Moyens onlentifs. Appliquer un appareil semblable celui que nous avons indiqué pour la frac-
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ture du fémur , excepté que les attelles qui s’élèvent au-dessus de l’articulation du genou doivent dépasser la plante des pieds. Une petite bande, dont le premier jet passe sous la plante du pied, vient se croiser sur le coudepied , et se fixer par chacune de ses extrémités aux parties latérales de l’appareil. Par ce moyen le pied est maintenu immobile dans tous les sens. Mettre le membre dans la position demi-fléchie , suivant le précepte de M. Dupuytren ; ce qui est bien préférable à l’extension continue que conseillent la plupart des auteurs.
Pour donner au membre la position demifléchie, la jambe est couchée sur sa face posiérieure ; quelques oreillers sont placés sous cette face.
Deux draps pliés en cravate passent, l’un sur la partie inférieure delà jambe, et l’autre sur la supérieure , et vont se fixer de chaque côté du lit du malade.
Lorsque la fracture est oblique, le déplacement des fragmens peut arriver avec beaucoup de facilité ; c’est le cas d’avoir recours aux petites attelles et aux compresses gra-
DES OPERATIONS CHIRURGICALES. Oj 7
ue’es, pour maintenir ces fragmens en place, anime nous l’avons indiqué dans l’article ’ raclures en général.
20 Fracture du tibia. Moyens rèductifs et ontentifs. En général les mêmes que pour t fracture des deux os à la fois. Si l’on crainaitle de’placemens vers l’espace inter-os- ’îux, placer sur cet espace quelques compresses graduées, comme il a été dit pour t fracture des os de l’avant-bras. Combattre s autres déplacement , s’ils arrivaient mal- I re’ l’appareil ordinaire, par l’application de etites attelles et de compresses graduées.
I 'il y a fracture de la malléole , appliquer ne compresse graduée sur le fragment inirieur , puis un bandage en huit ; placer l ar-dessus cet appareil une gouttière qui em- | rasse l’extrémité inférieure de la jambe et face supérieure du pied ; fixer cette goutère par quelques circulaires de bande, ou ar des courroies.
Lever souvent l’appareil pour s’assurer si ■s fragmens sont en contact.
5° Fracture du péroné. Moyens de réducon. Les fragmens n’éprouvant pas de dépla-
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cernent selon la longueur de l’os , on ne pratiquera pas l’extension ni la contre-extension. Déprimer la malléole externe , s’il y a écartement , et la ramener à la distance naturelle de l’interne, en faisant exécuter au fragment inférieur un mouvement de bascule opposé à celui par lequel elle s’est portée en dehors. Moyens contentifs. Continuer ce que l’on a fait pour obtenir la réduction. Pour cela , employer le bandage à dix-huit chefs ordinaire , avec la différence qu’on dispose les attelles de manière que l’une s’étende jusqu’au-delà du bord externe du pied, et repousse cette partie fortement en dedans, par le moyen de remplissages plus épais qu’à l’ordinaire, tandis que l’autre ne dépasse pas la malléole interne.
Le malade restera dans l’appareil pendant 55 à 40 jours ; au bout de ce temps , on le remplacera, pendant quelques jours, par un bandage roulé.
Fracture du calcanéum.
Moyens réductfs et contentifs . Appliquer le bandage unissant des plaies entravers,
DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 5j9
1 qu’il a etc décrit à l’occasion de la frncnre de l’olécrane. ( Voy. Fracture du cubitus, pag. 364- ) Mettre le pied dans l’ex- :nsion , au moyen d’une attelle légèrement nirbe'e, fixe'e sur la partie ante'rieure de la Limbe et du pied, la jambe étant dans la demiexion. Les muscles d»u mollet sont compriués par les circulaires de bande qui assu- •ttissent le chef supérieur du bandage unisant. Par ce moyen , les deux fragmens resmt en contact, et la consolidation peut avoir eu du quarantième au cinquantième jour.
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