CTURES DES OS DES RÉGIONS SUPÉRIEURES
i zeture des os du nez et des apophyses nontantes de la mâchoire supérieure.
doyens de réduction. Introduire une pince : ineau dans l’intérieur des fosses nasales , cnir les fragmens avec cette pince, et ; la coaptation avec les doigts de l’autre
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main. Moyens contentifs. Tamponner avec de la charpie ou de l’agaric.
Fracture du vomer.
Moyen de réduction. Introduire une pince à anneaux ou une sonde de femme par l’une t des narines , établir un point de compression sur le côte' oppose', et remettre ainsi les fragmens en place. Moyens contentifs. Tamponner les deux narines pour que l’os ne soit dejete ni d’un côte' ni de l’autre.
Fractures de la mâchoire inférieure.
On les divise i° en fracture du corps de l’os ; 2° en fracture des branches ; 5° en fracture de l’apophyse coronoïde ; 4° en frac" ture des condvles.
S’agit-il du corps ou des branches de l’os?
Moyens de réduction. Saisir le bord inferieur de la mâchoire et le porter contre le supe’rieur. Si on éprouvé de la difficulté’, porter le mc'dius et l’indicateur d’une main dans la bouche , entre l’arcade dentaire et
joues , et aider ainsi les mouvemens de ; ître main. Appliquer les deux arcades den- : 'es l’une contre l’autre ; si la mâchoire est garnie d’un côte' , faire confectionner une que me'tallique ou de buis que l’on place manière à rendre unie la surface dentaire garnie. S’il ne manque qu’une ou deux mts, cet accident est avantageux pour serde passage à la canule d’une seringue, ou i n biberon destine' à porter dans la bouche ;; alimens liquides. Mais si la mâchoire est ;:tn garnie, on disposera, entre les arcades oitaires , des morceaux de üe'ge, de mare qu’en les appliquant l’une contre i’au- ' il reste un passage pour les alimens. )\Ioy eus contentifs. Appliquer deux comcjsses, l’une sur la surface ante'rieure du m et le bord inferieur de la mâchoire inieure , qui , passant sur les joues et les •npes , est fixe'e sur le sinciput où ses deux t.re'mite's se croisent; l’autre sur la face anieure du menton, qui, passant sur les Mlles garnies de charpie, va se rendre sur occiput, où elle doit être fixée. Cescompresi e'tant place'es , appliquer la mentonnière.
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Cet appareil est préférable au che vôtre double , qui exerce sur la tête une pression trop douloureuse. Si la mâchoire est divisée en plusieurs fragmens , tailler, suivant le conseil de M. Lisfranc, un morceau de liège, représentant le demi - cercle que forme la mâchoire infe'rieure, percé d’autant de trous qu’il y a de dents , pour recevoir celles-ci : un fil ciré embrasse dans une anse chacune des pièces de liège qui séparent les trous les uns des autres. Cet appareil , fixé sur la mâchoire inférieure , on engage les fils dans les intervalles des dents, et l’on vient nouer les bouts sur leur face antérieure.
Appliquer ensuite le chevêtre double, surtout pour les fractures des condyles de la mâchoire et de l’apophyse coronoïde. Dans ce dernier cas, on doit en outre porter la mâchoire inférieure en avant, afin que le fragment moyen vienne à la rencontre des latéraux. Silence absolu, immobilité complète de la mâchoire.
Fracture de l’os hyoïde.
'Moyens réductifs et contentifs. PJacer sur parties latérales du cou des compresses i due'es : les maintenir par un bandage , de niére à ne pas gêner la libre circulation •sang. Immobilité absolue de la tête.
Fracture du sternum.
die se divise en fracture de l’appendice ihoïde et du sternum proprement dit.
yeris réductifs et contentifs : i° Pour la turc de l’appendice seule , on n’applique des bandages. Si l’appendice est frac- (é.e au-dessus de sa base, appliquer des ipresses sur la pointe, pour empêcher le uivement de bascule; un bandage de iPs.
0 Pour la fracture du sternum proprement Si le diamètre transversal est plus con- •rable que l’antéro-postérieur, appliquer bandage de corps qui , agissant plus spé- 1 cment dans le sens de ce dernier clia-
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mètre , porte le sternum en avant. Si le diamètre transversal est moindre que l’antéroposte'rieur , augmenter l’étendue du premier à l’aide de compresses gradue'es placées sur les côtés de la poitrine, puis appliquer un bandage de corps. Si cet appareil e'tait insuffisant , placer en outre des compresses graduées sur les parties supérieure et inférieure des Tragmens sur lesquels agit le bandage de corps.
Fractures des côtes.
Moyens réduc tifs et contentifs. Augmenter le diamètre antéro-postérieur de la poitrine j à l’aide de compresses graduées placées sur les parties antérieure et postérieure de la poitrine. Appliquer un bandage de corps , qui , pressant particulièrement sur les compresses d’avant en arriére , et étant fortement serré , force les bouts des fragmens à se déjeter en dehors , ce qui em pèche qu’ils ne compriment trop les organes renfermés dans la cavité thoracique. On peut ensuite placer des compresses graduées sur
le lien de la fracture et par-dessus le premier bandage , de crainte que les fragmens une fassent une saillie trop considérable ; puis appliquer un second bandage de corps un [peu moins serre' que le premier ; ces cpm- ;presses, placées sur le premier bandage , m’ont pas l’inconve'nient d’enfoncer les fragnnens dans la cavité thoracique , comme si an les appliquait sur la peau nue. Cette méthode est applicable dans les cas où le 'déplacement se fait en dedans , et dans ceux où il a lieu en dehors.
* Fracture de la colonne vertébrale.
Les moyens simplement mécaniques sont aeti efficaces contre cette fracture , dont le aronostic est toujours grave, parce qu’il est difficile de remettre les fragmens en position sans intéresser la moelle épinière ; cepenlant il faut faire prendre au malade la position directe avec les précautions voulues, aour éviter les accidens dont il vient d’être I ait mention.
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Fractures de l’omoplate.
Elles se di visent :
i° En fracture de l’acromion ,
2° En fracture de l’apophyse coracoïde , 3° En fracture du col de l’omoplate ,
4° En fracture de l’angle inférieur de l’omoplate ,
5° En fracture du corps de l’os.
i° Fracture de l’acromion. Moyens de réduction. Soulever l’humérus, avec la précaution de soutenir le fragment externe de l’acromion , par le moyen de circulaires de bande horizontalement placées et des jets ascendans et descendans.- Moyens contentifs. Fixer contre le tronc l’humérus ainsi élevé , au moyen d’un bandage de corps qui, cernant en même temps le scapulum , le maintient immobile.
2° Fracture de l’apophyse coracoïde. Employer à peu près les mêmes moyens.
3° Fracture du col de l’omoplate. Elle est infiniment rare. Moyens réduc tifs et contentifs. Placer un petit coussin en forme de
oin sous l’aisselle. Maintenir l’humérus ontre le corps et un peu en avant, au moyen ’un bandage de corps qui assujettit enmêiie temps l’omoplate.
4° Fracture de l’angle inférieur de l’os. Moyens de rédaction. Ramener le fragment îférieur au-devant du supe'rieur , en. porint le bras en dedans et en avant , rapproiher le corps du scapulum de son angle in- ?! rieur dont il est quelquefois détaché , en ; ramenant un peu en avant. Moyens con- > ntifs. Placer au-devant de l’angle inférieur \ae compresse graduée, qui est assujettie par ne grande bande dont Je premier jet s’apique sur la partie inférieure de l’humérus, t dont on fait des circulaires autour du corps, uue l’on multiplie en remontant de manière i u’elles se recouvrent les unes les autres dans tiers ou la moitié de leur largeur. Appliuer, si on le juge à propos, pour soutenir membre , une autre bande dont le premier t passe sur l’extrémité du coude , et qui -monte obliquement sous l’aisselle du côté : iposé. Le bandage doit être peu serré , au- ■ement il est très incommode.
manuel
5° Fracture du corps de l’os. Moyens réduc lif s et contentifs . Lorsque la fracture est oblique , ou transversale , il y a peu de deplacement. Pour faciliter la consolidation , il suffit de maintenir le bras et le scapulum dans l’immobilité. Appliquer le bras contre le tronc, au moyen d’une simple écharpe: de crainte qu’il ne fasse trop de mouvemens il est bon de le fixer préalablement contre le tronc par un ou deux tours de bande.
Fracture de la clavicule.
Moyens de réduction. Porter l’épaule en dehors , et un peu en arrière , en appliquant une main sur le côté interne du bras , et en saisissant de l’autre son extrémité inférieure. Moyens contentifs. Celte fracture est difficile à maintenir réduite. Placer sous Faisselle un coussin en forme de coin , dont la base est en haut , à ses deux angles supérieurs sont fixés deux rubans de fil qui s’attachent sur l’épaule du côté- opposé. Pour rendre l’action du coussin moins irritante, M. Dupuytren le fait couvrir de compresses
duites de cérat, et il assujettit la partie îférieure du coussin avec des jets de bande ss es , à plusieurs reprises, autour de la ûtrine et du bras, en remontant du coude rs les épaules.
Fractures de l’humérus.
Elles se divisent en fractures de la partie oyenne de l’os, et en fractures du col. i° Fracture de la partie moyenne de l’os. ojens cle réduction. S’il y a déplacement, atiquer l’extension et la contre-extension : >ur cela , un ou plusieurs aides exercent s tractions sur la partie inférieure de l’ant-bras , d’abord dans la direction des fragens déplacés , tandis qu’un autre embrasse moignon de l’épaule avec les deux mains le maintient immobile. Le chirurgien ,
. acé au côté externe du membre , applique s deux mains sur le point où existe la fracre , et lorsqu’il sent que le chevauchement existe plus, il commande aux aides de ramener le membre à sa rectitude, presse sur s muscles, et met les fragmens en rapport.
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autanl qu’il est possible. Moyens contentifs. Le bandage roulé est un mauvais moyen, pour deux raisons : d’abord, parcequ’il maintient mal les parties réduites; ensuite parcequ’il est plus difficile de lever l’appareil sans remuer le membre. Appliquer d’abord un bandage circulaire, depuis et y compris la main jusqu’à l’articulation cubito-humérale ; arrivé là > faire demi-fléchir l’avant-bras sur le bras , placer un tampon de charpie dans le pli du coude, continuer les circulaires de bande sur le bras ; arrivé sur la fracture , faire trois circulaires, et continuer celles-ci jusqu’à J la partie supérieure du bras. Ce moyen est : employé pour empêcher l’infiltration. S’il y avait inflammation, on ne pourrait pas en faire usage. Appliquer ensuite le bandage à dix-huit chefs , panser tous les quatre ou cinq jours; et si l’on craint que les fragmens ne se déplacent, panser tous les jours , pour examiner si da consolidation s’opère. Repos 'Complet du membre.
Existe-t il une plaie sur la fracture ? on ne pourra pas appliquer le bandage à dix-huit chefs. On conseille généralement d’appliquer
>andage i*oulé avec peu d’attelles; on en iliquera , au contraire un plus grand nom- , c est-à-dire qu’au lieu do quatre, on en tltlra d’abord huit, maisplus courtes , quatre i dessus et quatre en dessous de la fracture ; Jifixera ces attelles au moyen de circulaires ; bande , puis on placera quatre autres at- :2S , d’une longueur double , par-dessus les inières. De cette manière la plaie est libre, me se trouve pas en contact avec les ati ?s qui sont ainsi élevées au moyen de celles
cées en dessous : on fixe encore le tout par mouvelles circulaires , en continuant de rouler la première bande. Repos complet i membre.
3 Fracture du col chirurgical de l’humé- Mojens rëductifs et contentifs. Placer, >rés le conseil de Ledran, un coussin co- . le dans l’aisselle, pour comprimer la tète ’humérus , et empêcher ainsi qu’elle ne ■ éplace ; appliquer le bras contre le tronc , c maintenir ainsi avec une bande dont Ifait, de bas en haut, des circulaires au- • de la poitrine et du bras.
Fractures des os de V avant-bras .
Elles se divisent,
i° En fracture des deux os à la fois,
2° En fracture du radius ,
3° En fracture du cubitus ,
4° En fracture de l’olécrane.
i° Fracture des deux os à la fois. Moyens de réduction. Pratiquer l’extension et la contre-extension : un aide saisit le bras A pleines mains, et fait la contre-extensioni un ou deux autres aides saisissent la mai^ de la meme manière, et font l’extension. L< chirurgien, placé au côté externe du menu bre , applique les deux mains sur le lieilj où existe la fracture , et fait la coaptation Moyens contentifs. Placer des compresse graduées sur la face antérieure et postérieur! de l’avanl-bras, dans la direction de l’inter stice des deux os , pour les maintenir dan leur position naturelle, et empêcher qu’il ne se rapprochent. Placer, sur chacune de compresses, une attelle dont la largeur doi excéder celle du diamètre transversal d
nhrc ; fixer ces attelles au moyen de ciliaires de bande que l’on a commence' à Uiquer autour des doigts et du poignet, i; t on continue les circulaires jusqu’au pli bras. En passant sur le lieu delà fraccï, on fait trois circulaires; arrivé à la r tie supérieure, on descend, et, après avoir trois autres tours sur le lieu de la frac- ; , on fixe la bande avec une épingle, j 1 ser tous les deux ou trois jours; voir si Ipangréne n’attaque point les doigts ; exa- B> er si les fragmens sont bien maintenus. ll'Ste-t-il une plaie sur le lieu fracturé, r| îme à la suite d’un coup d’arme à feu ; U i dit que, dans ce cas, on ne pouvait ji mettre d’attelles. M. Lisfranc conseille , « contraire, de placer quatre compresses îuatre attelles, deux au-dessus, et deux i dessous de la plaie , de manière à la laissa découvert. Par ce moyen , les deux os tt maintenus dans un écartement suffisant, on panse la plaie avec la plus grande fatal.
h'J Fracture du radius. Le déplacement ne tt pas être considérable, le cubitus étant
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sain , et maintenant le membre dans sa rectitude. Moyens de réduction. Comme dans le cas précédent. Moyens contentifs. Appliquer ■ un bandage semblable à celui usité pour la fracture des deux os, lorsque la fracture siège vers la partie moyenne du membre; mais si elle siège près des extrémités, supposons que ce soit vers l’extrémité inférieure, placer , suivant le conseil de M. Dupuytren, à l’union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs un petit coussin de la forme d’un carré long : placer sur le côté interne du cubitus , et par-dessus l’autre appareil, une attelle en fer , plus longue que l’avantbras, recourbée à l’une de ses extrémités, qui porte cinq ou six clous ; faire ensuite deux circulaires sur les doigts avec une bande dont les deux bouts se fixent aux clous de l’attelle. Si cet appareil fait trop saillir en dehors les fragmens qu’il tend à écarter, on le rejette , et l’on applique quelques circulaires autour des fragmens, s’ils tendent à s’écarter du cubitus.
3° Fracture du cubitus. Moyens de réduction. Les mômes que pour la fracture des
ux os à la fois et pour celle du radius. moyens contentifs . Les mêmes que pour la facture du cubitus; et si l’on fait usage de j [telle de M. Dupuytren, la placer sur le teé interne du radius.
ij° Fracture de l’ole'crâne. Moyens de région. Mettre le membre dans l’extension , 'amener le fragment supérieur contre l’ineur, avec l’index et les autres doigts de imain droite ou gauche, suivant le côte' Kade , avec la pre'caution de ne pas faire ;p froncer la peau qui recouvre l’olécrane. yens contentifs . Appliquer le bandage ssant des plaies en travers. Pour cela, un •f de ce bandagè est placé sur le bras, de niére que les trois chefs que présente ne de ses extrémités soient dirigés en bas ; compresse graduée est placée transverment au-dessus du fragment supérieur ; ramène les chefs sur cette compresse , :ir les engager dans les intervalles des fs inférieurs; on exerce des tractions, i ir mettre les fragmens en contact parfait : s on les fixe au moyen d’une bande dont ifait plusieurs circulaires sur le membre,
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depuis l’extrémité de la main jusqu’à la partie supérieure du bras ; ce moyen sert eu même temps à fixer les premières bandes , et à prévenir l’infiltration. On place ensuite un coussinet de charpie dans le pli du bras, et l’on applique une attelle sur la face antérieure du membre, que l’on fixe par des circulaires de bande. Cette attelle ne peut pas rester long-temps appliquée sans exposer au danger d’une ankylosé, surtout s’il y a de l’inflammation.
Fracture des os du carpe.
Les moyens principaux que l’on puisse employer dans ce genre de fracture sont de combattre l’inflammation par la méthode antiphlogistique : s’il y a des saillies osseuses sans complication de plaies , ce qui ne peut guère arriver, on pourra placer des compresses graduées et des attelles , pour réduire lesfragmens. L’amputation du poignet devient ordinairement Je seul remède de cette fracture , qui ne peut guère être que comminutive.
Fracture des os du métacaqje .
Moyens rêductifs et contentifs . Variables
I aivant le genre de déplacement. S’il y a eu d’avant en arrière, pratiquer l’exten- 1011 et la contre-extension , faire la coaptaliton, et placer une attelle large sur la face J» orsale et palmaire de la main , les mainte- | iir au moyen de circulaires de bande. Si le | te'placement se fait latéralement, placer deux ompresses graduées étroites dans les espaces uter-osseux , l’une sur la face palmaire , et autre sur la face dorsale de la main , de lanière qu’elles s’élèvent à un niveau tel uc le diamètre antéro-postérieur dépasse le iamètre transversal de la main. Placer des attelles sur les compresses, et les fixer au myen d’une bande. Si le premier ou le der.ier métacarpien étaient fracturés , et que es fragmens se déplaçassent en dehors, ’cst-à-dire qu’ils se portassent veis le boi d ubital , ou radial, on appliquerait une at- • elle sur ces bords, que l’on fixerait au moyen I l’une bande.
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Fractures des phalanges.
Si la fracture est comminutive , ce qui est le plus ordinaire , il faut faire l'amputation. Si la fracture est simple , un aide soutient la main , le chirurgien pratique lui-même l’extension , et met les fragmens en contact. Moyens contentifs. Faire quelques circulaires avec une petite bande autour du doigt fracture'; placer trois ou quatre attelles sur cette première bande, et les assujettir au moyen d’autres circulaires ; mettre les autres doigts dans l’extension , quand même ils ne seraient pas fracture's. Faire autour d’eux plusieurs circulaires, pour les assujettir contre celui qui est fracture' : ceci doit être pratique' au moins par rapport aux doigts les plus voisins. S’il y a contusion , e'crasement des parties molles, M. Dupuytren exerce , avec succès, la compression au moyen de petites bandelettes.
