DES INCISTOÎSTS EN GÉNÉRAL

On regardera peut-être comme inutile de tracer ici des règles pour exécuter la plus simple de toutes les operations chirurgicales; cependant il est démontre' qu’il y a bien peu d’espoir de faire des progrès dans une science quelconque, si on ne s’attache pas à en étudier les principes avec la plus sérieuse attention. Mais il ne suffit pas de savoir pratiquer ces premières opérations d’après certaines règles fixes, si l’on n’acquiert en même temps cette aisance et cette dextérité qui distinguent éminemment l’opérateur habile de celui qui ne l’est pas. De là découle la nécessité de bien connaître les différentes

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manières de tenir le bistouri ou Je scalpel pour faire les incisions que nous allons décrire. Il n’y a que l’exercice qui puisse donner à la main la souplesse et la dextérité nécessaires : cependant les règles prescrites jDOur la tenue du bistouri sont de la plus grande utilité pour atteindre ce but; et pour prouver qu’il n’est pas inutile d’insister sur ce point, nous citerons les propres expressions d’un professeur distingué. « Quand on connaît bien ce qui est simple, on apprend plus aisément et on exécute mieux ce qui est composé; etl’on verra souvent que les succès, dans les grandes choses, dépendent en grande partie de l’exécution parfaite des petites. »

Règles concernant la manière de tenir le bistouri .

On peut rapporter les différentes manières de tenir le bistouri à cinq positions principales, que nous allons décrire pour n’êtrc pas obligé de le faire à l’occasion de chacune des opérations qui exigent l’emploi de cet instrument.

Première position . On tient le bistouri

DES OPÉRATIONS CÜIRURGICALES. T)

comme uue plume à écrire. Le tranchant est tourne vers la paume de la main, et la pointe vers son bord cubital : le pouce et l’indicateur sont places sur l’articulation de la lame avec le manche, et le doigt me'dius sur le plat de la lame à une distance plus ou moins grande de la pointe, pour borner la profondeur de l’incision ; le doigt annulaire et le petit doigt servent à prendre le point d’appui.

Deuxième position. Elle est entièrement semblable à la première, excepte que le tranchant est tourne en dehors de la paume de la main.

Troisième position Le tranchant du bistouri est tourne' en dehors de la paume de la main : le pouce et le doigt me'dius sont places sur l’articulation de la lame avec le manche, et l’indicateur sur le plat de la lame; l’annulaire et le petit doigt restent fermes sur le manche, pour l’assujettir sur le bord cubital de la paume de la main.

Quatrième position. Elle est entièrement semblable à la troisième, excepte que le tranchant delà lame est tourne en dedans de la paume de la main.

Cinquième position. Le bistouri est tenu comme un archet de violon : le pouce et le doigt médius sont fixés sur l’articulation de la lame avec le manche, l’indicateur sur le plat de la lame, l’annulaire sur le côte' du manche; le petit doigt reste libre et releve'.

Ponction simple pour ouvrir un abcès.

Lorsqu’une collection purulente sie'ge très superficiellement, une simple ponction faite avec la lancette suffit ordinairement pour évacuer le pus; mais, si elle est située un peu profondément, il faut employer un bistouri à lame droite, dont on se sert de la manière suivante.

Le bistouri e'tant tenu en première position , on le plonge perpendiculairement et lentement jusqu’à ce que le de'faut de re'sistance avertisse que la pointe a pénétré dans la cavité' purulente. Le doigt médius, placé sur Je plat de la lame, sert à fixer le degré de profondeur auquel on veut parvenir. Cette simple ponction suffit souvent seule, et doit être pratiquée principalement sur les parties

exposées à la vue, pour éviter la difformité d’une trop grande cicatrice. Cependant, si le pus offrait trop de consistance, cette ouverture ne suffirait pas pour lui donner issue; alors on pratiquerait l’opération suivante.

Ponction et incision en ligne droite.

Tendez la peau avec le pouce et les doigts de la main gauche (règle générale : la peau doit toujours être tendue du côté opposé à la marche de l’incision). Le bistouri étant tenu en troisième position, plongez la lame perpendiculairement à travers les tégumens, et lorsqu’elle a atteint la profondeur voulue, baissez l’instrument de manière à ce qu’il forme avec le plan de l’incision un angle de 45°, et continuez à inciser de cette manière de gauche à droite. Arrivé au point où vous voulez parvenir, relevez l’instrument et terminez l’incision en Je ramenant à la perpendiculaire, afin qu’elle soit également profonde d’une extrémité à l’autre, et pour éviter de faire sur la peau une section effleurée connue sous le nom de queue.

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IJ faut avoir soin, en faisant cette incision, de ne pas enfoncer la lame trop profondément, de peur d’intéresser quelques parties essentielles qui pourraient se rencontrer. Il est bon de savoir aussi que les tégumens , s’ils ne sont pas convenablement tendus, roulent devant l’instrument, prolongentl’opération, et causent au malade une douleur inutile.

Ces pre'cautions regardent ge'ne'ralement toutes les incisions que l’on pratique sur le trajet des artères, pour l’ope'ration de la hernie, pour l’ablation des tumeurs sous-cutane'es, etc.

Incision cruciale.

Elle est forme'e de deux incisions droites, dont la première va de gauche à droite, comme il a e'të dit ci-dessus : la seconde est divise'e en deux parties dont chacune vient couper la première à angle droit. Pour pratiquer cette seconde incision dans deux directions opposées, le bistouri étant tenu en troisième position , et les tégumens tendus d’abord du côté opposé à l’opérateur, celuici fait une première section qu’il vient ter-

DES OFÉRATIQN-S CHIRURGICALES. n

miner perpendiculairement dans celle qui existe déjà; puis, sans changer la position du bistouri et tendant les tégumens vers lui avec le bord cubital de la main gauche, il fait exécuter à sa main un fort mouvement de pronalion et de rotation pour commencer l’autre section, qu’il termine au meme endroit que la précédente, en ramenant à la perpendiculaire l’instrument qui formait avec le plan un angle de \o° à 45°.

L’incision cruciale peut encore se faire de la manière suivante.

Après avoir fait la première incision de gauche à droite comme à l’ordinaire, le bistouri étant tenu en quatrième position, on introduit la lame à plat sous la peau vers Je milieu de la première incision; et quand la pointe est parvenue à l’endroit où l’on veut s’arrêter, on tourne le tranchant en haut, on fait saillir la pointe à travers la peau , et on achève cette partie de l’incision , en imprimant au manche un mouvement de bascule , et en ramenant l’instrument à soi. L’autre section se pratique de la même manière, seulement l’opérateur est obligé de faire exécu-

ter à sa main un mouvement de rotation de dehors en dedans pour introduire sous la peau la pointe du bistouri, qu’il fait sortir de son côte'. Ce dernier proce'de' est plus douloureux que l’autre; et le premier, s’il est exécute' avec les pre'cautions ne'cessaires, mérite toujours la préférence.

Pour disséquer les lambeaux après l’incision, on en saisit la pointe avec le pouce et l’indicateur de la main gauche, puis on promène le bistouri d’un angle à l’autre, en changeant alternativement la position de première en seconde; ainsi de suite, jusqu’à ce que tous les lambeaux soient disséqués l’un après l’autre. Cette manière de varier la position du bistouri dans toutes les dissections de ce genre épargne du temps , et donne beaucoup de grâce à l’opérateur.

Incision en T.

Cette incision se pratique absolument comme la cruciale , excepté qu’on n’abaisse qu’une seule incision sur celle faite de gauche à droite. On dissèque les lambeaux de la même manière.

DES OPÉRATÏOXS CHIRURGICALES.

Incision en V.

Le bislouri est tenu en troisième position; la seconde incision doit venir tomber dans la première , pour faire avec elle un angle plus ou moins aigu. On dissèque le lambeau ■ en promenant alternativement la lame du bistouri d’un bord à l’autre de la peau , que l’on saisit entre le pouce et l’indicateur de l'a main gauche, comme nous l’avons dit pour l’incision cruciale.

Incision elliptique.

On y a souvent recours dans les operations chirurgicales pour .extirper un sein squirrheux, des tumeurs d’un volume un peu considérable, et dans tous les cas ou il faut emporter une portion de peau avec la partie malade.

L’operateur tend les tegumens de son côte avec le bord cubital ou les doigts de la main gauche , tandis qu’un aide les tend du côte’ oppose. Le bistouri ôtant tenu en troisième position , l’opérateur fait la première incision

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de son côte', en commençant toujours vers la partie inférieure de la tumeur , et il l’achève de gauche à droite. La seconde se pratique de la même manière , avec la pre'caution d’en faire aboutir les deux extre'mite's avec celles de l’incision pre'ce'dente. Pour faciliter l’écoulement du pus , l’axe de l’incision semilunaire doit faire avec l’axe du corps un angle d’environ 4 5 degrés. On dissèque ensuite le kyste ou la tumeur, en commençant toujours de bas en haut : car autrement le sang masquerait les parties qui restent à disséquer. Cette règle est générale pour toutes les dissections de ce genre , qui doivent aussi être faites parallèlement à la direction des fibres musculaires.

Incision pour corriger les difformités qui résultent des cicatrices sur le visage ou sur le cou.

S’il existe sur la peau du cou des cicatrices laissées par des tumeurs scrophuleuses passées à l’état de suppuration, on les circonscrit par deux incisions ; on dissèque , et on emporte la peau comprise entre les inci-

dons; puis on réunit par première intention, ni moyen de bandelettes agglutinatives. Mais >i l’on ne pouvait rapprocher les bords de ’incision à cause de leur trop grande dis- :ance ou de leurs adhérences , on détacherait a peau en disséquant les parties sous-jacenes, comme pour l’incision des lèvres , et la •éunion se ferait alors très facilement. La j'uérison s’opère, et les traces de l’incision, i ’il en reste , simulent les plis du cou, suri out si, comme cela doit être, on incise transversalement. On peut pratiquer la même opéation à l’égard des grandes cicatrices qui lléparentle visage ; l’on peut même fixer les lords de la solution de continuité avec des uiguilles, s’il est nécessaire.

! ncision pour éviter de pénétrer dans un kyste ou dans quelque cavité importante .

En faisant une incision perpendiculaire vec un bistouri à. lame droite, on peut pénétrer dans le kyste que l’on a intention d’en- 'ever, le vider entièrement, ce qui en rentrait la dissection sinon impossible, du moins :xtrêmement difficile : on peut pénétrer dans

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une cavité' importante , telle que la poitrine, l’abdomen , une hernie , etc. Pour e'viter cet accident , on mettra en usage la me'thode suivante.

On a un bistouri à lame convexe que l’ou doit tenir en cinquième position , et dans une direction très horizontale. On incise les te'gumens peu à peu , en e'vitant de relever Je manche de Pinstrument de crainte d’enfoncer sa pointe dans le kyste : le même mouvement et les memes pre'cautions se répètent, jusqu’à ce qu’on ait mis à nu la partie sur laquelle on veut arriver. Si c’est un abcès, il faut le disséquer jusqu’à sa hase , et l’emporter.

Ouverture des abcès à travers des parties fournies d’un grand nombre de nerfs ou de vaisseaux sanguins.

Lorsqu’un abcès est situé profondément , et qu’il faut pénétrer à travers un plexus nerveux ou un grand nombre de vaisseaux sanguins , comme il arrive au cou par exemple, il serait très dangereux de l’ouvrir avec l’instrument tranchant. Dans ce cas,M. Lisfrane

conseille d’avoir recours au moyen suivant.

On pratique d’abord une incision longitudinale sur la peau. On pénètre ensuite à travers cette première incision jusque dans l’abcès avec une sonde cannelée , et faisant exécuter à cette sonde des mouvemens de droite à gauche et d’avant en arrière , on dilate assez l’ouverture pour faciliter l’écoulement du pus. Par ce moyen, il est impossible de blesser ni les nerfs ni les artères.

Contre-ouverture .

Après avoir fait une incision longitudinale, on a une sonde cannelée recourbée vers sa pointe jonen saisit le manche entre le pouce, l’indicateur et le doigt médius de la main droite pour l’introduire jusqu’au point où la contre-ouverture doit être faite. On change alors de main pour s’assurer avec le bout du doigt indicateur droit s’il n’y a point d’artère ou de nerf entre la pointe de la sonde et la peau qu’elle soulève. Alors , le bistouri étant tenu en cinquième position , on incise horizontalement à une demi-ligne en deçà de

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la pointe de la sonde. On change la cinquième position du bistouri en première pour introduire la lame dans la cannelure , dans l’espace d’un deini-pouce à un pouce , le tranchant tourne' en haut; on le ramène à la perpendiculaire pour inciser les parties situées au-devant du tranchant.

Dilatation d’une ouverture sur la sonde cannelée.

Le manche de la sonde e'tant tenu comme dans le cas pre’ce'dent , on introduit la pointe parl’extre'mite' ouverte de la fistule. On prend ensuite un bistouri à lame droite avec la main droite , après avoir saisi lé manche de la sonde avec la gauche , puis le tenant en quatrième position , le tranchant en haut , on introduit la lame le long de la cannelure , et l’on incise en relevant le manche du bistouri jusqu’à ce que la pointe soit arrivée sur le cul-de-sac de la sonde : là, on force la pointe de l’instrument pour lui faire traverser la peau ; et en faisant exécuter au manche un mouvement de bascule, on achève l’incision

comme nous l’avons dit pour la cruciale. On retire la sonde quand l’incision est terminée.