LIGATURE DES ARTÈRES EN GÉNÉRAL

L’art d’appliquer des ligatures sur les artères avec un degre’ convenable de constriction est de la plus haute importance dans la pratique des operations chirurgicales. Voici les pre'cautions que l’on doit prendre dans tous les cas de ligatures.

Les doigts de la main gauche seront applique^ sur la peau dans une direction parallèle à celle de l’incision , non seulement pour en tracer la marche et en fixer l’e'tendue , mais encore pour tendre les te'gumens. Les liens doivent être ronds et compactes ; ceux faits avec un simple fil cire’ sont ordinairementassez forts pour obtenir la constriclion ne'cessaire.

L’artère doit être dènude'e le moins qu’il est possible; cependant il faut la disséquer exactement vers le point où l’on doit établir la ligature. Celle-ci appliquée transversalement à l’axe de l’artère doit être serrée

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avec assez de force pour rompre sa membrane interne et moyenne , avec la pre'caution de ne pas comprendre dans la ligature les nerfs et les veines qui accompagnent l’artère. Comme la ligature est un corps étranger, il faut tâcher de la rendre aussi petite qu’il est possible : pour cela , on coupe l’un des deux chefs , à moins qu’on ne préfère la méthode de M. Lawrence, qui consiste à couper les deux extrémités prés du nœud. Si le malade tombe en syncope pendant l’opération , il ne faut pas faire la réunion des parties avant qu’il ait repris ses sens , pour s’assurer par l’hémorrhagie s’il existe encore des vaisseaux à lier. Telle est la méthode anglaise préconisée par Jones. En France , on emploie ordinairement la ligature plate formée de plusieurs brins de fii juxta-pose's, et réunis par de la cire. Pour passer la ligature sous l’artère , on fait usage d’une sonde cannelée, légèrement recourbée vers sa pointe , de l’aiguille courbe enfilée d’un ruban ou d’un fil , ou de l’aiguille à manche. Cette dernière est préférable , en ce qu’elle n’expose pas à percer l’artère ou les veines et les nerfs

qui l’accompagnent. C’est ordinairemen'. clu quinzième au vingtième jour que lesligatures tombent , après avoir produit la solution de continuité' de l’artère.

Scarpa blâme avec raison la ligature que nous venons de de'crire , sous prétexte que l’oblite’ration de l’artère n’e'tant formée que par la tunique cellulaire , les deux autres e'tant rompues, il en re'sulte souvent l’accident d’une grave he'môrrhagie consécutive; il conseille en conse'quence la ligature qu’il appelle temporaire^ t que nous allons de'crire, comme étant d’une très grande importance.

Elle doit être faite avec des fils cirés placés parallèlement les uns aux autres , de manière à former un petit ruban aplati. On place entre lui et le vaisseau un petit cylindre ou rouleau de linge enduit de cérat. La longueur du cylindre de toile doit être telle, qu’il ne dépasse pas la ligature d’une ligne ou un peu plus au-dessus et au-dessous ; la largeur de celle-ci doit être d’une ligne environ pour une grosse artère des membres. La conslriclion qu’on exerce ne doit pas être excessive : elle doit être suffisante seulement pour met-

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tre en contact avec elle-même la paroi interne de l’artère. La ligature ne doit jamais être place'e auprès de l’origine d’un gros rameau late'ral.

Un grand nombre d’expériences ayant démontré que l’inflammation adhe'sive e'tait suffisante au bout de trois jours pour main* tenir les parois internes en contact et produire une oblitération solide et durable, et que , passe' ce temps , la ligature ne servait qu’à de'terminer l’ulce'ration de la partie sur laquelle elle est applique'e , Scarpa veut qu’on l’ôte après cet intervalle ; et pour que cette ablation se fasse sans tiraillement et sans dilatation trop conside'rable de la plaie , voici le moyen simple qu’il a invente'.

On prend une sonde cannele'e ordinaire, fendue à son extre'mite' infe'rieurc dans la longueur d’un demi-pouce : à l’un des bords de la cannelure sont fixés deux petits anneaux aplatis, dont le plus grand diamètre est proportionne' à la largeur du ruban qui sert de ligature. Un de ces anneaux est situé à une demi-ligne au-dessus de l’extrémité inférieure de la sionde, l’autre un peu au-des-

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. l(j

sous de son manche; un sillon très étroit forme le fond de la cannelure dans toute sa longueur. On se sert d’un petit couteau à tranchant convexe , dont la lame ne doit pas avoir plus de cinq lignes de longueur , et qui doit être assez mince pour pouvoir glisser librement dans la cannelure de la sonde. Sa pointe mousse doit pe'ne'trer avec facilite' dans le petit sillon qui forme le fond de cette cannelure. A la base de ce petit couteau, il y a un obstacle qui empêche la lame d’avancer au-delà de la fente de la sonde plus que ne le comporte la longueur du tranchant.

On fait passer le bout du ruban qui est reste' pendant hors de la plaie par l’anneau inférieur de la sonde, puis par le supérieur. A l’aide de ce guide très sûr, on introduit doucement la sonde de haut en bas dans la plaie, jusqu’à ce que l’anneau inférieur appuie solidement sur le nœud de la ligature. Alors on tend le ruban en l’attirant légèrement et le fixant autour d’une des ailes de la sonde, de manière à ce que l’anneau inférieur ne puisse aucunement vaciller. On a soin de placer la sonde de telle sorte que sa

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cannelure soit exactement dans ia même direction que celle de l’artère lie'e : il suffit pour cela que les ailes soient dirigées transversalement au trajet que parcourt le vaisseau. Les choses e'tant ainsi disposées, l’opérateur tient d’une main la sonde , tandis que de l’autre il conduit le petit couteau le plus verticalement qu’il lui est possible dans sa cannelure. Arrive' au commencement de la fente , la lame descend verticalement et sans varier entre ses deux bords, et parvient enfin près du nœud sur la ligature , et transversalement à sa direction. Il suffit alors d’appuyer le'gèrement la lame en lui imprimant un petit mouvement en scie , pour couper aussitôt la ligature sur le cylindre qui garantit l’artère de toute lésion. On commence ensuite par enlever d’abord le petit cylindre avec des pinces très petites, ensuite on retire avec précaution la sonde qui entraîne avec elle la ligature coupée.