LUXATIONS DES MEMBRES SUPERIEURS

Luxation de la mâchoire inférieure.

Moyens de réduction. Le malade étant assis sur une chaise , la tête lixce contre la poitrine d’un aide , le chirurgien garnit ses pouces de linge , et les place le plus en arrière qu’il est possible , sur les dernières

osses molaires, pendant qu’il embrasse mâchoire avec les quatre derniers doigts chis sous le menton. Il abaisse l’os en essant avec les pouces sur les grosses mores, le porte en arrière , pour de'gager les odyles, et relève le menton avec les der- ■ jrs doigts; il fait glisser aussitôt ses pouces trc les arcades dentaires et les joues pour iter d’être mordu par suite de l’action usque et violente avec laquelle les e'iévairs de la mâchoire font rentrer les con- I les dans les cavités gle'noïdes.

1 Moyens contentifs. Appliquer la fronde ou mentonnière ; nourrir ensuite le malade \ ndant quelques jours avec des alimens li-

Luxation des apophyses obliques des

13n ne doit jamais réduire ces sortes de rations ; il vaut mieux laisser subsister une i Formité légère que de faire courir au ma- !| e les dangers de la vie, en voulant réduire.

I ii ides .

vertèbres.

MANUEL

Luxation des cotes.

Les luxations de l’une ou de l’autre extrémité des cotes sont si rares qu’elles ont été mises en doute par un grand nombre d’auteurs. Quelquefois on observe le déplacement des cartilages de certaines côtes. Dans ce cas, la réduction est extrêmement facile. On comprime légèrement le cartilage qui fait une saillie extérieure. Si l’on éprouvait quelque difficulté, on ferait renverser légèrement le tronc en arrière. On applique ensuite un bandage de corps , et le malade garde le repos.

Luxations de la clavicule.

Elles se divisent en luxation de l’extrémité sternale, et en luxation de l’extrémité humérale.

i° Luxation de l’extrémité sternale. Moyens de réduction. Le malade étant assis , et son corps étant retenu par un aide, le chirurgien, situé du côté de la luxation, place une

iin sur la partie interne supe'rieure du as , et l’autre sur sa partie externe infé- :ure; poussant ensuite cette dernière parl| vers le tronc , pendant qu’il porte en hors la partie supe'rieure, l’humérus se )uvc converti en un levier du premier nre, qui ramène la clavicule à sa situa-

■ n naturelle,, par un mécanisme semblable

■ celui par lequel on re'duit la fracture

cet os. Moyens contentifs . Les mêmes i e ceux indique's pour la fracture de la uvicule. ( Koy. Fracture de la clavicule , ig- 358.)

2° Luxation de l’extre'mite' hume’rale.

oyens de réduction. Porter l’êpaule en hors et la relever en agissant convenabletent sur le bras; presser sur l’extre'inite' iime'rale de la clavicule, pour l’adapter à partie interne et supérieure de l’acroion. Moyens contentifs. Autant la réduci m est facile, autant il ‘est difficile de la aintenir réduite. Appliquer le bandage mployépour la fracture de la clavicule, odifié de manière qu’après avoir placé •s compresses longuettes et épaisses sur

MANUEL

l’extrémité humérale de la clavicule , on conduit des jets de bande qui passent sous le coude , sur l’épaule malade et sur celle du côté opposé.

Luxation de V humérus .

Moyens de réduction. Placer dans le creux de l’aisselle, du côté malade, un tampon rempli de crin ou de laine , de la forme d’une paume, et assez gros pour que le lacs destiné à la contre-extension ne comprime point trop les tendons des muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond. Ce lacs est fait avec un drap plié en deux : les chefs passent, l’un derrière l’épaule et l’autre derrière la clavicule , et vont s’attacher à un point immobile. On entoure le poignet avec une serviette pliée en diagonale , sur laquelle on met un nombre d’aides proportionné à la force de l’individu. Le malade étant assis , le chirurgien , placé au côté externe du bras, commande l’extension , qui doit se faire d’abord suivant la direction que l’os a prise ; et lorsque l’opérateur sent les muscles céder

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 3So

: x efforts re'ductifs , il conduit l’os dans sa vite' , en même temps qu’il fait signe aux : les de ramener le membre dans sa direci n naturelle. Moyens contentifs. Fixer l’huirus contre le tronc au moyen de quelques •culaires de bandes passe'es vers l’extrétte' cubitale du bras et autour du corps ; peut garnir l’aisselle d’un coussin si on

I; juge convenable.

Luxations de V avant-bras .

villes peuvent se diviser, i° en luxations rnmunes au cubitus et au radius : ce sont les :ations de l’avant-bras proprement dites, ten luxations de l’extrémitc' supe'rieure du l.ius, 3° en luxations de l’extremite' infé- ;ure du cubitus.

i o Luxation commune au cubitus et au ! ius : elle se fait en arrière et en avant. yens de réduction. Pour la luxation en ière, où l’ole'crâne remonte derrière l’hurus; un aide saisit le bras et pratique ontrc-extcnsion , un autre saisit le poit, et pratique l’extension. Le chirurgien

rr f 7

MANUEL

embrasse le coude avec les deux maius , de manière que les quatre derniers doigts de chacune pressent sur l’extrémité inférieure de l’humérus, tandis qu’il ramène l’olécrane avec les pouces. Moyens contentifs. Placer simplement le bras en écharpe , préalablement environné , ainsi que la main, d’une bande roulée , afin de prévenir le gonflement œdémateux de ces parties. Au bout de sept ou huit jours , lorsque le gonflement est dissipé , imprimer de temps en temps quelques légers mouvemens à l’articulation , pour prévenir la fausse ankylosé.

Comme la luxation en avant suppose neV cessairement la fracture de l’olécrane , elle n’exige pas un traitement différent de celui de cette fracture. ( Voy. Fracture du cubitus ,'pag. 36 j.. )

2° Luxation de l’extrémité supérieure du radius. Moyens de réduction. Lorsque le déplacement a lieu en arrière , ce qui est le plus ordinaire , l’opérateur saisit ou fait saisir d’une main le coude , et de l’autre la main du malade, qu’il ramène vers la supination , en même temps qu’il presse d’ar-

1 ;re en avant sur l’extrémité luxe'e. Si le ( placement a lieu en avant, on fait exe'cu- • à la main le mouvement contraire, tan- <5 qu’avec le pouce on presse d’avant en riére sur l'extre'mite' supe'rieure du radius.

M oyens contentifs. Placer le bras en e'charpe, irrès l’avoir environne' d’un bandage roule' , :n de prévenir l’œdème et de maintenir les lux os en rapport.

5° Luxation de l’extrémité inférieure du ibitus. Moyens de réduction. Le malade uni assis, et le bras soutenu par deux aides, chirurgien , placé au côté externe du unbre , embrasse sa partie inférieure avec 1 deux mains, dont l’une est placée du côté 1 cubitus , et l’autre sur le radius , de ma- 1 ère que les deux pouces soient appuyés ns l’intervalle des deux os , du côté où le •placement a lieu, et que les quatre autres 1 igts soient placés sur le point opposé ;

> Drs il fait des efforts comme pour éloigner j deux os l’un de l’autre , et il commande l’aide qui tient la main de la porter dans sens de la supination, s’il s’agit de la luxa- >n en arrière, et dans celui de la prona-

MANUEL

tion , s’il s’agit de la luxation en avant. Moyens contentifs. Les mêmes que pour la luxation du radius sur le cubitus.

Luxation du poignet.

Moyens de réduction. Un aide embrasse la partie supérieure de l’avant-bras avec les deux mains, et pratique la contre-extension; un autre aide embrasse le me'tacarpe et pratique l’extension. Aussitôt que le chirurgien s’aperçoit que le poignet cède à l’extension, il pousse avec ses deux mains la convexité du carpe déplacée du côté opposé à la luxation , et commande à l’aide qui tient la main de lui imprimer un mouvement en sens contraire de celui qui a eu lieu pendant le déplacement. Moyens contentifs. S’il s’agit de la luxation latérale, il suffit d’entourer l’articulation avec des compresses longuettes trempées dans une liqueur résolutive , et de les assujettir avec un bandage roulé. Mais, quand il est question de la luxation en avant ou en arrière , il faut placer deux compresses longuettes et deux attelles

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 38g

î bois, l’une antérieurement et l’autre posrieurement , et les assujettir par un ban- ■ ige roulé.

Luxation du grand os du carpe.

De tous les os du carpe , le grand os est seul dont le déplacement puisse avoir e?u sans fracture. La tête de cet os peut irrtir de la cavité formée par le scaphoïde le semi-lunaire , dans laquelle elle est renie. Moyens de réduction. Exercer une lébre pression sur la tête du grand os qui i it saillie sur le dos de la main. Moyens con- \ nlifs. Si le malade est assez docile , mettre i main dans l’extension continue, par le i oyen d’une main de bois placée contre sa i ce palmaire; comprimer la tête du grand ; î par le moyen d’une compresse graduée, îtr laquelle on applique une petite attelle lutcnuc avec une bande roulée qui envimue tout l’appareil.

MANCEL

Luxation des os du métacarpe .

Excepté le premier , articulé seulement ! avec le trapèze , les autres os du métacarpe I présentent si peu de prise aux corps extérieurs, qu’ils sont à peine susceptibles de ? luxation. Moyens de réduction. Un aide tire ■ sur le pouce , tandis qu’un autre retient la main , en agissant sur la partie inférieure de l’avant-bras ; le chirurgien agit avec ses pouces sur l’extrémité supérieure de l’os déplacé , et la fait rentrer dans la cavité d’où elle est sortie. Moyens contentifs. Entourer le poignet avec des compresses imbibées d’une liqueur résolutive , que l’on assujetti* avec une bande roulée. Placer le long de la partie postérieure de l’os une compresse longuette , et par-dessus une attelle de bois que l’on fixe avec le reste de la bande. S’il y a inflammation , on commence par la calmer au moyen d’un traitement antiphlogistique, puis on applique l’appareil.

Luxation des phalanges des doigts.

Le genre d’articulation , pour toutes les : premières phalanges avec les têtes inférieui 'es des os du me'tacarpe, étant une arthrodie, i ,*t les autres phalanges e'tant reunies entre •elles par l’articulation ginglymoïde, il suffira le de'crirele traitement qui convient à l’une le ces articulations, pour comprendre ce ju’il faudrait faire à l’egard des autres. Prenons pour exemple la luxation de la première 1 phalange du pouce. Moyens de réduction . Un îide saisit avec les deux mains la partie inferieure de l’avant-bras pour pratiquer la contre-extension , tandis qu’un autre aide tire sur le pouce pour faire l’extensioû. Le rhirurgien presse avec ses deux pouces sur la hase de la phalange , et la pousse en avant et en bas, tandis que l’aide, qui tire sur le pouce , la ramène du côte’ de la flexion. Quand la re'ductiou est difficile, on place un lacs sur le pouce pour faire l’extension. Moyens contentifs . Les mêmes que ceux in diques dans l’afticle précèdent.

MANUEL