LUXATIONS DES MEMBRES INFÉRIEURS

Luxation du fémur.

Cette luxation peut avoir lieu dans quatre sens différens : i° en haut et en dehors , 2° en haut et en avant , 3° en bas et en dedans , 4° en bas et en arrière. Moyens de réduction. Us sont, à peu de chose près, les mêmes dans les quatre espèces de luxations. Placer dans le pli de la cuisse , du côte' sain , un lacs fait avec un drap plie' eu double , et mieux encore placer ce drap par-dessus un coussin mollet de paille d’avoine, de laine ou de crin , à peu près comme nous l’avons indique' à l’occasion de la luxation de l’humérus; confier les extrémités de ce lacs à plusieurs aides, ou les fixer à un point immobile, pour servir à la contre-extension. Appliquer transversalement un second lacs , fait de la même manière , sur la crête de l’os des îles du côté malade; ramener les extrémités de ce lacs sur

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côte sain, et les confier à des aides , afin inpêcher le bassin de s’incliner du côte' lade. Un plus ou moins grand nombre ides pratiquent l’extension, en tirant d’ard suivant la direction actuelle du memeî, sur luie nappe plie'e suivant sa loni îur , et applique’e autour de la partie inieure de la jambe. Le chirurgien, place <côté externe du membre , presse sur le i nd trochanter, ou sur la saillie que forme : cte de l’os luxe' , pour ope'rer la coaptaci , en même temps qu’il commande aux es qui pratiquent l’extension, de rame- • le membre dans sa directioh naturelle. yyens contentifs. Appliquer les deux cuisl’une contre l’autre, et les maintenir dans te position au moyen de circulaires de ides place'es immédiatement au-dessus des' îoux. Repos pendant quelques jours; jusa ce que les Jigamens aient repris leur -ce et se soient re'unis , lorsqu’ils ont été' inpus, ce qui arrive presque toujours, ;epté dans les luxations en bas et en dc-

MANUEL

Luxation de la rotule

Les auteurs admettent la luxation de la rotule en quatre sens diffe'rens, en haut, en bas , en dehors et en dedans ; mais les deux premières ne constituant pas une luxation proprement dite , on ne peut guère admettre que les luxations en dehors et en dedans.

Moyens de réduction. Mettre la rotule dans le relâchement , en e'tendant fortement la jambe sur la cuisse , qui sera elle-même un peu fle'chie sur le bassin ; repousser ensuite l’os en dedans ou en dehors , selon le sens dans lequel la luxation s’est ope're'e. Moyens contentifs. Laisser le membre dans l’extension ; entourer le genou avec des compresses trempe'es dans une liqueur re'solutive , que l’on Soutient avec un bandage roule’ ; faire garder le lit au malade.

Luxation de l’extrémité supérieure du tibia.

Moyens de réduction. Quel que soit le sens dans lequel la tête du tibia ait abandonné ses

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pports avec le fe'mur , ou re'duira de la anière suivante : un aide saisit à pleines ains la partie inférieure de la cuisse , et ! ’atique la contre-extension; un ou plusieurs itres aides saisissent la partie inférieure de jaahbe de la même manière, et pratiquent ;xtension , suivant la direction que Je dé- ! lacement a imprimée à la jambe. Le chiruri en, placé au côté externe du membre, emrrasse les condyles du fémur d’une main ,

( l’extrémité supérieure du tibia de l’autre, nir opérer la réduction lorsqu’il juge que extension est suffisante , et commande en ême temps aux aides qui la pratiquent de amener la jambe dans sa direction naludle. Moyens contentifs. Entourer le genou \ 'ec des compresses imbibées d’une liqueur isolutive , les soutenir avec un bandage nulé, et laisser le membre dans l’extension, i l’on craignait la récidive, appliquer l’apireil que nous avons indiqué pour la fracare de la cuisse. IJ n’est pas rare que les ésordresque cette articulation produit rena:nt nécessaire l’amputation de la cuisse.

MANUEL

Luxation du péroné.

Les luxations de l’extre'mite' , tant supérieure qu’in fe'rieure du péroné, sont extrêmement rares, en sorte que leur e'eartement s’observe plus souvent que la luxation. Pour réduire, il suffirait de pousser Pextre'mitê supe'rieurc du tibia en sens contraire du déplacement , et de ramener en même temps le pied dans sa rectitude naturelle. Pour maintenir, on placerait des compresses graduées sur le côté de la luxation, que l’on maintiendrait par un bandage roulé.

Luxation du pied.

De tous les déplacemens des os du pied , l’astragale est celui que l’on rencontre le plus souvent. Cette luxation peut avoir lieu en dedans , en dehors , en avant et en arrière. La première est la plus fréquente de toutes. LeTraiteinentest, à peu de chose prés, le même pour les quatre espèces. Moyens de réduction. Le malade est couché à la renverse;

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i aide saisit à pleines mains la partie infélîure de la jambe , pour faire la contretension. Un ou deux autres aides saisisat le pied de la même manière pour pratier l’extension. Le chirurgien, place’ en hors du membre , embrasse le bas de la nbc , près des malléoles , avec une main , de l’autre il dirige l’os déplacé' dans sa rite' , aussitôt qu’il s’aperçoit que les ligans et les tendons cèdent aux efforts exîsifs qui doivent d’abord être faits suivant direction que le déplacement a donne'e au mbre , puis dans le sens de la direction lurelle. Moyens contentifs . Entourer l’aruulation avec des compresses longuettes , ibibées d’une liqueur résolutive, que l’on itient au moyen d’une bande roulée disiée en 8. On place ensuite des paillassons paille d’avoine et des attelles sur les côtés membre, que l’on fixe avec des liens, à ieu prés comme dans la fracture de la nbe , afin de maintenir le pied dans sa :titude naturelle. Repos absolu pendant isieurs semaines.

Lorsque l’astragale , luxé sur le calca-

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neum et le scaphoïde , en même temps que sur l’os de la jambe , a été chassé de sa place , et qu’il ne tient plus aux parties voisines que par quelques faisceaux ligamenteux, on doit en faire l’extraction. Pour cela, on coupe avec le bistouri ou avec des ciseaux les points d’attache par lesquels l’os tient encore. On panse ensuite la plaie , et les os de la jambe se rapprochant peu à peu du calcanéum , se soudent avec cet os , et le malade guérit, avec l’abolition néanmoins des mouvemens du pied.

L’astragale sorti par la plaie des tégumens est-il comme étranglé par l’ouverture qui lui donne passage, sans qu’il soit possible d’opérer la réduction ? Dans ce cas , on doit agrandir l’ouverture en débridant par le moyen d’une incision ; après cela, l’os rentre avec assez de facilité.

Lorsque d’autres os du pied ont été luxés, ce qui est infiniment rare , on doit se conduire à peu près comme nous l’avons dit à l’occasion des luxations des os du carpe, du métacarpe et des phalanges.

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Résection des côtes et de la plèvre (i).

I.ja chirurgie doit à M. le professeur Richeid le premier essai qui ait été fait dq cette i iration hardie et brillante : elle fut cou- :inée de succès entre les mains de cet habile t irateur , et si le malade qui en fut le sujet comba dans la suite , cet accident malheurs ne doit nullement être regardé comme ésultat de l’opération , mais comme cédé la reproduction de PalFection cancéi.-se dont le malade était atteint. Voici le cédé opératoire , dont nous empruntons la cription faite par l’auteur: c’est au génie chirurgien à saisir les indications parti- .'iéres dans les cas analogues.

«*. Tout étant disposé je découvris la

:iéme côte , qui me parut gontlée et ru-' t ?use dans quatre pouces environ de sa lon- >îur. Avec un bistouri boutonné , dont je induisis la pointe le long de ses bords supéur et inférieur, je coupai les muscles in-

) Ccl article derait se troincr à la suite des amputations dans i otilinuitÉ des os.

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ter-costaux; puis, avec une petite scie dont le bord dentelé n’offrait pas plus de quinze lignes de longueur , je sciai l’os aux deux extrémités de la portion malade; cela fait, je détachai de la plèvre le fragment ainsi isolé, en y employant une simple spatule.

» La septième côte fut découverte dans la meme étendue , isolée et détachée de la même manière, mais avec beaucoup plus de difficultés , et non sans un léger déchirement. La plèvre s’offrit alors évidemment malade , épaissie et fongueuse .... Ne point en faire l’excision, c’était laisser incomplète une opération qui durait depuis vingt minutes

Chacun des assistans s’arma d’un moyen capable d’arrêter l’hémorrhagie foudroyante que nous devions redouter au moment où je ferais la section des artères inter-costales. J’excisai la plèvre avec des ciseaux à lames recourbées sur leur tranchant ; et , soit que la section opérée par cet instrument, qui coupe moins en sciant qu’en pressant et froisse les tissus qu’il divise , eût déterminé la l’étraction des vaisseaux, soit que le calibre de ceux-ci eût diminué par suite des cautérisations ante'cé-

■ntes , il ne coula pas une goutte de sang ; ais, à ce moment, l’air exte'rieur fit irrupi m dans la poitrine , refoulant avec violence comprimant le poumon gauche , qui , avec cœur enveloppé du péricarde , se portait rs l’ouverture. Je cherchai , en y portant main gauche , à modérer l’entrée de l’air , à prévenir la suffocation qui paraissait imiinente, tandis qu’avec la main droite j’apiiquai sur la plaie une large compresse enuite de cérat. L’entrée de l’air fut tout-àup empêchée par cette toile grasse, assez i ’ge pour couvrir , non seulement la plaie , ais encore tout le côté correspondant de la ■itrine. Je plaçai par-dessus un large et «ais plumasseau de charpie , je le recouvris quelques compresses, et soutins tout l’apreil avec un bandage roulé, médiocrement irré. n Le malade partit poür son pays le ngt-septième jour après l’opération.

MA -N ÎJEL