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•anines que l’on pratique cette saignée. Lemaade , assis en face d’une croise'e bien éclairée , ouvre la bouche et relève la langue dont il applique la pointe contre la voûte palatine. >i on craint qu’elle ne s’abaisse et que les mâchoires ne se rapprochent, on peut la relever avec la plaque d’une sonde cannelée, et mlacer un morceau de liège entre les arcades dentaires; alors on ouvre la veine avec des cieauxextrêmement effilés, mais mieux encore >vec la lancette. Le malade rejette le sang à mesure qu’il s’écoule; il s’arrête presque touours de lui-même, lorsque la tête est rerîvée et que la respiration s’exécute librement. On tamponne, au reste, avec de la ! harpie , si le sang continue à couler.

Saignée de l’artère temporale. L’opérateur, ;rmé d’un bistouri droit qu’il tient de la main droite, place l’extrémité du doigt indi- , ateur sur le trajet de l’artère, pour indiquer 'une manière précise le lieu où il se propose d’inciser; alors il plonge perpendiculairement la lame du bistouri à côté de l’arbre , et abaisse ensuite horizontalement son •anchant sur le vaisseau , pour le couper eu

travers. Lorsqu’il s’est e'coulé une suffisante quantité de sang , il comprime l’artère avec le doigt placé entre le cœur et la plaie, et, après avoir essuyé la partie avec un linge imbibé d’eau tiède , il remplace le doigt par une compresse graduée , qu’il doit éviter d’appliquer sur l’ouverture. On applique une seconde compresse de l’autre côté de la plaie, parceque le sang pourrait encore arriver au moyen des branches de communication ; une compresse plus large est placée sur les deux autres, et l’on assujettit' le toutpar quelques tours de bande un peu serrés. En cas que ce moyen fût insuffisant , on appliquerait le bandage connu sous le nom de nœud. d’emballeur.

La saignée étant une opération si fréquente-, il convient de dire un mot d’un accident qui en est souvent la suite ; c’est la phlébite , ou inflammation de la veine. U suffit de dire que cet accident a quelquefois déterminé la mort du malade, pour engager l’opérateur à se tenir sur ses gardes. Le plus sûr moyen de la prévenir ou d’empêcher qu’elle ne devienne vive, est d’exiger

npérieusement du malade le repos le plus bsolu du membre , pendant les premières ingt-quatre heures qui suivent la saignée.

! i l’inflammation est bien déclarée, il ne faut as hésiter d’appliquer des sangsues en grand : ombre sur le trajet de la veine. On concilie aussi d’envelopper le membre dans un mplâtre e'mol lient arrosé de laudanum.

De V application des sangsues.

Le moyen le plus simple et le plus expédii f pour appliquer les sangsues est le suiant. On met dans un linge lin le nombre de ingsues dont on se propose de faire usage , t on les réunit toutes en une espèce de peoton en les enveloppant dans le linge; on lace ce peloton sur le lieu d’élection , sous i n verre destiné à empêcher que les sangues ne s’éloignent ; on tire alors sur les bords i u linge pour faire appliquer les sangsues ur la peau ; par ce moyen elles ne peuvent ias s’attacher au parois du verre , et si elles ont bien choisies et disposées à mordre , elles ie peuvent le faire que sur la peau.

Lorsque les sangsues sont tombées , on en-

manuel

tretient l’écoulement du sang en lavant avec de l’eau tiède les petites plaies qu’elles ont faites ; si elles ne tombent pas d’elles-mêmes , il suffit de répandre sur elles quelques grains de sel ou un peu de tabac , de vinaigre , etc. Pour arrêter l’écoulement, il suffit ordinairement d’appliquer par-dessus les piqûres une compresse sèche un peu serrée. Si ce moyen ne réussit pas , on a recours aux lotions froides , astringentes ; à l’application d’un morceau d’agaric sur l’ouverture ; si , malgré ces moyens , le sang continue de couler , on cautérise les petites plaies avec le nitrate d’argent , le sulfate de cuivre , ou même le cautère actuel. On a proposé , en outre , un moyen fort simple et qui réussit dans tous les cas : il consiste à placer sur l’ouverture un morceau de linge plié en plusieurs doubles , sur leqiiel on applique l’extrémité d’une spatule ou une autre pièce de fer commode , échauffée de manière à ne pas occasioner de brûlure; la chaleur fait évaporer les parties les plus ténues du sang , et le reste forme un coagulum qui s’oppose à l’écoulement et arrête ainsi l’hémorrhagie.

De V application des ventouses.

i° Avec scarification , autrement dites vcnuuses scarifiées.

Après avoir mis à découvert la partie qu’on propose de ventouser, et l’avoir rasée, si elle t couverte de poils , on la fomente avec une onge ou un morceau de linge imprégné i ?au tiède. A côté du chirurgien sont dis- -se'es plusieurs ventouses , des serviettes , i e lancette , un bistouri ou un scarificateur , insieurs petites boulettes de coton du vone d’une noisette, une lampe ou une bou- : allumée , des pinces à disséquer ou à anaux , un petit vase contenant de l’alcohol. ut étant prêt , l’opérateur tient une venî ise avec sa main droite , l’orifice tourné il haut ; de la gauche il saisit une boulette coton avec les pinces , la trempe dans I cohol , et la présente à la flamme de la igie : cette flamme se communique à la dette ; il la porte alors dans la ventouse et abandonne. Aussitôt l’air échauffé se raie dans cet instrument. 11 l’applique initincnt et avec beaucoup d’exactitude sur

MANUEL

la peau disposée ad hoc , de manière à intercepter l’entrée de l’air atmosphérique. Le feu s’éteint presque instantanément; l’air dilaté se condense ; le vide se forme ; la pression de l’air extérieur pousse le sang dans le tissu cutané qui s’élève dans l’intérieur de la ventouse , qui reste alors fortement appliquée sans le secours de la main. On peut encore^ faire le vide en faisant pénétrer dans la ventouse la flamme d’une lampe à alcohol- Le chirurgien répète la meme manœuvre à l’égard des autres ventouses : il peut même répéter coup sur coup une deux ou trois applications sur le même point, après avoir enlevé la ventouse précédente , jusqu’à ce qu’il juge la rubéfaction suffisante. Il arrache alors la ventouse , à moins qu’elle ne tombe d’elle- même ; puis , appliquant le scarificateur armé sur la partie turgescente , il détend le ressort, et à l’instant la peau est criblée de petites incisions ; aussitôt il applique une nouvelle ventouse , puis une seconde , une troisième, etc. , suivant la quantité de sang qu’il se propose d’obtenir.

Si on n’a pas un scarificateur à sa disposi-

on , on pratique la scarification avec un stouri ordinaire ou simplement avec une ncctte. Pour cela , on fait lestement pilleurs incisions longitudinales et parallèles ; la profondeur d’un quart de ligne à une lîmi-ligne : tandis que la main droite dirige lancette , on tend les tégumens en sens opisé entre le pouce et l’indicateur de la gauie : on peut aussi , si on le préfère, pratii 1er des mouchetures avec la pointe de la lauttc. Cette opération consiste à enfoncer stement et à plusieurs reprises la pointe de lancette perpendiculairement à travers la rau : ces petites ponctions ne doivent pas :céder la profondeur d’une ligne.

Au lieu de boulettes de coton imprégnées aleohol , on peut, au besoin, faire usage ! ■ coton sec ou d’étoupes , dont on éparpille >5 brins dans l’intérieur de. la ventouse; on •ésente l’orifice de la ventouse ainsi garnie :1a flamme de la bougie, et le feu prend au ton ou aux étoupes ; mais il s’éteint facileent , et ce procédé est toujours plus long et us incommode que l’autre, et ne sera mis usage qu’à défaut d’autres moyens.

MANUEL

Lorsque le sang a suffisamment coulé, on essuie les parties avec un linge ou une éponge imprégnée d’eau tiède ; on recouvre ensuite les petites plaies avec une pièce de diachylum gomme', ou de taffetas d’Angleterre , pour empêcher la suppuration. Il est des praticiens qui ont l’habitude derépandre une couche d’huile sur la peau scarifiée , et de la recouvrir ensuite d’une compresse de linge fin, qu’ils assujettissent au moyen d’un bandage approprié.

2° Application des ventouses sans scarification , autrement dites ventouses sèches. Le procédé opératoire est absolument le même, sauf qu’après avoir produit la rubéfaction on ne scarifie pas la peau. Après avoir ôté les ventouses , on applique une serviette chaude sur les parties rubéfiées et on recouvre le malade.

Application du bdellomètre de M. Sarlandière .

Cet instrument est une grosse ventouse munie d’une pompe aspirante pour faire le

le j d’une tige mobile , année d’un scarifieur vers sa partie inférieure qui est renruée dans la ventouse, et d’un robinet ir donner issue au sang sans désappliquer instrument. Le corps de la pompe aspirante 'te un autre robinet qui sert à introduire ; r dans la ventouse pour en faciliter la application. On peut armer l’extrémité 4a tige de lancettes , si l’on veut faire de ■ ndes incisions ; ou de petites lames cour- , si l’on ne veut faire que des mouchées.

)n applique l’orilice delà ventouse sur le i destiné , préparé comme pour l’emploi ventouses ordinaires : un aide le tient ijetti de manière qu’il s’applique sur la u par tous les points de sa circonférence, fait alors le vide en foulant et en retirant •rnativement le piston de la pompe; à mee que le vide se fait, la peau s’élève dans - entouse , et après que la partie boursouest bien rougie par l’affluence du sang , r iresse sur le bouton de la tige ; et quand earificateur touche la peau , un ressort roprié part seul; les lames traversent la

MANUEL

peau, et le vide continuant à être fait, le sang monte avec rapidité' : on retire aussitôt le scarificateur dans l’intérieur de la ventouse. Si le sang afflue , et qu’on veuille lui donner issue , on lâche le robinet en même temps que celui adapté au corps de pompe. On continue ensuite à faire le vide , et l’on peut ainsi extraire , suivant M. Sarlandière , de huit à seize onces de sang.

On dit que cet instrument a l’avantage de suppléer aux sangsues , aux ventouses ordinaires, d’ouvrir les abcès dans les cas où l’on pourrait craindre l’introduction de l’air dans l’intérieur de la cavité.

Tamponnement des fosses nasales.

Lorsqu’on ne peut arrêter l’he'morrhagie nasale par les autres secours de l’art , on a recours au tamponnement.

On introduit par la narine uue sonde de Bellocq, armée de son stylet; on la fait glisser le long du plancher des fosses nasales jusque derrière le voile du palais ; on presse alors sur le stylet, dont le ressort se déploie

'iis la bouche : on le'saisit , et l’on y attache fil double auquel est fixé un bourdonnet charpie plus ou moins gros; on retire le let dans la canule , et celle - ci hors des rines. On de'tache alors le fil, et l’on place ;tre ses deux brins un second bourdonnet, i bouche exactement l’ouverture antéure de la narine , tandis que le premier urdonnet s’arrête à l’ouverture postérieure . mtre fosse nasale est tamponnée de la mê- : : manière.

<0n peut, au de'faut de sonde, se servir ine baleine ou d’une simple baguette d’or flexible , que l’on introduirait comme la : ide , et au bout de laquelle on attacherait t fil et la charpie.

Vésicatoires.

La partie étant préparée, l’appareil et l’eiiiâtre prêts, on fait légèrement chauffer lui-ci ; on le place ensuite sur la place dé- . (née, en le pressant un peu avec la paume la main. Si le vésicatoire est appliqué sur bras, la jambe ou la cuisse , après l’avoir

MANUEL

recouvert d’une compresse, on l’assujettit au moyen d’une bande roulée ; mais lorsqu’on l’applique sur le tronc , ou sur quelque partie où le bandage* roulé serait incommode ou insuffisant , on le fixe au moyen de deux bandelettes agglutinatives qui se croisent à angle droit sur le milieu de l’emplâtre, tandis que les extrémités s’appliquent sur la peau voisine , dans une étendue de cinq à six pouces.

Au bout de douze heures environ , la vessie est ordinairement formée, si le vésicatoire est bon ; il est en conséquence inutile d’attendre alors les vingt-quatre heures pour le lever, ainsi qu’on a couLume de le faire. On commence par enlever la bande ou les bandelettes agglutinatives , ensuite la compresse, puis l’emplâtre , que l’on détache avec précaution, de peur de crever l’ampoule par un mouvement trop brusque. S’il en est resté quelques parties adhérentes sur la peau , on les détache avec un linge imprégné d’eau tiède. Maintenant , au lieu d’inciser la vessie par son bord le plus déclive, d’emporter l’épiderme qui la forme , et d’appliquer

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. Zp3

•suite un corps gras sur le tissu muqueux is à découvert , ce qui est extrêmement juloureux , on l’ihcisera , en commençant r son bord supérieur, avec des ciseaux ngs et effilés, puis on achèvera de couper ut autour la pellicule qui forme l’ampoule, manière à la laisser en place, quoique dé- :hée. La sérosité s’écoule, et le corps milieux ne se trouvant pas en contact imméat avec l’air atmosphérique , le malade • éprouve presque aucune espèce de douinr. On applique ensuite sur cette pellicule a linge fin, ou une feuille fraîche de poii a , ou même encore un morceau de papier ouillard enduit d’un corps gras ( ce corps t ordinairement du beurre ou du cérat nple ) , que l’on maintient par les mêmes rayens indiqués pour maintenir l’emplâtre; topique doit couvrir la plaie dans toute n étendue : on panse le lendemain , et on lève alors la pellicule , pour appliquer le pier brouillard immédiatement sur le rme, ce qui sc fait alors presque sans doui ir.

Veut-on entretenir pendant quelque temps

MANUEL

l’irritation? on ne doit pas continuer l’emploi du corps gras seulement , car la plaie serait ferme'e au boutdetrois ou quatre jours; mais on enduira le papier brouillard de pommade épispastique à chaque pansement, qui aura lieu tous les jours. On cessera l’emploi de cette pommade , et on lui substituera de nouveau le topique gras, lorsqu’on voudra faire fermer la plaie.

Il arrive souvent que le suintement produit par l’irritation du vésicatoire coule sur les parties voisines les plus déclives, les irrite et les excorie. On obvie à cet inconvénient, en garnissant de charpie les bords inférieurs de la plaie , après avoir appliqué le papier brouillard ; on maintient ensuite cette charpie par une compresse large , et l’on assujettit le tout par une bande roulée , ou , si le vésicatoire est placé sur le tronc, par deux bandelettes agglutinatives disposées parallèlement entre elles et à l’axe du corps ; une troisième bandelette croise les deux précédentes par-dessus la compresse : les bouts des bandelettes sont appliqués sur la peau , dans une étendue de cinq à six pouces. On ne lavera jamais la

DES OPÉRATIONS CMRURGICALES. 4^5

laie du vésicatoire , mais on l’essuiera à chaue pansement avec une compresse de linge in que l’on applique à plusieurs reprises , en a tenant tendue par les deux bouts.

Le vésicatoire dont nous venons de décrire application , porte le nom de vésicatoire <ermanenl ; on l’appelle volant lorsqu’on ne ’entretient pas au moyen de topiques irrians.

Les petits vésicatoires de taffetas que l’on i pplique derrière les oreilles ou sur d’autres 'arties peuvent être maintenus en place par es bandelettes agglulinatives , lorsqu’ils ne estent pas attachés d’eux-mêmes; si on veut es faire suppurer , on aura recours aux moyens que nous venons d’indiquer en parant du vésicatoire permanent; sinon, on les janse avec des topiques gras, ou bien on aisse la plaie exposée à l’air , si elle n’est pas eritée par le frottement des cheveux ou des /êtemens.

Du Séton.

Quand on a choisi le lieu où l’on veut

MANUEL

pratiquez’ cette opération , on saisit la peau avec la main gauche , pour faire un pli perpendiculaire à l’axe du tronc ou du membre j on traverse ce pli dans une étendue plus ou moins grande avec l’aiguille de M. Boyer , armée d’un séton. Il ne faut pas oublier de donner à l’incision une direction un peu oblique , pour faciliter l’écoulement du pus. Si l’on ne veut pas employer l’aiguille à séton de M. Boyer , on traverse le pli avec un bistouri droit , et l’on passe une aiguille ordinaire à se'ton à travers l’incision , en l’introduisant du côté de la pointe du bistouri , que l’on retire quand l’aiguille a traversé. Il arrive souvent que les malades refusent le séton au cou , à cause de la cicatrice visible qu’il laisse sur cet endroit. Comme c’est néanmoins souvent le seul moyen que l’art connaisse pour vaincre les ophthalmies rebelles , il est urgent de ne pas céder à la volonté du malade ; mais il faut placer le séton de manière qu’il ne donne lieu à aucune difformité. Il suffît , pour cela , de l’établir sur les parties supérieures du cou , recouvertes par les cheveux. On rase les cheveux

DES OPÉRATIONS ciiirürgicales. 457

es deux côtés par où l’aiguille doit passer , : l’on pratique sur cet endroit l’opération > )mme il vient d’être dit , sans oublier de lui anner une direction un peu déclive.

Si l’on ne pouvait pas faire de pli , à cause cï la tension de la peau., on n’en pratiquerait is moins l’opération. Dans ce cas , on en- 1 nce l’aiguille jusque sous la peau, puis on fait filer jusqu’au point où l’on veut sorr, en appuyant sur le manche de l’aiguille , i n que la pointe glisse sous les te'gumens, :ns intéresser les parties sous-jacentes.

Du Cautère permanent.

Si on l’établit à la cuisse ou à la jambe , il ut être très incommode ; cependant , si on ; oisit la jambe , on le place à trois ou qua- : travers de doigt au - dessous du genou , tre le muscle jumeau interne et le tendon . couturier ; à la cuisse , on le place dans la pression qui existe prés du genou , à sa rtie interne; si on choisit le bras , ce qui ! . le plus ordinaire , on prend l’espace que ssent entre eux les muscles biceps et dclde.

MANUEL

Lorsque le lieu d’élection est détermine , le chirurgien fait un pli longitudinal avec la peau qu’il soulève; ensuite il fait une incision transversale qui n’intèresse que l’épaisseur de la peau. On met un peu de charpie dans la plaie , pendant deux ou trois jours, pour l’irriter ; ensuite on place un pois dans la solution de continuité , pour empêcher la réunion , et pour entretenir une irritation habituelle sur ce point. On place sur le pois une feuille de lierre ou un morceau de papier brouillard, et une compresse, puis l’on recouvre le tout avec une petite bande roulée. Il peut arriver que le pois descende vers la partie inférieure, et qu’il détermine une irritation assez forte pour excorier la peau dans une étendue assez considérable. Pour obvier à cet inconvénient , on traverse le pois d’outre en outre avec un fil de lin ou de chanvre; on porte les deux chefs de ce fil sur la partie supérieure du bras , pour empêcher que le pois ne descende; et, pour fixer les bouts de fil, on place en travers, par-dessus ces fils, une bandelette agglutinativc. Quand le cautère est bien établi, comme les bords de la solu-

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. /p9

on de continuité sont plus re'sistans , on se ispense d’employer le fil.

Lorsque le malade redoute l’instrument tranhant, on se sert de potasse caustique pour étalirle cautère ; moyen néanmoins qui est cerunement plus douloureux et moins prompt lie le premier. On place sur le lieu d’élection ne pièce de diacliylum gommé, percée d’un ou à son centre, pour recevoir un morceau es potasse du volume d’un gros pois; on l’asujeltit par une seconde pièce de diachylum ont on la recouvre; une bande roulée enve- ’ ppe le tout, et, au bout de cinq ou six eures , l’escarre est formée. On lève l’uppa- ;il et l’on pratique avec la pointe du bisuri une incision cruciale sur l’escarre; pour faire tomber plus aisément , on applique ir-dcssus un cataplasme émollient. Au bout e; quatre ou cinq jours l’escarre est ordinaiunent tombée ; alors on place le pois , en se induisant comme nous venons de le dire.

MANUEL

Application de la potasse pour ouvrir un abcès.

Pour ouvrir un abcès situé profondément ou meme superficiellement , on a conseillé d’appliquer sur le lieu d’élection un morceau de potasse d’un volume proportionné à l’ouverture que l’on veut obtenir, en suivant les principes que nous venons d’indiquer pour le cautère permanent. Si l’abcès était situé très profondément , on appliquerait la potasse à plusieurs reprises , jusqu’à ce que l’on fût enfin parvenu sur la cavité purulente.

Application du cautère actuel au moyen du fer rougi.

Le fer rougi au feu peut remplacer presque tous les autres cautères : c’est un des plus puissans secours de la chirurgie. Lorsqu’on a choisi la forme de cautère qui convient à la partie où il doit être appliqué, on le faitrougir à un feu de charbon très ardent, et sur un réchaud portatif, susceptible d’être tenu

ii peu de distance du malade. Le degre' de chaleur qu’on donne au fer se mesure par la couleur qu’il acquiert , et qui varie depuis le i:gri s jusqu’au blanc.

Moins le cautère est chaud, plus il fait souffrir , et moins il détruit les parties sur desquelles ou l’applique ; ainsi le cautère < chauffé seulement jusqu’au gris est très irrritant et cause de vives douleurs , tandis que i le cautère chauffé à blanc est plus actif, mais 55on action est beaucoup moins sentie.

Le cautère étant convenablement échauffé, tun aide en présente le manche à l’opérateur; c celui - ci l’applique incontinent sur le lieu lil’élection pendant quelques secondes.il doit tioujours y avoir plusieurs cautères à la fois dans le réchaud, afin que si le premier ne produit pas tout l’effet désiré , on puisse ren appliquer un autre sans faire attendre le «malade.

Application du moxa.

Pour préparer les moxas , on fait ordinairement usage de coton cardé, que l’on tord de ; manière à en faire une sorte de corde plus ou

MANUEL

moins épaisse, suivant la largeur de l’escarre que l’on veut obtenir , et autour de laquelle on peut coudre une toile fortement serrée. Cette dernière précaution est même inutile, si le coton est bien préparé et enduit à son extérieur d’une dissolution de gomme arabique, qui, en se séchant, tient réunis ensemble les fîlamens de coton. Lorsqu’il est préparé, on allume une de ses extrémités et l’on applique l’autre sur la partie que l’on veut cautériser ; on le maintient dans cette position avec des pinces à anneaux , et l’on fait souffler ou l’on souffle soi-même avec la bouche ou avec un chalumeau , ou bien encore avec un soufflet de cheminée. On doit souffler de manière que le moxa ne brûle que le plus lentement possible , et assez pour qu’il 11e s’éteigne pas.

De la Cautérisation au moyen d’un acide liquide.

Les acidessulfurique, nitrique, hydro-chlorique , sont ceux dont on fait le plus fréquemment usage lorsqu’on ne veut pas avoir re-

1 Durs au feu ou à la potasse. Pour s’en servir, a trempe dans la liqueur un petit pluinas- ;au fait avec un bourdonnet de charpie fixe' l’extre'mité d’un manche de bois. L’acide ydrochlorique est très souvent employé', par I . Dubois , contre la morsure des chiens enige's. Pour cela, il excise avec un bistouri partie mordue, et louche la plaie avec cet :ide , dont il imbibe un plumasseau tel que ( Dus venons de l’indiquer.

Vaccination.

Après avoir reçu , sur la pointe d’une lanitte ou d’une aiguille une portion du fluide iccin , le chirurgien saisit avec la main gaui ie le bras du sujet par sa face poste'rieure ; tend exactement la peau, et pratique avec main droite une incision longitudinale ou irizontale sur la face ante'rieure de la partie i pe’rieure du bras , et d’une profondeur Ile que la pointe de l’instrument se teigne ; peine d’une le'gère couleur de sang. Il passe isuite à plat l’extre'mite de la lancette sur indroit où il a effleure' la peau, pour y de'-

manuel

poser la partie du fluide vaccin qui y serait encore adhe'rente. On fait sur chaque bras la même operation. Une aiguille à coudre ordinaire , trempe'e dans le vaccin, et avec laquelle on fait une simple ponction entre l’épiderme et la peau , en lui imprimant un léger mouvement de rotation pour y déposer le fluide , suffirait au besoin pour cette operation.

Le fluide vaccin est frais ou desséché : il estfrais quand on l’inocule , comme on dit, de bras à bras ; il est desse'che' quand il a été conserv e'entre deux verres ou dans des tubes capillaires. Pour s’en servir dans ce dernier cas , on le délaie dans une très petite goutte d’eau sur un morceau de verre ; on trempe à cet effet la pointe de la lancette ou de l’aiguille dans l’eau , et la goutelelte qui se forme est suffisante pour délayer le vaccin ; si la quantité d’eau était plus con. sidérable , il est douteux que l’inoculation put réussir.

DES OPÉRATIONS CnUlDRGICALES. 44 5

f] 1 Mamelon artificiel dans les cas oh les bouts des seins des nourrices sont douloureux.

Il n’est pas rare de trouver le mamelon des nourrices couvert de rhagades , et irrité au i] joint qu’elles ne peuvent donner à téter sans éprouver des douleurs insupportables. Entrre autres moyens proposés pour obvier à cet

I nconvénient , le suivant , que M. Lisfranc ;nseigne dans ses cours , et qu’il dit tenir l’un autre praticien , nous paraît extrêmenent avantageux.

On a une espèce de godet en bois, fait au : our, de la forme à peu près d’une grosse sventouse , excepté que l’orifice du godet nst beaucoup plus évasé. Sur son fond s’éève un petit goulot de la meme pièce , d’un demi pouce de longueur environ , et r;jui porte une rainure circulaire à une ou ■ deux lignes de son extrémité. On a à sa disposition un pis de vache que l’on fixe au Lgoulot dont nous venons de parler , au moyen d’un fil qui s’attache sur sa rainure. On peut

manuel

conserver , pour cet usage , des pis de vache dans l’alcohol pendant plusieurs années ; quand on veut s’en servir , on les fait bouillir dans le lait , et ils perdent entièrement toute odeur d’esprit-de-vin.

Cet appareil e'tant ainsi disposé, la nourrice applique l’orifice du godet sur sa mamelle , de manière que le mamelon corresponde au centre du goulot. L’enfant saisit le pis de vache comme si c’était le mamelon de sa nourrice ; il exerce la succion, le vide se fait, et le lait pressé par l’air extérieur s’échappe et arrive dans la bouche de l’enfant, sans douleur pour la nourrice.

Perforation du lobe de Voreille.

Après avoir froissé par de légères pressions le lobe de l’oreille, pour en émousser la sensibilité , on l’assujettit contre un bouchon de liège qui lui sert de point d’appui ; on le traverse ensuite avec une aiguille d’or ou de platine de figure conique ; la canule dans laquelle on engage cette aiguille nous pa-

DES opérations chirurgicales. 447

raît une complication bien inutile. Le lobe I jercé , on substitue à l’aiguille un fil de plomb, qui, restant à demeure, convertit ! a plaie en une ouverture permanente.

TABLE DES MATIÈRES

Pages.

INTRODUCTION i

Des incisions en génial 1

Règles concernant la manière de tenir le bistouri 2

Ponction simple pour ouvrir un abcès. . ... 4

Ponction et incision en ligne droite 5

Incision cruciale 6

Incision en T. 8

Incision en V g

Incision elliptique g

Incision pour corriger les difformités qui résultent des cicatrices sur le visage ou sur le

cou 10

Incision pour éviter de pénétrer dans un kiste

ou dans quelque cavité importante 1 1

Ouverture des abcès à travers des parties fournies d’un grand nombre de nerfs ou de vaisseaux sanguins 12

Contre-ouverture i3

Dilatation d’une ouverture sur la sonde cannelée i4

TABLE DES MATIÈRES

Pages.

(Ligatures des artères en GÉNÉRAL l5

ILigature des artères des membres SUPÉRIEURS. 20 llugature de l’artère radiale près du poignet. 20 I Ligature de l’artère cubitale vers le poignet. 21 LLiigature de l’artère radiale vers le haut de l’a-

vant-bras 21

Loigature de l’artère cubitale vers la partie supérieure de l’avant-bras 23

I Ligature de l’artère brachiale près de l’articulation du bras avec l’avant-bras 24

Ljigature de l’artère brachiale vers la partie

moyenne du bras 25

ILigature de l’artère axillaire 26

iLigature de l’artère sous-clavière au-dessous

de la clavicule 27

Ligature de l’artère sous-clavière au-dessus de

la clavicule 28

ILigature de l’artère carotide primitive. ... 28

ILlGATUHES DES ARTÈRES DES MEMBRES INFÉRIEURS. 3»

ILigature de l’artère pédieuse 3i

i Ligature de l’artère tibiale postérieure derrière

la malléole interne 5i

Ligature de l’artère tibiale postérieure vers le

tiers moyen de la jambe 32

iLigature de l’artère tibiale postérieure vers le

tiers supérieur de la jambe 33

5 Ligature de l’artère tibiale antérieure vers la

TABLE DES MATIÈRES

Pape*.

partie moyenne de la jambe Ligature de l’artère péronière un peu au-dessous du milieu de la jambe

Ligature de l’artère poplitée vers sa portion

jambière -.

Ligature de l’artère poplitée proprement dite. Ligature de l’artère crurale vers la partie

moyenne de la cuisse.

Ligature de l’artère crurale vers le pli de

l’aine

Ligature de l’artère iliaque externe

Ligature de l’iliaque interne

Ligature de l’aorte

Des amputations en général , dans la continuité ET LA CONTIGUÏTÉ DES OS

Amputations des extrémités supérieures. . . Amputation de la première et seconde phalange des doigts

Amputation des doigts dans leur articulation

métacarpo-phalangienne

Amputation du pouce dans son articulation

carpo-métacarpienne

Amputation du petit doigt dans son articulation carpo-métacarpienne

Amputation des doigts en totalité dans leur articulation métacarpo-phalangienne. . .

Amputation du poignet dans l’articulation

table des manières. 45*

Pages.

radio-cubito-carpienne 67

Amputation de l'avant-bras vers son tiers inférieur, avec deux lambeaux 70

Amputation circulaire dans la partie moyenne

de l’avant-bras 7a

Amputation de l’avant-bras dans l’articulation cubito-liumérale 75

Amputation dans un point quelconque du bras au-dessous de l’articulation scapulo-bumérale 77 'Amputation du bras dans l’articulation sca-

pulo- humérale 79

.'Amputation partielle de la mâchoire inférieure S7

AmPCTATIONS DES EXTBÉMITÉS INFÉHIKL’RES. . . 91

.^Amputation partielle des orteils dans leur articulation métatarso-phalangienne 91

AAmputation des orteils en totalité 9?.

A imputation des premier et cinquième métatarsiens dans la continuité de l’os 92

l\ imputation partielle du pied dans son articulation tarso-métatarsienne 96

l'i imputation partielle du pied dans l’articulation de l’astragale et du calcanéum avec le

scaphoïde et le cuboïde 100

imputation de la jambe, avec un seul lambeau ...... 10a

imputation circulaire de la jambe à quatre

table des matières.

Pages.

pouces au-dessous de l’articulation du genou 1Q5

Amputation de la jambe dans l’articulation

du genou 106

Amputation de la cuisse dans la continuité

de l’os, avec deux lambeaux 108

Amputation circulaire de la cuisse dans la

continuité de l’os 110

Amputation de la cuisse dans l’articulation

coxo -fémorale 11 1

Amputation, Excision,, Section , Extirpation