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ver à celle-ci la quantité' de calorique nécessaire pour faire la cautérisation ; car, jusqu’ici , c’e'tait le point de la difficulté'. Le cautère e'tant rougi convenablement , le chirurgien le saisit par le manche avec la main droite , de la gaiiche il éloigne la paupière du globe de l’œil, en la pinçant par son bord libre , et porte la pointe rougie du cautère dans les trous laissés par les poils arrachés.

De la saignée.

Quelque simple que soit cette opération, elle est souvent accompagnée d’accidens fâcheux qui peuvent dépendre ou de l’impéritie de l’opérateur, ou de circonstances particulières à l’e'tatdu malade.

On pratique la saignée sur les veines ou sur les artères, mais beaucoup plus souvent sur les veines.

Les veines que l’on choisit ordinairement pourpratiquer la saignée sont celles du bras, du pied , du cou et de la langue. Pour les artères, on ne saigne guère que la temporale.

On aura à sa disposition, pour faire la

DES opérations chirurgicales. 4l3

j .gnée , une bougie , si la chambre est obire; une ligature ordinairement faite avec ruban rouge de laine ; deux compresses, cî petite et une plus grande ; une bande dée à un seul globe , un vase pour receiir le sang ; de l’eau tiède, de l’eau fraîche,

> i l’eau de Cologne ou du vinaigre , ou un : :on d’ammoniac, en cas d’évanouissement; ji’î bonne lancette à grain d’orge, ou d’a- : ne si la veine est petite ; une pince fine . isséquer pour saisir la graisse qui se pla- : ai t à l’ouverture faite sur la veine, ou un 1 et pour l’e'carter.

baignée du bras. M. Lisfranc vient de pu- I er dans un excellent mémoire des Consi- •ations sur la saignée du bras , dont nous i,us empressons de profiter.

! Lia partie supérieure de la veine médiane « jhalique est le point le plus avantageux ur pratiquer la saignée. Pour cela , il faut (faire immédiatement au-dessus de la parmoyenne de l’insertion du tendon du bips, en mettant le membre dans une 1ère demi-flexion et une légère pronation , ur couvrir le nerf miisculo-cutané et le

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tendon du biceps. En suivant ces données, on c'vitera constamment de blesser l’un et l’autre. Lorsqu’on ne pourra pas ouvrir la médiane céphalique , on donnera la préférence à sa continuation; 2° à la radiale superficielle ; 5° à la médiane moyenne.

Quand cette dernière rampe sur l’interstice musculaire formé par les muscles long supinateur et rond pronateur , elle est toujours adossée à des filets nerveux dont la lésion deviendrait presque inévitable. Chez les sujets dont le système musculaire est grêle, l’artère radiale , située immédiatement sous l’aponévrose anti-brachiale , pourrait être blessée : dans ce cas , on évitera donc de saigner ces deux veines.

Si l’on ne pouvait saigner que sur les cubitales ou sur la veine médiane basilique, il faudrait préférer cette dernière, parceque toutes les cubitales sont accompagnées d’un si grand nombre de filets nerveux , provenans du nerf médian , qu’il est presque impossible de les éviter. La veine médiane basilique doit être ouverte en dehors de l’artère, et jamais immédiatement sur le point

ù celJe-ci est croise'e par la veine , comme ; pratiquent un grand nombre de chiruriens , pour cela seul que la veine est plus aillante sur ce point. Ces considérations n’tes , voici comment on procède à l’opéraon.

Le malade étant assis , mais plus souvent louche' sur le bord de son lit, présente au ilihirurgien le bras qui doit être saigné. Celui-ci place sa ligature dont il fait plusieurs iirculaires autour du bras, à un pouce et terni environ au-dessus du point où il veut tiquer, pour faire gonfler la veine ; il fixe ligature par un nœud et une rosette, pour

ouvoir la serrer et la lâcher à volonté. Il la

H issera appliquée pendant un temps plus ou uoinslong, pendant une demi-heure, ou une ieure même s’il le faut, et commandera au i alade de contracter fréquemment les muses de l’avant-bras : en prenant ces précauons , il renoncera bien moins souvent à la uignée du bras qu’on ne le fait ordinaireuent, lorsqu’il est difficile de reconnaître la rrésence des vaisseaux. Si ces moyens ne assissent pas à rendre les vaines saillantes,

MANUEL

on immergera le membre dans de l’eau tiède; pas trop long-temps ne’anmoins , car le tissu cellulaire se tume'fie , la peau rougit et les vaisseaux se trouvent encore plus masque's qu’auparavant.

Le chirurgien ouvre ensuite sa lancette à angle droit, et met à sa bouche l’extrémité de la châsse , en tournant son talon du côte' de la main qui doit la saisir. Le bras du malade repose étendu sur l’une des mains du chirurgien , tandis que l’autre est employée à ramener , par de légères frictions de bas en haut , le sang des e xtrémités vers les troncs veineux. Lorsque le vaisseau est bien visible , l’opérateur le fixe avec le pouce de la main gauche ; saisissant alors le talon de la lancette entre le pouce , l’indicateur et le médius de la main droite , s’il veut saigner sur le bras gauche , l’annulaire et le petit doigt étant destinés à prendre le point d’appui , il fléchit les doigts qui tiennent la lancette , dont il présente la pointe au vaisseau , et , par une extension modérée et lente de ces mômes doigts, il pénètre jusque dans la veine , et relève la pointe de l’instru-

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nt, pour agrandir l’ouverture. La direc- 7 que l’on donne à l’incision est ordinai- 1 îent oblique.

'ii l’opérateur a fait ce qu’on nomme une .gnée blanche , avant de pratiquer une seide incision , il examinera si la plaie qu’il âite correspond à la veine qu’il voulait rir ; dans ce cas, il reportera son instruit dans la solution de continuité pour ouïe vaisseau plus profondément , en disant 1. naïade , pour le tranquilliser , qu’il veut ■ un morceau de graisse qui empêche le » de couler. Si la plaie ne correspond pas veine , on peut la déplacer et la ramener la veine , puis se comporter comme dans :as précédent. Lorsque des flocons de sse se présentent à l’ouverture , et em lent le sang de couler , il faut les éloir avec la pince à disséquer, ou avec un ;t mousse. Si la ligature était trop serrée, j’clle comprimât trop fortement les ars , le sang ne pourrait pas même arriver u’aux veines: dans ce cas, on relâche un la ligature ; on la serre, au contraire, si ing s’arrête par défaut de constriction.

Lorsque le sang s’est écoulé en quantité suffisante , l’opérateur relâche la ligature , place le pouce de la main gauche sur l’ouverture et nettoie le bras avec un linge imbibé d’eau tiède. II applique ensuite une petite compresse carrée sur la plaie, puis une plus grande , et assujettit le tout avec uue bande roulée, dont il fait plusieurs circulaires en 8 de chiffre.

Il peut arriver que le bras étant gros et arrondi , on n’y puisse découvrir aucune veine , non plus que sur la main. Il est urgent néanmoins de faire la saignée. Dans ce cas, M. Lisfranc propose d’ouvrir la céphalique sur l’interstice musculaire formé par les muscles deltoïde et grand pectoral, vers le point cle leur réunion ; c’est là qu’on rencontre constamment la veine , sans anomalie. L’on pratique sur cet interstice une incision d’environ un pouce parallèlement à l’axe de l’humérus , avec un bistouri convexe , et après avoir divisé la peau et le tissu cellulaire , le vaisseau est mis à découvert. On l’ouvre avec la lancette.

Saignée de la main. Après avoir appliqué

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igature, comme nous l’avons dit plus haut, i n pouce ou deux au-dessus de l’endroit l’on veut saigner , on plonge pendant niques minutes la main du malade dans nu tiède pour rendre les veines appa- ■ :;tes. C’est ordinairement la veine cépliaue du pouce qui offre le plus de volume , que l’on ouvre en suivant les principes inj [ue's clans l’article précédent.

l'S 'aignée du pied. Elle se pratique sur la ihène interne et externe , mais presque instamment sur la première. On applique i bord la ligature un peu au-dessus de la lléole , on laisse tremper le pied pendant elque temps dans l’eau tiède , puis on vre la veine au dessous de la ligature, ivant les principes ordinaires. Le pied • te dans l’eau pendant que le sang s’éi de. Quand l’on juge à l’inspection de la uleur de l’eau que la saignée est suflinte , on ôte la ligature, et après avoir i s une petite, puis une plus grande comesse sur la plaie , on soutient le tout avec bandage en étrier, qui se fait avec une nde roulée ordinaire.

MANUEL

Saignée de la jugulaire externe. Pour rendre apparente celle de ces deux veines que l’on veut saigner, on applique une compresse graduée sur la partie inférieure du tronc veineux , au-dessous du point où l’ouverture doit être faite; onplace sur cette compresse la partie moyenne d’une bande dont on confie à un aide les deux extrémités, sur lesquelles il tire en les écartant; ou bien elles sont fixées sous l’aisselle du côté opposé. Le chirurgien, assis ou debout à côté du malade,* saisissant sa lancette, comme nous l’avons dit plus haut, ouvre la veine au-dessus du point de compression , en donnant à son incision une direction perpendiculaire aux fibres du muscle peaucier. Le sang est reçu dans un vase qui s’applique exactement au cou , pour l’empêcher de couler le long du corps. La saignée terminée , on enlève la ligature ; on place sur la plaie une petite , puis une plus grande compresse carrée , que l’on soutient au moyeu de circulaires de bandes médiocrement serrées et qui passent alternativement sous l’aisselle et sur le cou.

Saignée de la langue. C’est sur les veines