faut appareil ou taille hypogastrique
Lorsqu’ après avoir pratiqué l’appareil latéralisé, on juge, à l’écartement des branches de la tenette, que la pien'e est si volumineuse qu’il serait absolument impossible de la tirer, ou qu’on ne pourrait le faire qu’en causant un délalîrement mortel , il faut , sans faire des tentatives inutiles et dangereuses, avoir recours au haut appareil.
Le malade étant délié, étendu sm’ le dos, les jambes pendantes et soutenues par des aides, on introduit la sonde à dard dans la vessie, par la plaie du périnée , puis on la confie à un aide qui la tient immobile. Cette sonde est faite comme une algidic ordinaire j mais elle renfenne une flèche dont la tige est cannelée du côté de la concavité de sa cotubnre, et qu’on peut en faire sortir en poussant la tige de celte flèche qui excède le pavillon de la sonde.
Cela fait, le chirui'gien, placé au côté droit du malade, tend la peau de l’hypogastre avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche, et fait une incision longue de trois pouces environ , paraUele à la ligne Hanche, et qui se termine à la partie supérieui'e de la symphyse des os pubis. La ligne Hanche étant mise à découvert , il fait à sa partie inférieure une petite ouvertme, au moyen d’un bistouri ordinaire dont il applique le dos contre la symphyse du pubis 3 il engage dans cette ouverture l’extrémité d’mi bistouri boutonné, et fend cette aponévrose de bas en haut jusqu’à l’angle supériem' de la plaie des tégmncns.
Loi-sque la ligne Hanche est incisée, on prend de la main droite le pavillon de la sonde à flèche, tenu jusqu’alors par un aide 3 on en pouce doucement le bec d«; bas en haut, depui? le pidjis jusqu’à la partie supérieure de la face antérieure de la vessie , pendant qu’avec le doigt indicateur de la main gauche , introduit dans la plaie de l’hypogastie, ou soulève le péritoine, au-dessous duf[uel le bec de la sonde doit s’arrêter. On abaisse ensuite le [)avillon de rinstrumenl , on en pousse le bec en dehoi-s, et on soulève ainsi la vessie, qui fait une espèce de mamelon. L’opérateur saisit avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche le bec de la sonde avec la portion de la vessie qui le recouvie , tient avec sa main dioitc le pavillon de cette sonde bien ferme, fait pousser doucement par un aide le bouton de la tige qui porte la flèche, laisse sortir cette flèche entre scs doigts, la saisit, confie de nouveau le pavUlon de la sonde à un aide , glisse la pointe d’un bistoiui courbe dans la cannelure pratiquée sur la concavité de la tige de lu flèche , porte le tranchant du bistouri de haut en bas aussi
MASttEt,
loin qu’il lui est possible , et incise de cette manière la paroi anterievue de la vessie. Alors il introduit le doigt indicateur de la main gauche dans la vessie pour la suspendre avec ce doigt courbé en manière de crochet, et ordonne en même temps à l’aide qui tient la sonde , de la retirer hors de la vessie, après y avoir fait rentrer la flèche.
Si l’incision de la vessie n’est pas assez grande, il l’augmente en bas, au moyen d’un bistouri boutonne. Ensuite il suKstitue au doigt indicateur de la main gauche, une espèce de crochet placé à l’angle supérieur de la plaie de la vessie il confie cct instrument à un aide, s’arme d’une tenette, l’enfonce pcrpcudiculaii’cmcut dans la vessie, et fait l’cxlraclion du calcuL
La pierre ôtée, on fait entrer dans la vessie, par la plaie du périnée, une canule droite, d’argent ou de gomme élastique, destinée à procurer l’écoulement facile de l’urinc; on assujétit cette canule, et on a soin de la débarrasser des caillots de sang, des flocons glaireux, etc., qui peuvent s’y engager et l’obstruer.. On met dans la plaie supérieure de la vessie une bandelette de linge, dont un des bouts pend sur ’e ventre, pour servir de filtre; on couvre la plaie d’un léger plumasseau et d’une compresse , et le malade est remis au lit.
