SOINS RELATIFS A LA C0>CEPTI0IS ET A LA GROSSESSE

$ V'^. Conception.

Le meilleur moyen d'obtenir des produits bien développés et vigoureux , c'est de n'en permettre la formation qu'à des parents sains et parvenus au terme de leur accroissement de stature et de force ; mais les règles qu'on pourrait donner à cet égard varient selon le climat, la constitution des individus , etc. Les pays chauds accélèrent cette aptitude.

L'époque de la menstruation , ou les quinze jours qui la suivent immédiatement, paraissent être le temps où l'utérus et les ovaires sont plus aptes à concevoir; on pourrait donc les choisir dans le cas où l'on voudrait assurer la conception. Dans certaines circonstances, on pourrait utiliser aussi les remarques récemment faites sur l'accroissement de la fécondité sous l'influence d'une nourriture saine et abondante , d'une aisance générale et d'une température modérée ( Villermé). Le repos et la tranquillité d'âme, pendant les premiers jours qui suivent l'imprégnation, assureront aussi une conception régulière; car si les passions de la mère peuvent déplacer ou déformer l'embryon , ce doit être surtout dans les premiers jours , où , passant de l'ovaire dans la trompe , il pourrait échapper à celle-ci ( grossesses ovariques et abdominales ) , ou s'arrêter dans son canal (grossesses tubaires).

On a dit tout récemment que le sexe du parent le plus vigoureux était transmis au fœtus, et cette assertion a été appuyée sur l'expérience ( Girou ) : on a dit aussi que les mâles provenaient de parents vigoureux et bien nourris , et les femelles, de parents faibles ou affaiblis ( Alphonse

. CO.NCEPTIOS ET GROSSESSE. l'JJ

Leroy et Bailly). Si des faits nombreux viennent confinncr l'une ou l'autre de ces théories , elles pourront quelquefois procurer des résultats utiles. Les idées des anciens et de quelques modernes sur l'influence du testicule et de l'ovaire droits (mâles) et de ceux du côté gauche (femelles) sont fausses , puisqu'un homme privé d'un testicule produit indifféremment des garçons et des filles.

g IL Grossesse.

La femme enceinte est plus excitable , plus sensible , et doit par conséquent être , plus attentivement que tout autre, soustraite aux variations atmosphériques. Le catarrhe pulmonaire , la pneumonie et la pleurésie sont fréquemment , chez elle , occasionnés par un refroidissement médiocre, parce qu'elle est éminemment disposée aux affections inflammatoires. Celte disposition, portée trop loin , simule souvent la pléthore , et peut alors être combattue avec succès par les bains tièdes : c'est une pratique des plus efficaces et sans aucun danger (Dupuy). Les bains chauds , généraux ou partiels , accroîtraient le malaise et pourraient même provoquer l'avortement ; c'est aussi ce qu'on pourrait craindre des bains froids , par la réaction qui en suit constamment l'application (Dupuy).

Toute gêne du ventre et des mamelles doit être évitée ; mais on pourra , avec avantage , soutenir les mamelles et l'abdomen au moyen d'un corset sans baleines par-devant et médiocrement serré.

L'appétit et le goût sont souvent altérés par la grossesse. Le vulgaire attache beaucoup d'importance à la satisfaction de ces divers goûts , de ces envies extraordinaires. On peut les satisfaire , en effet , toutes les fois qu'ils n'ont rien de contraire à la santé ; mais il ne faut pas craindre de repousser les désirs dictés par le caprice ou par un sentiment dépravé, que renforce toujours une complaisance mal

•"AUTIE IlVCIÉ.MQt'R.

entendue. Ainsi , un appétit vorace nécessitera plus d'aliments que de coutume, mais pourtant une quantité telle quelle ne puisse devenir nuisible; un appétit variable sera satisfait par des repas fréquents et légers ; un appétit diminue sera stimulé par un choix d'aliments en rapport avec le goût de la femme, mais on lui refusera les liqueurs fortes , le vinaigre , le charbon , etc. , etc. , qu'elle pourrait appeter. J'ai vu , dans ces circonstances , une gastrite chronique des plus intenses résulter d'une complaisance répréhensible.

On ne doit pas non plus mesurer la quantité des ali. ments au volume qu'on désire donner au fœtus : la diète ne l'empêche pas de s'accroître, et les repas copieux et fréquents ne lui donnent ni une taille plus grande , ni un embonpoint plus considérable.

Le ptyalisme , la dyspepsie , les vomissements même qui accompagnent souvent les premiers temps de la grossesse diminuent parfois sous l'emploi d'un peu de magnésie ou de rhubarbe ; quelquefois ils nécessitent l'usage des antispasmodiques (tilleul, oranger, sirop diacode). Une constipation opiniâtre nécessite parfois l'usage journalier des lavements , ou même celui de quelques laxatifs qui sont toujours sans danger.

Il en est de même des saignées que peut réclamer une pléthore réelle ou l'imminence d'une phlegmasie, d'une hémorrhagie active (céphalalgie , vertiges , rougeur de la face, bouffées de chaleur, palpitations, pouls plein, dur et fréquent). La dyspnée est quelquefois aussi diminuée par la saignée ; plus souvent elle tient à une gêne mécanique des organes respiratoires qui ne peut cesser qu'après l'accouchement. On peut en dire autant de l'infiltration séreuse des membres inférieurs ; les boissons nitrées n'y apportent que peu ou point de changement; les scarifications ne produisent qu'un effet momentané et souvent nul.

Le cours de l'urine est quelquefois suspendu dansleder-

cnossKSSE. ^^'^

nier mois , il faut alors pratiquer le catliétérisme ; l'urètre peut être tellement comprimé par la tête de l'enfant, qu'il faille tourner la concavité de la sonde en arrière et la choisir d'un faible calibre. Pour l'introduire on peut s'aider de la vue ou bien seulement du toucher, en portant le pouce sur le vestibule et glissant l'instrument immédiatement sous ce doigt.

Les micturitions , les pesanteurs, etc., sont souvent diminuées par la position horizontale de la femme.

Les exercices violents, la fatigue musculaire, l'abus du coït, les passions vives, les surprises , les secousses physiques , etc. , augmentent la disposition et la tendance des femmes enceintes aux maladies fébriles , inflammatoires , hémorrhagiques , et peuvent même les décider et entraîner l'avortement ; il faut donc les éviter avec soin , mais sans croire avec le vulgaire que l'imagination maternelle répétera sur l'enfant l'image de l'objet de sa frayeur. Dès le deuxième mois , l'enfant est complètement formé , et ne peut changer de forme que par une maladie sans rapport direct avec l'objet d'une impression morale de la mère : avant cette époque , un trouble dans la circulation pourrait simplement retarder le développement de certaines parties encore imparfaites.

La tristesse est quelquefois d'un mauvais présage chez la femme grosse ; soit qu'un malaise intérieur, précurseur d'une terminaison funeste , en soit cause , soit que la tristesse elle-même influe sur la santé de la femme : c'est donc une passion qu'il faut chercher à combattre, soit en ellemême, soit dans sa source. La morosité peut bien n'être qu'une disposition à l'aliénation mentale , qui s'est quelquefois observée dans la grossesse ou les couches et qui se dissipe souvent avec elles. Cette aliénation doit être bien distinguée des caprices , que le vulgaire met sur le compte de la grossesse , mais qui ne peuvent excuser au^ cune action illégale.

PAnni; iivciémque.

SECTION TROISIÈME

SOINS HELATIFS A l'aÇCOUCIIEMENT.

AUTICÎ.E In,. Soins A donner à la mère.

g P"". Prodromes.

A. Dès que les premiers signes précurseurs se montrent, il faut tenir la femme à une diète modérée, pour prévenir d'une part l'indigestion, les vomissements , etc., et de l'autre l'épuisement des forces. Le re]3os sera utile aussi pour remplir cette dernière intention. On évitera toute boisson excitante, qui, sous prétexte d'accroître les forces, déterminerait souvent la fièvre et entraverait la marche du travail. Un clystère simple est souvent nécessaire pour vider le rectum , s'il y a eu constipation depuis quelque temps. Le toucher ne doit être pratiqué que dans les cas de doute, pour reconnaître si le travail commence véritablement ou si les douleurs sont dues à toute autre cause. Celles qui peuvent le plus aisément simuler les contractions utérines sont les coliques intestinales; quelquefois même ces fausses doxdeurs amènent par synergie un commencement de travail (dilatation de l'orifice) qu'on supprime avec elles. On les reconnaît à l'irrégularité de leurs retours et de leur siège, à la cardialgie, aux borborygmes , aux éructations , à la diarrhée môme qui les accompagne. On les dissipe par l'emploi des lavements faits avec la décoction de pavot ou avec celle de guimauve, plus huit à dix gouttes de laudanum ; par l'usage des boissons aromatiques données par petites gorgées (infusions de thé, de tilleul, d'oranger, d'anis, de mélisse); on y joint souvent avec avantage quelques gouttes d'éther sulfurique. En même temps on applique sur l'abdomen des linges secs ou humides, mais chauds; on y fait des em-

ACCOUCllEllEiNT. ^^"f

brocations d'huile chaude , etc. ; un bain est utile dans les

cas opiniâtres.

Il est aussi un faux travail qui dépend de la pléthore et

que la saignée arrête.

Cette première période est le moment de préparer le lit de travail : celui que nous préférons est un lit de sangle étroit, assujetti contre le mur par une extrémité , libre par ses deux bords , garni d'un matelas un peu dur et dont le milieu est soulevé par un traversin afin d'élever le bassin de la femme , de l'empêcher de s'enfoncer, et de laisser à l'accoucheur la facilité d'agir sur la vulve et le périnée. Un drap et une couverture légère servent à préserver du froid et à ménager la pudeur. Quelquefois on ajoute à ce lit une traverse en bois pour supporter l'effort des pieds de la femme. Dans quelques pays, on se sert, au lieu de lit, d'une chaise ou d'un fauteuil largement échancré.

C. La femme est ordinairement alors vêtue d'une camisole qui ne descend que jusqu'aux hanches , et le reste du corps est entouré d'une alèze convenablement ployée et ouverte du côté droit.

D. On préparera aussi un oreiller garni ou bien un berceau pour l'enfant, du fd ciré, des ciseaux, une compresse , et les vêtements du premier âge,

I II. Deuxième période.

A. Si les douleurs sont fortes, fréquentes et de bonne nature , la femme pourra rester au lit ou assise ; si l'utérus est incliné en devant, on la couchera en supination , et on l'inclinera du côté opposé à l'obliquité si elle est latérale. On modérera les efforts de la femme , pour ne pas épuiser ses forces inutilement et ne pas risquer de rompre prématurément les membranes.

B. Si la tète de l'enfant est haute , placée sur les pubis , le ventre aplati , la femme restera debout , marchera dans

PAKTIE llVGlÉ.MQtE.

l'intervalle des douleurs, et se couchera le moins possible. Si les douleurs sont faibles, rares et la dilatation lente, la progression sera plus utile encore; des frictions sur 1 abdomen accroîtront les douleurs commençantes.

C. S'il existe un mouvement fébrile , céphalalgie , chaleur, etc., gonflement et rigidité de l'orifice utérin i douleurs de reins; les bains tièdes, les demi -bains, les injections émollientes, les lavements adoucissants, les bains de vapeurs aqueuses , et par dessus tout la saignée , seront mis en usage , et le toucher ne sera pas trop fréquemment réitéré de peur d'enflammer des parties déjà trop irritées.

D. Si les eaux paraissent très-abondantes et que leur surabondance semble paralyser l'utérus (Harnier); si le fœtus , très-mobile , présente tantôt une partie , tantôt une autre (Dubois) ; si les membranes rompues au-dessus de l'orifice ne permettent qu'un écoulement lent et empêchent la poche de se tendre, l'orifice de se dilater; si les membranes , fort lâches, descendent en forme de boudin dans le vagin, après que l'orifice est tout-à-fait dilaté, il faut 7'ompre les membranes, en saisissant le moment d'une douleur; on les gratte alors avec l'ongle, ou bien on y enfonce le bout du doigt, la pointe des ciseaux, le poinçon d'un canif, etc. ; il faut choisir aussi l'instant où le fœtus offre une partie favorable , qui se trouve ainsi fixée.

E. Dans certains cas, des membranes fort denses ne s'engagent point dans l'orifice en forme de cône : l'œuf en totalité représente alors un globe qui- ne favorise point la dilatation; la poche est plate, peu éloignée du fœtus; l'orifice a des bords minces, et pourtant il n'est ouvert que de 5 à 6 lignes, quoique les douleurs soient fortes (Puzos , Segmundine, Jacobs,Mrae. Lachapelle ) ; il faut encore alors rompre les membranes. Cela fait, la dilatation est presque instantanément opérée par la tête, et le reste du travail marche rapidement.

F. Dans toute autre circonstance que les trois susdites , il faut conserver les eaux ; car , 1° l'enfant est moins gêné, le placenta moins froncé quand les eaux protègent l'un et soutiennent l'autre ; 2° l'utérus agit plus également et par conséquent plus énergiquement sur la surface uniforme de tout l'œuf, que sur les inégalités de la surface du fœtus (Haller); 3° si l'accouchement artificiel devient néces-^ saire , la présence des eaux facilite souvent beaucoup les manœuvres.

§ III. Troisième période.

A. Dès que les eaux s'écoulent, il faut procéder au toucher, pour savoir quelle partie l'enfant présente, et agir en conséquence (épaule, cordon ombilical, etc.)

B. Il faut dès-lors moins ménageries efforts de la femme ; la faire marcher, si la dilatation est peu avancée ; la faire pousser comme pour rendre ses excréments ; soutenir du doigt et repousser en haut l'orifice utérin et les plis du vagin , à mesure que la partie présentée par l'enfant traverse ces passages; enduire ces mêmes passages d'un corps ^ras , mais sans faire d'efforts pour les distendre.

C. Si les douleurs se ralentissent après que la tête a franchi l'orifice utérin , et que la femme soit peu vigoureuse , on la fait alors placer comme pour les accouchements difficiles ; elle fait ainsi mieux valoir ses forces , et l'on excite des ténesmes qui augmentent l'énergie de la contraction , en pressant du doigt sur les muscles transverses du périnée , lorsque les douleurs se montrent.

D. Quand la partie présentée par le fœtus distend le plancher coccy-périnéal d'une manière notable , il faut tenir la femme au lit et couchée, sur le dos : on doit aussi l'engager à modérer ses efforts , afin de laisser aux parties molles le temps de se dilater par degrés et d'en éviter la rupture. A chaque douleur, l'opérateur placé à droite de la femme, passant (sans découvrir la malade) sa main

^■'^ PAUTIE HYGIÉNIQUE.

droite SOUS les couvertures, sous l'alèze et sous la cuisse dro. te fléchie , soutiendra le périnée en appuyant la paume de la main sur l'anus , le bord radial au niveau de la fourchette , le pouce sur la grande lèvre droite et les autres doigts sur la gauche ; il soutiendra sans presser beaucoup , empêchant seulement le périnée de trop descendre en arrière, et laissant glisser, en devant et vers l'arcade pubienne , la partie qui s'avance. La main ne doit faire ici que donner au plancher coccy-périnéal la direction et la solidité nécessaires pour qu'il représente exactement le prolongement de la paroi postérieure de l'excavation pelvienne. C'est dans le même but qu'on a proposé d'introduire entre ce plancher et la partie du fœtus qui tend à sortir, soit le levier de Roonhuysen , soit une lame de baleiné courbée selon l'axe du plan vulvaire (Gehler). Il est peu probable que cette manœuvre soit préférable à la nôtre. C'est sans doute pour soutenir plus aisément le périnée , que les accoucheurs anglais placent la femme sur le côté , les genoux écartés par un coussin, et que d'autres la font tenir debout et appuyée seulement sur les coudes.

Lorsque la première partie du fœtus a franchi la vulve , on laisse un moment de repos ; puis on aide , s'il est nécessaire , par quelques tractions à la sortie du reste : on coupe alors le cordon , et l'on sépare ainsi complètement les deux individus.

g IV. Quatrième période; Délivrance.

On ne doit s'en occuper que lorsque quelques douleurs annoncent le décollement du placenta. Des frictions sur le ventre et sur- les bords du col de la matrice provoqueront ces douleurs , si l'on veut accélérer la délivrance , comme après un travail long et fatigant ; au contraire , on n'opérei'a qu'après leur répétition fréquente , si le travail a été rapide , court , facile , et qu'on veuille retarder la délivrance. Le toucher annonce que le placenta est décollé,

ACCOUCIIEMEJIT,

quand on sent celte masse appuyée sur le col de la matrice ; alors raccouclicur, placé au côté droit de la femme , passe sous la cuisse relevée de celle-ci sa main gauche munie d'un linge , à l'aide duquel il saisit et tire le cordon ; la main droite, portée entre les cuisses, introduit profondément dans la vulve deux doigts qui appuient sur cette corde vasculaire et dirigent les tractions vers la courbure du sacrum (axe du détroit supérieur). Le placenta arrivé ainsi dans le vagin , la main gauche le recevra au-devant de la vulve , pendant que la droite achèvera l'extraction en saisissant le cordon et l'élevant (axe du détroit inférieur) graduellement. Enfin, à mesure que le placenta sortira toujours soutenu par la main gauche , la droite le roulera plusieurs fois , de manière à tordre , sous forme de corde cj^lindrique et solide , les membranes qui lui font suite : c'est le moyen d'en empêcher le déchirement et le séjour dans l'utérus.

§ V. Cinquième période; Suites de couche.

A. Après la délivrance , il faut palper l'iiypogastre f s'assurer que la matrice ne reste point inerte et qu'elle n'est point distendue par du sang , des caillots , ou quelques restes du placenta et des membranes. Ces organes doivent même, en cas de doute, être examinés avec soin après leur extraction. On s'assurera aussi que les lochies coulent convenablement ; sans quoi il faudrait extraire , avec quelques doigts ou toute la main , les caillots contenus dans le vagin ou l'utérus, frictionner l'hypogastre pour déterminer la contraction du viscère , et en prévenir la distension par le moyen d'une bande de ventre large et modérément serrée. Cette bande a aussi l'avantage de raffermir les parois flasques de l'abdomen et de prévenir la syncope par dimolion. Pendant ce temps on prépare le lit ordinaire de l'accouchée , on change son linge et on l'y transporte , après l'avoir garni d'une alèze.

PARTtE IIYCIÉMIJlJE.

B. Les tranchées utérines trop fortes sont ordinairement apaisées par les cataplasmes , les lavements ; quelquefois une constipation opiniâtre avec coliques et tranchées utérines a cédé à l'emploi d'un laxatif (huile de ricin).

C. Si les symphyses du bassin sont relâchées au point de permettre dans les os une mobilité douloureuse et gênante , le repos sera prolongé plus que de coutume , et une serviette serrée entourera le bassin.

D. Si la vessie, obstruée par l'enfant, avait contracté pendant le travail une paralysie passagère , le cathétérisme , répété deux à trois fois par jour, suppléerait à sa contraction , et lui permettrait de reprendre ses forces.

E. Si la femme ne nourrit pas son enfant, on se contentera , le premier jour, de bouillons et de tisane d'orge ou de limonade ; le deuxième , on donnera quelques légers potages. Lors de la sécrétion du lait, la femme sera tenue à une diète sévère , dont on ne se relâchera qu'après cessation de la fièvre. Alors on donnera, par degrés, des potages , puis des aliments plus solides, et toujours quelques boissons diaphorétiques ( bourrache , violette , etc.) et légèrement diurétiques ; on évitera le froid, sans cependant surcharger la femme de couvertures, qui exciteraient de violentes sueurs , une fièvre miliaire, des lochies surabondantes , etc. La constipation doit être combattue par des lavements , et même , si elle est opiniâtre , par quelques laxatifs (tamarin, pruneaux, sirop de rhubarbe, de fleurs de pêcher, etc. ) Si les mamelles deviennent fort douloureuses , on les couvrira de cataplasmes ou de fomentations tièdes , et à moins de nécessité absolue on ne cherchera point à les dégorger par la succion , car on y entretiendrait ainsi la sécrétion du lait.

Quand les mamelles seront dégonflées totalement et que la fièvre aura disparu , on laissera l'accouchée à son régime ordinaire, et l'on ne recourra qu'en cas de nécessité aux purgatifs ( anorexie, coliques, constipation) et aux

AC001ÎC.IIF.MF.«T. lit

prétendus anlilaitcux. On ne doit pas craindre les effets de la résorption du lait; il n'est pas plus dangereux, absorbé dans les mamelles , qu'il ne le serait , absorbé par les pores de la peau , par les vaisseaux de l'estomac ou du rectum. S'il existe un moment en nature dans le système circulatoire , c'est comme le chyle , Comme la sérosité , etc., qui sont bientôt assimilés , élaborés ou éliminés sans métastase. Aussi, les maladies qu'on a nommées laiteuses sont-elles toutes de nature différente (Dunal) , parce qu'on a rattaché à celte cause imaginaire toiis les maux dont la cause n'était pas manifeste.

F. L'allaitement entre certainement dans le vœu de la nature ; il dissipe la pléthore , et préserve ainsi la femme de diverses affections fébriles et inQammatoires : aussi , sans croire aux influences funestes du lait retenu dans l'économie , on doit conseiller la lactation comme moyen d'assurer la santé des femmes , à moins que la mère ne soit d'une trop faible constitution , atteinte de quelque maladie sérieuse ou d'agalactie. Le régime doit être alors moins sévère , et l'on peut soutenir et accroître par degrés l'usage des aliments accordés le 2"= jour. La femme nourrice sera aussi moins sévèrement astreinte à garder le lit.

G. On prescrit ordinairement neuf jours de séjour au lit après l'accouchement. Ce délai est souvent utile : il prévient les relâchements de l'utérus et du vagin, les engorgements chroniques ( pesanteurs) de ce canal , et la médite chronique; il prévient aussi les refroidissements dangereux. Mais toutes ces précautions seront subordonnées à la saison, à la constitution de la femme , à l'état des par-^ ties, etc. Nous avons souvent permis avec avantage de sortir du ht le quatrième jour, et de marcher le sixième ou septième. Il ne faudrait pas imiter l'imprudence des femmes qui se lèvent dès le lendemain de leur accouchement, quand même il ne devrait survenir d'accidents qu une fois sur vingt, en suivant celte méthode.

>AhTIE IIYCIliNIQUE.

g VI. Soins parliculiers relatifs à la position du fœtus et au nombre des enfants.

A. Première et deuxième positions du vertex. Rien de particulier, jusqu'à ce que la tête soit arrivée à la vulve. En effet , les procédés par lesquels on a conseillé d'en favoriser la rotation horizontale , l'emploi du levier pour en accélérer la marche, l'introduction des doigts dans le rectum pour en empêcher la rétrogression , sont autant de pratiques inutiles et nuisibles dans les cas heureux , insuffisantes dans les cas difficiles. Cette rétrogression n'effraie point d'ailleurs l'homme expérimenté; il sait qu'elle n'aura plus lieu dès qtte l'élasticité du plancher coccy-périnéal aura été vaincue par la pression intermittente que la tête exerce sur lui. Quand l'occiput est déjà dans l'arcade pubienne et qu'il entr'ouvre la vulve , à chaque douleur la fourchette est tendue, portée en arrière, et une plus grande partie du crâne se montre : il faut tiue la main soutienne le périnée , comme il a été dit plus haut. Quand la tête est dégagée, après un moment de repos , si la nature n'expulse pas le reste du corps, on saisit d'une main (gauche pour la première position, droite pour la deuxième) la base de la mâchoire inférieure, et de l'autre l'occiput; on tire avec modération, jusqu'à ce que les épaules se dégagent, l'une en avant, l'autre en arrière ; et si la vulve est étroite, si le périnée a été échancré , on le fait soutenir encore lors du passage des épaules. Si quelques circulaires du cordon embarrassent le cou, on cherche à les développer, ou bien on les coupe. Si les épaules résistent ,on porte les doigts indicateur et médius dans chaque aisselle, et l'on dégage d'abord l'épaule qui est en arrière.

B. Troisième et quatrième positions du vertex. Dans cellesci la parturilion doit être facilitée dans les cas pénibles,

ACCOtCIIEMR.NT. lit"?

on plaçant la femme comme pour les accouchements difficiles ; le périnée doit être soutenu avec beaucoup plus de force cfue dans les positions précédentes lorsque la sortie delà téte est imminente. Quand l'occiput est dégagé, on peut , avec les doigts , aider au dégagement de la face , en poussant le front en arrière.

C. Po'sitio7is du pelvis. Si les pieds ou les genoux s'avancent , on ne sè pressera point de les dégager, ou on le fera sans violence. En descendant graduellement , le fœtus dilatera convenablement les parties sans causer de dilacérations, et lui-même sera moins exposé au refoulement brusque du sang vers la tête. Quand les membres inférieurs seront hors de la vulve , on soulèvera le tronc à mesure qu'il sortira, et l'on soutiendra modérément le périnée lors du passage du thorax et surtout de la téte , qui sort souvent brusquement , et non par degrés comme quand elle se présente la première.

Si les fesses s'avancent avant les membres inférieurs , on soutiendra le périnée dès qu'elles paraîtront à la vulve , et l'on pourra aider à leur sortie , après avoir placé convenablement la femme, en portant un ou deux doigts , d'abord dans l'aine qui est en avant ( axe du détroit supérieur ) , puis dans celle qui est en arrière ( axe du détroit inférieur ) .

Il vaut mieux pénétrer dans le pli de l'aine , en portant le doigt par la partie externe du pli ; si pourtant on éprouvait trop de difficulté à y parvenir ainsi, l'on pourrait y glisser le doigt par la partie interne , c'est-à-dire en l'introduisant d'abord entre les deux cuisses ( Asdrubali). Si les bras s'étaient relevés , on les dégagerait comme lors de la version par les pieds , opération dont les règles sont aussi applicables aux autres difficultés que peut présenter ici la parturition.

- D. Positions de la face. Dans celles-ci , on cherchera à accélérer quelque peu le travail ( attitude des accouchements difficiles) pour que l'enfant souffre le moins lon^-

^''8 PAUTIK nVOIl^MQtiE.

temps possible de son allitude gênawlo. Quand le travail a amené le menton dans l'arcade pubienne , et que le verlex tend à se dégager au-devant de la fourchette , il faut soutenir le périnée, mais modérément, pour ne pas trop presser la partie antérieure du col contre les pubis.

E. Positions des épaules. Elles dépassent ordinairement les limites des attributions de l'hygiène , et nous recommanderons seulement ici de conserver soigneusement l'intégrité des membranes , jusqu'à ce que l'orifice utérin soit assez dilaté pour qu'on puisse opérer la version.

F. Accouchements multipares. La théorie semble indiquer qu'on pourrait , chez les femmes qui ont annoncé cette fécondité quelquefois fâcheuse , prévenir la double conception en évitant de trop rapprocher les actes qui la font naitre. Du reste, conserver avec soin les membranes et les eaux du deuxième jumeau pendant et après la sortie du premier ; rassurer la mère , la faire reposer, lui donner quelques légers aliments; attendre le développement du deuxième travail sans le provoquer, à moins qu'il ne tarde par trop à paraître (dix à douze heures); lier le bout placental du cordon ombilical de l'enfant né d'abord; n'opérer la délivrance qu'après la deuxième parturition: voilà les soins particuliers qu'exige un accouchement spontané de jumeaux. Si les membres inférieurs se présentaient de prime abord et qu'on crût devoir aider à l'accouchement , il faudrait bien s'assurer que les deux membres sur lesquels on opère les tractions appartiennent au même individu. Si les deux têtes tendaient à s'engager à la fois et se gênaient mutuellement , on devrait en repousser une (la moins avancée) au-dessus du détroit supérieur. Enfin, l'utérus , ayant été fortement distendu , a besoin de quelque temps pour se contracter après le double travail , s'il n'a pas eu une longue durée; il faut donc retarder en pareil cas la délivrance , plus encore qu'après un accouchement unipare , quoiqu'à durée égale. Si les deux par-

lurilions ont été longues , si elles ont été séparées par un grand espace de temps, la disposition contraire existe , et il faut accélérer la délivrance plus que dans l'accouchement simple.

ARTïCïiE II. — (Soins que réclame Teufant nouvcau-né.

g P^ Ligature du cordon ombilical.

Si on laissait au bout fœtal une longueur de S à 6 pouces , le sang ne tarderait pas à s'y coaguler (Solayrès) ; d'ailleurs on pourrait en suspendre complètement le cours , en y faisant un nœud simple mais serré : c'est même une précaution bonne à prendre quand on craint qu'un enfant cliétif ne perde trop de sang, et qu'on veut néanmoins le séparer de sa mère pour appliquer plus commodément la ligature. Cette ligature ne doit jamais être omise quand on coupe , comme c'est l'ordinaire , le cordon à peu de distance du nombril. C'est à un ou deux pouces de l'abdomen qu'on place la ligature , et même plus .près si l'on veut, pourvu qu'on respecte la peau qui enviroime quelquefois la racine du cordon. La distance n'a aucune conséquence pour la forme ultérieure de la cicatrice ombilicale; mais un bout trop long exposerait à des tiraillements douloureux. Deux à trois brins de fil réunis par de la cire servent d'ordinaire à faire deux ou trois tours fixés chacun par un nœud ; si le cordon est gros , gélatineux , il pourrait être coupé par un fil de lin; une mèche de coton filé n'a pas le même inconvénient. Le bout placental ne doit être lié que dans les accouchements bipares. Après la ligature, le bout adhérent du cordon est enveloppé d'un linge fin ou de coton cardé , relevé sur le côté gauche et supérieur de l'abdomen , et maintenu par quelques tours de bande : de cette manière il ne comprime point le foie et n'est pas mouillé par l'urine. Dans les jours suivants, après sa des-

ge soc

''AiniK 1!V(;h:.mqi;k.

siccalion et sa chute , on lave et l'on couvre d'un lin ou de charpie la petite ulcération qui lui succède

f II. Nettoyage, vêtements, etc.

A. Des lotions d'eau tiède enlèvent le sang qui salit la peau ; mais si l'enduit sébacé est très-abondant , une graisse , une huile quelconque ou une dissolution de savon peuvent seules le délayer et l'enlever entièrement. Les lotions froides ou les bains de même température sont formellement contre-indiqués par la faible caloricité des enfants; ils ne réussissent qu'aux plus robustes, et exposent aux affections catarrhales , à l'hydrocéphalie chronique ( Frank ). Nous avons vu quatre enfants périr successivement victimes de ce système d'éducation dans la même famille. Les bains tièdes seront continués pendant l'enfance, et surtout lors de la dentition; mais l'abus doit en être évité, il dispose au rachitisme : c'est assez de deux par mois,

B. S'il y a un thrombus à la tête , une forte ecchymose à la face ou aux organes génitaux, etc., on couvre la partie malade de compresses imbibées d'eau de Goulard, d'eau vineuse , de solution de sel aimnoniaque ; si , au bout de quelques semaines , la résolution n'a pas lieu , et que la ffuctuation soit manifeste , on fait à la peau une piqûre étroite avec la lancette.

C. Les vêtements varient selon le pays, le climat, la saison ; il faut qu'ils soient chauds en hiver, légers en été , mais toujours un peu plus chauds que pour un adulte ; on doit éviter de les serrer comme dans le maillot d'autrefois.

D. On couche le nouveau-né sur le côté pour faciliter l'écoulement des mucosités sanguinolentes dont il a parfois la bouche pleine ; il est bon quelquefois même de les extraire avec le doigt ou la barbe d'une plume. Par la suite, le décubitus latéral est encore nécessaire toutes les fois que les mucosités nasales sont sécrétées avec plus d'abon-

ACCOUCIIEMEM. ^'^"^

dance que de coutume (coryza). On recommande aussi de coucher l'enfant en face du jour, pour éviter le strabisme.

E. Si le méconium ou l'urine ne sortent point dans les premiers jours , il faut examiner soigneusement l'anus ou l'urètre pour remédier aux imperforations , s'il en existe , ou à la constipation. Un peu d'eau miellée, rarement le sirop de chicorée par cuillerées à café , ou bien quelques lavements , un suppositoire , sont nécessaires pour faire évacuer le méconium ; il ne faut pas les administrer sans nécessité.

Tout ce qui concerne la nourriture sera traité dans la section suivante.

SECTION QUATRIÈME