API'E^•DICE

vaccin ait été employé trop tard , soit que l'instrument ait pénétré trop profondément, ou bien qu'étant émoussé ou rouillé , il ait déchiré la petite plaie , ou enfin que les ongles du malade aient produit cet effet, quelquefois aussi sans cause connue, on voit se développer la fausse vaccine. Il est important de la distinguer de la véritable, car elle ne met pas à l'abri de la contagion de la variole!

a. Elle diffère de la vraie par la 'marche et la durée. Elle paraît le lendemain ou le surlendemain de la vaccination : la suppuration se montre sur-le-champ , et la dessiccation commence du cinquième au huitième jour. La croûte est plate , quelquefois soulevée par du pus ; elle tombe et se reproduit à plusieurs reprises , et laisse parfois une ulcération difficile à guérir.

h. Par la forme des boutons. Ceux-ci sont toujours uniloculaires; une seule piqûre les vide en totalité : ils ne contiennent d'ailleurs jamais que du pus et non du vaccin transparent. L'auréole est généralement p'eu étendue, l'engorgement de la base des boutons nul ou peu considérable. La vésicule qui les couronne est tantôt hémisphérique , mais molle , jaune et sans dépression centrale (première variété, Husson); tantôt elle est conique et pointue (deuxième variété).

c. Par l'absence ou la faiblesse de l'engorgement axillaire et de la fièvre, par la précocité de leur développement (quatrième ou cinquième jour) , et par la vivacité du prurit ici bien plus considérable.

d. Enfin , par l'apparence de la cicatrice. Quand il y a eu des ulcérations , la cicatrice est irrégulière , blanche , égale , peu déprimée ; quand il n'y a pas eu d'ulcération , la cicatrice est presque nulle et non déprimée, non pointillée ; elle s'efface à la longue.

5° Siqijmration. a. A l'époque où la fièvre se développe, il n'est pas rare de voir des enfants d'un âge trop tendre violemment affectés , commencer à maigrir et être dès-lors

frappés d'un dépérissement proniptenienl funeste. Cette conséquence s'observe surtout chez ceux qui sont nourris au biberon ; voilà pourquoi nous avons recommandé d'attend^-e un âge qui donne à la constitution plus de force et de résistance.

b. On a quelquefois observé que , de même que la variole inoculée , la vaccine ne bornait point son éruption à l'endroit des piqûres. A l'époque de la fièvre de suppuration, des pustules se sont montrées sur diverses régions du corps. Ce phénomène est fort rare; il a toujours été sans danger.

c. Il en est de même des éruptions , soit urticaires , soit railiaires, que nous avons vues quelquefois accompagner la fièvre de résorption. Elles exigent seulement plus de soins hygiénicjues et l'emploi des boissons adoucissantes , des bains , etc. : moyens que nous avons souvent dirigés avec succès contre une fièvre trop intense, même sans exanthème secondaire.

d. Un érysipèle , un abcès , soit au lieu piqué , soit sous l'aisselle , peuvent résulter de la confusion des auréoles de boutons trop rapprochés , du déchirement de la base des boutons , opéré soit par les ongles du malade, soit par la lancette du chirurgien qui recueille le vaccin : il faut donc éviter ces déchirements. Les bains , les cataplasmes guérissent ordinairement ces accidents. L'éiysipèle est quelquefois devenu mortel chez les nouveau-nés.

4° Suites de lu vaccine. L'individu conserve pendant quelques semaines un peu plus de susceptibilité, et réclame, par conséquent, quelques attentions relativement au régime et surtout à l'excès du froid ou du chaud. Du reste, les maux consécutifs qu'on a attribués à la vaccine après sa desquamation, sont tout aussi chimériques que ceux qu'on attribue au lait, quand la lactation a cessé complètement.

Al'PE.NDICÈ.

i V. Appréciation de la mccim.

On voit, par cet examen , que les accidents qu'elle peut produn-e sont faciles à éviter, s'ils sont sérieux, et de nulle importance, s'ils sont légers. Ces faibles inconvénients ne sauraient balancer l'immense avantage qu'elle procure , en substituant une maladie sans conséquence à une maladie grave , souvent fatale et funeste par .es suites , même lorsqu'elle n'est pas mortelle; une maladie qui cause d'horribles difformités, des mutilations déplorables , et dont personne ne peut se dire exempt , s'il n'en a pas etc frappé : la variole , en un mot. C'est là , en effet le seul avantage réel de la vaccine, et l'on doitpeu compter sur ses bons effets contre les scrophules , l'ophthalmie chroiiique, etc.

Cet effet principal, constaté par une multitude d'expériences, a été remis en doute par suite d'observations récentes et assez nombreuses. La vaccine , en effet, paraît avoir une grande analogie, une sorte d'identité avec la variole; et de même qu'un variolé peut, dans quelques cas rares, être repris de la variole (de Haën, etc.), de même un vacciné peut être pris de la petite-vérole; mais ce cas n'arrivera peut-être qu'une fois sur cinq cents. Telle est à peu près l'opinion même des médecins d'Edimbourg, qui les premiers ont révoqué en doute l'efficacité constante de la vaccine. Ajoutons qu'on a remarqué que les varioles développées chez des sujets vaccinés ont été fort bénignes et souvent même douteuses et fort voisines ' de la varicelle (varioloïde). Dans l'épidémie de Marseille (1828), la variole faisait périr un individu sur cinq, et la varioloïde un sur cent.

Peut-être d'ailleurs, au bout de plusieurs années, l'influence préservative de la vaccine cesse-t-elle , et a-t-elle besoin d'être renouYelée (Essai sur la na t. de la fièvre, etc. , lom. n, pagT 2ô5). J'ai vacciné quelques personnes déjà

vaccinées une douzaine d'années auparavant, et sur deux j'ai obtenu une nouvelle éruption vaccinale. Chez plusieurs autres, il n'en est résulté que de la fausse vaccine, comme cela a lieu chez les individus variolés antérieurement.

On a quelquefois tiré des conclusions défavorables de faits mal observés , et qu'il est bon de rappeler pour faire éviter de nouvelles erreurs.

1° La vaccine ne détermine dans l'économie le changement constitutionnel propre à rendre impuissant le virus variolique , qu'après l'époque de la fièvre de résorption : donc, si la variole attaque un individu vacciné nouvellement, si son incubation commence avant que la fièvre vaccinale soit terminée , il est évident qu'elle continuera ses progrès ; lés deux maladies se fondront alors , et , comme nous l'avons observé nous-méme , les boutons vaccins prendront un accroissement considérable en largeur, s'entoureront d'une foule de pustules varioliques et ne se dessécheront qu'avec elles. On a donc eu tort d'objecter de semblables faits à la certitude de l'efficacité de la vaccine.

2° La fausse vaccine prise pour vraie a pu faire attaquer à faux encore cette efficacité : nous avons donné plus haut les signes distinctifs qui pourront faire éviter cette erreur.

3° Les individus déjà variolés, comme les vaccinés, ne sont pas moins exposés que ceux qui n'ont éprouvé ni l'une ni l'autre de ces éruptions , à la varicelle ou petiteyerole volante. La varicelle paraît généralement dans des épidémies de variole. Elle est quelquefois contagieuse; mais le plus souvent elle ne peut se transmettre par ino- " culation, et paraît due à l'action affaiblie du virus variolique : action affaiblie l«par une disposition naturelle (1), 2 par une variole ou une vaccination antérieure. La

(1) En pareil cas. le virus vario.i.,uo pr.uh.i, q„e,„„ef„i, „„„ fièvre san» erupuon : Ces, ce qu'on a.nomn.C vuriola .,„c rarMù.

APPENDICE

varicelle ressemblera d'autan l moins à la variole , que le virus aura moins de prise sur le malade ; elle y ressemblera d'autant plus , qu'elle en aura davantage : aussi'les effets d'une variole ou d'une vaccine déjà fort ancienne, peuvent-ils être tellement affaiblis par le changement de constitution qu'entraîne le changement d'âge , ou des maladies fébriles intermédiaires , que le virus variolique produira une éruption presque pareille à la petite-vérole (varioloïde) , ou une toute pareille, mais plus bénigne, comme nous l'avons dit (1). 11 serait donc bon de revacciner de dix en dix ans, par exemple, les sujets qu'on voudrait préserver avec certitude.

Voici, du reste , un court parallèle de la variole et de la varicelle , qui aidera à éviter l'erreur dont il a été question tout à l'heure.

La variole commence par trois à quatre jours de fièvre; l'éruption est à peu près simultanée pour toutes les pustules (à la face d'abord, aux pieds en dernier lieu); sa marche est régulière. D'abord petites, rouges, ombiliquées ou déprimées au centre , ce n'est que trois à quatre jours après leur éruption que les pustules commencent à contenir du pus ; elles sont d'une forme semblable , d'une grosseur égale , suppurent en produisant un nouveau mouvement fébrile, puis se dessèchent dans l'ordre de leur apparition. Enfin , la chute des croûtes laisse des cicatrices déprimées.

La varicelle paraît quelquefois sans fièvre ou après un jour de fièvre; les boutons se développent irrégulièrement, et contiennent du pus dès leur première apparition. Pendant que les uns se dessèchent , on en voit d'autres qui ne font que de naître ; et en tout , la durée en est fort courte. Les uns sont grands , hémisphériques ^ mais non ombiliqués; les autres petits comme une tête d'épingle,

(I) Sur des individus presque inalUKiiiablcs , le virus variolique produit quelquefois des puslules isolées au.\ joues ou aux mains (f,ardc-nialades).

quoique en pleine suppuration ; la peau qui les entoure est peu rouge , jamais tuméfiée. La varicelle n'est jamais confluente et ne développe jamais , comme la variole , des pustules sur la membrane muqueuse de la bouche , des yeux , etc. : elle ne laisse point de cicatrice durable. On a donné, comme caractère de la varicelle, la nullité de la contagion; cependant elle semble parfois contagieuse, et quelques varioles très-bénignes (varioloïdes) semblent parfois ne point l'être. Du reste , la varioloïde elle-même ne diffère de la variole que par l'absence de la fièvre de suppuration et la promptitude du dessèchement.