API>K>DICE

le deuxième ou incision, à agrandir l'ouverture de la veine et surtout celle de la peau.

Le sang jaillit ; mais le pouce, qui maintenait la veine et y retenait le sang, arrête momentanément ce jet, par une pression un peu forte (sans changer de place) .'jusqu'à ce que le vase ait pu être apporté et le bras conve^ nablement dirigé.

On laisse alors couler la quantité de sang suffisante , se rappelant que plus l'ouverture est grande et le jet rapide , plus le sang est promptement évacué ; plus aussi les effets de la saignée sont prompts et rapides , plus la syncope est imminente , etc.

On facilite et on accélère l'écoulement du sans en mettant dans la main un corps cylindrique et le faisant rouler avec activité par le malade , dont on soutient le bras , vers le poignet , avec la main qui a opéré , et vers le coude avec l'autre.

D. Pansement. La quantité de sang voulue étant sortie, on tire à soi le chef plié de la ligature, le nœud se détruit, la compression cesse , et le sang s'arrête ; quelquefois pourtant il faut que le pouce qui a déjà comprimé la veine recommence cet office , le bras étant tenu comme au moment de l'opération. Alors la compresse pliée en quatre ( ou plus épaisse encore , si le sang a beaucoup de tendance à couler) est placée sur l'ouverture , en en rapprochant les bords convenablement essuyés et nettoyés. Le chirurgien la maintient avec les doigts de la main qui soutient le bras , et la fixe à l'aide d'un bandage en 8 de chiffre, dont les croisés appuient sur elle, et dont les anses embrassent le haut de l'avant.- bras , d'une part, et de l'autre , la partie inférieure du bras.

Ce bandage, modérément serré, sera gardé pendant quarante-huit heures, et le malade évitera de faire aucun effort musculaire , au moyen du bras opéré. Le sang, conservé' dans le vase, ne tarde pas à se

SAIGNÉE GÉNÉRAtE. 383

coaguler en totalité ; quelques heures après il se sépare en deux parties , une séreuse , jaunâtre , et un gâteau ou caillot cruoriquc, plus abondant chez les sujets sanguins ou affectés d'inflammation. Chez ceux-ci le caillot se couvre souvent d'une couenne blanchâtre ; on la trouve chez les femmes enceintes les mieux portantes, ou seulement atteintes de pléthore ; elle est d'autant plus épaisse , que le vase est plus étroit, que le jet du sang a été plus rapide et opéré par une plus large ouverture.

E. Difficultés. 1° Les veines du bras sont quelquefois si petites, qu'on ne peut les apercevoir, ou qu'elles échapperaient à la pointe de la lancette , ou enfin qu'elles ne fourniraient que peu de sang. On peut éviter le deuxième inconvénient , en incisant la veine en travers et non en long ou obliquement comme les gros vaisseaux. On peut , en mettant le bras dans l'eau tiède , après l'apposition de la ligature, en gonfler les vaisseaux; mais quelquefois on est forcé de piquer une veine de l'avantbras ou même de la main, si elles paraissent plus grosses.

2° Il en est de même des cas où les veines sont si profondément situées (femmes, embonpoint) , qu'on ne peut ni les voir ni les sentir. Le jdIus souvent on les sent sous forme d'un cordon élastique, qu'on dislingue avec de l'habitude; quelquefois même , sans ofl'rirla couleur bleue et la saillie des veines superficielles , elles font une petite élévation reconnaissable pour un œil exercé. On marque alors avec l'ongle le trajet de la veine , avant d'enfoncer la lancette ; on la porte aussi plus profondément et plus perpendiculairement, de peur de passer par-dessus le vaisseau ; d'ailleurs l'élévation du poignet doit être presque nulle alors, sans quoi on ferait une trop grande ouverture.

3° Les vaisseaux sont quelquefois roulants , la veine céphalique surtout ; alors la lancette les pousse sans les ouvrir. On évitera ce désavantage : l» en fixant la veine

• APPENDICE

avec le pouce plus exactement que de coutume et plus près du lieu de la piqûre; 2° en portant la lancette doucement , perpendiculairement et parallèlement à la longueur du vaisseau.

F. Accidents. - 1° Ecoulement difficile du sang. Il dépend quelquefois de ce qu'une ligature trop serrée intercepte la circulation dans l'artère; la lividité et l'engourdissement du bras l'indiquent , et l'on y remédie en desserrant un peu la bande. D'autres fois, au contraire, c'est une constriction trop faible qui en est la cause ; on le reconnaît au peu de saillie des veines : il faut serrer la ligature. Cela peut dépendre encore d'une ouverture mal faite : il faut alors y reporter la lancette , si elle est trop petite ; il faut tirer la peau ou faire mettre le membre dans diverses situations , si l'ouverture de la peau n'est plus vis-à-vis de celle de la veine , soit qu'on l'ait tiraillée pendant l'opération, soit qu'on ait trop fortement changé la position du membre. Il arrive assez souvent que, la veine bien ouverte et la ligature convenablement serrée, le sang ne coule qu'en bavant et goutte à goutte. Cela tient oi'dinairement à l'émotion morale du malade, et l'on s'en assure, en tàtant le pouls du bras opposé, qui se trouve alors lent et faible ; d'ailleurs , la face est pâle , etc. Le sang ne tarde pas à jaillir , dès que le malade a repris courage. On peut accélérer ce changement, en le couchant à plat sur le dos , la tête aussi basse que le reste du corps, en l'exposant à l'air libre, en lui jetant un peu d'eau froide au visage, et en lui faisant respirer l'odeur du vinaigre.

2° Syncope. Les mêmes moyens conviennent, à plus forte raison, s'il survient une syncope après la saignée. Ces moyens réussissent constamment , même quand une syncope complète a été suivie de mouvements convulsifs et de rougeur de la face , symptôjues plus effrayants que dangereux. On doit néanmoins suspendre tout écoulement

SAIC!SÉE GÉINl'iHAM-. 3B^>

• uU(irieur tki sang , si la syncope survient inondant la daréc môme de l'opération.

^"Ecchymose et thrombiis. C'est ordinairement du défaut de parallélisme entre les deux ouvertures, quelquefois aussi de ce que la veine est percée d'outre eu outre , ou bien de ce qu'un flocon de graisse bouche l'ouverture extérieure, que proviennent l'infiltration du sang et son épanchement sous la peau. L'ecchymose , peu gi-avc , ne se manifeste que le lendemain de l'opération; la tache bleue qui la constitue s'efface spontanément en quelques jours, comme celle des contusions. Il n'en serait pas de même d'un thromhus considérable qui pourrait causer un abcès ; aussi , dès qu'une tumeur un peu forte s'élève rapidement au voisinage de la piqûre , il faut se hâter d'enlever la ligature , etpanser la plaie et la tumeur avec une compresse imbibée d'eau salée ou d'eau végétominérale. On doit saigner ensuite du côté opposé ; c'est en vain qu'on voudrait réparer du côté même la faute commise : les veines sont désemplies, et presque toujours on manquerait Ja nouvelle tentative. Les flocons de graisse qui bouchent l'incision, peuvent quelquefois être détournés avec la tête d'une épingle , ou enlevés avec des ciseaux.

Saignée blanche. Soit que le vaisseau soit petit, rou^ lant , profond, soit que l'opérateur ait été trop timide , il manque quelquefois la veine. On la voit parfois à nu au fond de la plaie , et il est facile do l'ouvrir ; la saignée se fait alors en deux temps. Mais si le vaisseau a été à peine effleuré , le peu de sang qui s'écoule le cache , l'affaisse ; il faut recommencer sur l'autre bras.

5° Quelquefois , sans cause connue , plus souvent quand la lancette était malpropre, émoussée, il en résulte une inflammation locale, un abcès ou môme une inflammation de la veine {fhmUe), qui peut, de proche en proclie, se propager à tout le membre, au tronc, et devenir mor-

Al'l'UNUlCK.

telle. Les cataplasmes , les bains, les sangsues sont alors requis , ainsi que l'ouverture des abcès.

6" Un accident moins grave est la section d'un vaisseau lymphatique qui laisse une petite fistule; on la guérit par la compression et la cautérisation au moyen du nitrate d'argent.

7° La piqûre d'un filet nerveux n'est pas rare et ne peut ^tre prévue , non plus que l'accident qui précède ; elle est fort douloureuse, et peut même causer des accidents graves , si c'est le nerf médian qui a été blessé. Les anti-phlogistiques sont, comme dans l'inflammation de la veine, les moyens les plus sûrs et les plus sages qu'on puisse employer. Cette source d'accidents était autrefois confondue avec la piqûre du tendon du biceps , qui est insensible.

8° Mais l'accident de tous le plus grave, celui qui pourrait devenir le plus promptement mortel , c'est la piqûre de l'artère brachiale. Aussi ne doit-on jamais saigner sans avoir reconnu les pulsations de ce vaisseau , .pour pouvoir s'en éloigner dans l'opération ; ce n'est qu'à un chirurgien très-exercé , et capable d'ailleurs de parer aux événements, qu'il est permis d'ouvrir la veine accolée à l'artère. Trois genres de lésion peuvent être le résidtat de la blessure de ce vaisseau.

a. Si l'ouverture est large et en rapport avec celle de la peau, hémorrhagie violente, et qui peut devenir promptement funeste. On reconnaît ce cas à la violence avec laquelle le sang s'échappe, à la projection étendue de l'arcade qu'il forme , à sa couleur d'un rouge trèsclair, à sa prompte coagulation, aux secousses isochrones à celles du pouls, qui font jaillir le sang comme par bonds , au prompt affaiblissement du malade. Mais diverses circonstances peuvent en imposer, puisqu'une veine accolée à l'artère peut lancer le sang par bonds, que le sang, lîiêaie veineux, est très-rouge chez certains sujets , etc.

SAICMÎE GKAliuAI.r, 387

Voici les signes caractéristiques : si l'artère est ouverte, comprimez la face antérieure de l'avant-bras, et le jet du sang n'en prendra que plus de force; comprimez fortement la face interne et un peu antérieure du bras (trajet de l'artère reconnaissable à ses pulsations) , et le saiig cessera de couler : le contraire a lieu quand c'est bien une veine qui est ouverte.

6. Si les deux ouvertures ne sont pas parallèles, le sang s'épanchera dans le tissu cellulaire sous-cutané; même après l'ablation de la ligature , cette tumeur s'accroîtra ( quelquefois par secousses pulsatives ) ; elle ne cessera de s'accroître que quand on comprimera le trajet de l'artère : c'est ce qu'on nomme anévrisme faux primitif, lequel, si le malade n'est pas secouru, peut devenir mortel en peu de temps.

c. Si l'artère n'a été piquée que légèrement ou bien à travers la veine, la cicatrice pourra avoir lieu ; mais dans le premier cas , elle pourra se laisser distendre et faire un anévrisme faux consécutif; dans le deuxième cas , la communication entre les deux vaisseaux subsistant, le sang artériel dilatera la veine, et il en résultera ce qu'on nomme varice anévrismale.

Traitement de cet accident. On conseille de laisser tomber le malade en syncope, pour arrêter le sangplus aisément - U vaut mieux n'en laisser sortir que la quantité requise par la maladie qui exigeait la saignée. Pendant ce temps, on fait préparer plusieurs longues bandes et plusieurs compresses. Ces compresses seront graduées, c'est-à-dire qu on en mettra sur la plaie une de la largeur de l'oncle e sous elle un morceau d'agaric de môm^ largeur, éL ^

pr^r; T' ''r ^^^^-^^ ^« - -

.Tl ^'"^ --rira la première, et

celte pyramide sera maintenue et fortement serrée une bande en 8 de chiff.e, faisant huit à dix cir coVvoluuons complètes. Après cela, une compresse gril

APPENDICE

et longuette sera appliquée sur le trajet de l'artère brachiale , et convenablement serrée pour y amortir le cours (lu sang. La piqûre est-elle fort étroite , on pourra guérir ainsi le malade , sans oblitérer l'artère ; est-elle large , l'oblitération est nécessaire, et les premiers soins pris comme il vient d'être dit, il serait préférable de faire lier ce vaisseau par un chirurgien habile. Cette ligature serait opérée moyennant une incision pratiquée sur le trajet du vaisseau vers le milieu du bras.

9° Une perte de sang bien moins dangereuse a lieu quelquefois après l'application du bandage. Elle provient souvent de la constriction exercée au-dessus du pli du bras par une manche trop étroite , quelquefois même par un bandage trop serré ; d'autres fois , au contraire , elle dépend de la laxité du bandage ou de son dérangement, de la trop faible épaisseur de la compresse , etc. On remédie à ce léger accident en enlevant les causes de constriction, enserrant convenablement le bandage, et en couvrant la petite plaie d'une compresse épaisse , graduée même , ou d'un peu d'agaric. Il faut que la compresse soit bien sèche ; car une compresse mouillée ne contient guère l'écoulement ultérieur du sang.

G. Usages de la saignée du bi'as. On l'emploie toutes les fois qu'on veut diminuer la pléthore , prévenir ou guérir les hémorrhagies actives , l'apoplexie , l'éclampsie , guérir les inflammations des viscères et des membranes internes ( pneumonie , métrite , péritonite , etc. ).

g II. Saignée du cou,

La veine jugulaire externe est la seule qui puisse être ouverte à cette région. Dirigée du milieu de la clavicule vers l'angle de la mâchoire inférieure , elle n'est recouverte que par la peau et le muscle thoraco-facial ou peaucier.

SAIGÎUÎE CÉNÉHAI-E. 580

Une bande d'un mètre et demi , plusieurs compresses , une carte, une lancette et un vase quelconque constituent l'appareil. Le nialade assis ou couché , le chirurgien se place du côté de la veine à ouvrir , la comprime au-dessus de la clavicule , à l'aide d'une compresse graduée soutenue par le milieu de la bande, dont les chefs sont noués sous l'aisselle opposée. De deux doigts de la main gauche, il fixe la veine et maintient la peau ; de la droite il enfonce et relève la lancette, comme pour la saignée du bras, en faisant l'ouverture extérieure bien large. Pour mieux réussir , il est bon de couper en travers les fibres du muscle, et, en conséquence, de faire une incision oblique de bas en haut et de dedans en dehors : on a un peu plus de facilité en se servant de la main gauche pour le côté gauche.

On excite le sang à couler en faisant mouvoir la mâchoire inférieure. Le sang sort souvent en bavant ; on le reçoit alors dans la carte creusée en gouttière , et celle-ci le conduit dans le vase,

La ligature supprimée, le sang s'arrête, et l'on panse la plaie avec un peu de taffetas gommé ou d'agaric, soutenu d'une compresse et d'une bande circulaire ou d'une simple cravate modérément serrée. Cette opération expose à peu d'accidents. Le plus grave serait la lésion d'un filet nerveux du plexus cervical superficiel, qui croise la veine vers le milieu du cou ; on l'évite en opérant au-dessus ou au-dessous de la partie moyenne.

La saignée de la jugulaire est rarement employée- on peut la pratiquer pour procurer un prompt dégorgement des vaisseaux de l'encéphale (apoplexie, convulsions, arachmtis, etc. ). Elle n'a pas les effets fâcheux qu'on lui a attnbués, en se fondant sur une prétendue attraction au sang vers la téte.

APPENDICE

§ III. Saignée du pied.

C'est ordinairement au-dessus et en avant de la malléole interne que cette opération se pratique. On trouve là ordinairement une grosse veine nommée saphène interne ; mais elle est quelquefois si petite et si profonde, qu'il faut piquer quelque vaisseau sur le coude-pied , ou bien la saphène ou malléolaire externe, qui est moins constante et plus petite.

Une ou deux bandes d'un mètre et demi à deux mètres , une compresse , de l'eau chaude pour baigner le pied et la jambe , une lancette , doivent être préparées d'avance.

Le bain de jambes est nécessaire , en effet , pour gonfler les vaisseaux et favoriser l'écoulement du sang. Le malade est assis en face du chirurgien , la ligature serrée fortement à trois pouces au-dessus des malléoles , et le pied de nouveau plongé dans l'eau chaude ; on l'en tire après quelques minutes, on l'essuie, et l'opérateur en appuie la plante sur le genou qui est vis-à-vis du membre. D'une main , il maintient la peau et la veine; de l'autre, il ouvre largement le vaisseau par le même procédé que pour le pli du bras. De même aussi il saigne de la main droite la saphène droite , et réciproquement ; ce serait le contraire pour la saphène externe.

L'ouverture faite , on replonge le membre dans l'eau chaude, et l'on juge approximativement (et par estimation de la rougeur de l'eau , de la force du jet et du tesjips depuis lequel on a piqué) de la quantité de sang évacué; on pourrait aussi laisser le membre hors de l'eau , et recevoir le sang dans un vase , comme pour la saignée du bras. Cela fait, on détache la ligature, on essuie le membre , et l'on pose le talon sur le genou qui a déjà soutenu le pied pendant l'opération ; une compresse est mise sur la petite plaie et soutenue par un bandage en 8 de chiffre nommé étrier, dont les anses

SAIGNÉE CÉNÉnALB. 391

supérieures embrassent le bas de la jambe et couvrent la. compresse ; les inférieures embrassent la plante , et les croisés couvrent le dos du pied.

La saignée du pied a peu d'inconvénients ; mais le sang coule souvent avec peine, et s'arrête en peu d'instants, de manière à fournir une évacuation très- insuffisante; en outre, il est fort difficile d'apprécier la quantité de cette évacuation. On l'emploie, tantôt contre les affections de la matrice et tantôt contre celles de la tête , d'après quelques idées purement théoriques; elle peut être généralement remplacée par la saignée du bras , sinon par l'application des sangsues.

ABTICI.E: IM. - Vaccination.

g 1". Définitions, etc.

La vaccine est une éruption boutonneuse qui se déclare sur le pis de certaines vaches , soit spontanément , soit par le contact de l'ichor qui s'écoule des pieds de chevaux affectés du mal connu sous le nom d'eaux aux jambes. Cette éruption ne se transmet à l'homme que par inoculation.

On nomme vaccin l'humeur produite par les boutons , et qui sert à pratiquer l'inoculation de la vaccine ou vaccination.

Le vaccm se recueille par l'ouverture simple ou multiple des boutons; le plus souvent on y trempe immédiatement la pointe d'un instrument piquant, et on l'inocule sur-lechamp : c'est ce qu'on appelle vacciner de bras à bras ; c'est la méthode la plus sure. Veut-on le conserver et le transporter, {° on charge des lancettes de ce fluide, qu'on laisse sécher sur leur pointe et qu'on humecte au moment de s'en servir ; 2° on le fait monter dans des tubes capillaires renflés au milieu, on l'y enferme en fondant les deux bouts du tube , et on le souffle hors du tube lorsqu'on veut l'employer ; 5» on le dépose entre deux plaques

592 APPENDICE

tle verre , dont les l)ortls sont scellés ensuite avec de la cire. Pour être de bonne qualité , il doit être recueilli du sixième au neuvième jour après la vaccination. Il faut qu'il soit transparent, incolore ou légèrement jaunâtre, visqueux et filant, se mêlant difficilement avec le sang, s'il est liquide, ou d'apparence gomnieuse ou yitreuse, s'il est desséché.

I II. Procédé opératoire..

On ne pratique plus aujourd'hui la vaccination en enlevant l'épiderme au moyen du vésicatoire ou d'une incision , pour insinuer des fils ou du coton charges de vaccin. On se sert généralement d'une lancette ou d'une aiguille à pointe plate et large et trempée dans ce liquide. La lancette doit être tout-à-fait ouverte , la lame en ligne avec la chasse. Le chirurgien , assis de manière à avoir le jour à sa gauche , tient la lancette à Jjlat et de la inain droite entre le pouce elles deux doigts qui le suivent; le sujet lui présente alternativement l'un et l'autre côté.

De la main gauche , l'opérateur saisit le bras par la face interne , tend la peau de la face externe , appuie perpendiculairement sur cette peau la pointe de la lancette , traverse ainsi l'épiderme, couche à plat l'instrument, et le pousse sous l'épiderme jusqu'à une ligne environ de distance du lieu de la première piqûre. La lancette restera ainsi quelque temps immobile , et permettra au vaccin de s'imbiber dans les tissus entamés; puis on la retirera , en appuyant le pouce de la main gauche sur la plaie , afin d'essuyer en quelque sorte l'instrument entre ses lèvres.

On fait ordinairement quatre piqûres à chaque bras, en mettant au moins neuf lignes ou un pouce de distance entre elles. Chez les enfants en bas âge , on peut n'en faire que trois.

Quelques opérateurs font , au lieu de piqûres , une scarification de trois à quatre lignes , dans laquelle ils dépo-

sent ensuite le vaccin. Nous préférons le premier procédé, qui est moins douloureux, qui expose moins au développement de la fausse vaccine , et n'est pas moins sûr.

On peut vacciner des sujets de tout âge ; mais il vaut mieux ne pratiquer celte opération que quelques semaines , un mois et demi , par exemple , après la naissance. Les nouveau-nés sont rarement atteints de la variole , et leur santé n'est pas encore assez consolidée pour leur permettre de supporter impunément la fièvre vaccinale.

§ III. Marche de la vaccine.

Première ijériode. Incubation. Elle dure jusqu'à la fin du troisième jour : vers cette époque commence la deuxième période, celle d'éruption. Un peu de démangeaison l'annonce : la petite plaie, qui s'était desséchée et cicatrisée, rougit; ses lèvres sont un peu tuméfiées; bientôt elles représentent un petit bourrelet d'un rouge grisâtre , inégal, une sorte de disque déprimé au centre.

Ce bourrelet grandit par degrés, devient de plus en plus blanc et argenté , luisant , quoique inégal : ces in-, égalités tiennent à sa structure, qui est composée d'un grand nombre de loges ou vésicules ; aussi le nomme-t-on bourrelet vésiculaire. Si on le pique (ce qui est sans douleur), le vaccin s'en échappe sous forme de gouttelette limpide et incolore ; il faut le taillader pour l'épuiser en totalité. A mesure qu'il s'accroît, ce bourrelet s'entoure d'une légère auréole rosée.

Troisième période. Suppuration. Vers le septième ou le huitième jour, la douleur devient plus forte; l'auréole plus large , plus rouge ; le vaccin plus jaune , plus abondant: la dépression centrale s'efface quelquefois , et il n'est pas rare que le bourrelet vésiculaire se rompe et laisse échapper le liquide qu'il renfermait. Vers le neuvième et le dixième jour, la base du bouton se tuméfie et devient fort douloureuse; les glandes de l'aisselle s'engorgent;

"•'^ APPENDICE

l'opéré se plaint d'un malaise général, de frissons et de chaleur , de céphalalgie , d'inappétence , de nausées , de sueurs légères, etc. : ce sont les symptômes d'une fièvre de résorption nécessaire au but qu'on se propose. A cette même époque, le vaccin se trouhle et devient puriforme, la dépression centrale brunit et se dessèche.

Quatrième période. Dessiccation. Du onzième au douzième jour , les symptômes inflammatoires et fébriles diminuent d'intensité ; la dessiccation fait des progrès et marche du centre à la circonférence. Vers le seizième jour , le bouton est remplacé par une croûte en forme de disque , épaisse , d'un brun noirâtre , et fort adhérente à la peau; elle a un peu moins d'étendue que le bouton.

Ciiiquième période. Desquamation. C'est vers le vingtcinquième jour que la croûte se détache ; elle laisse une cicatrice enfoncée, rouge, inégale. Parla suite, cette cicatrice devient très-blanche; elle conserve un aspect pointillé ou réticulé , une forme circulaire, et le plus souvent elle est un peu déprimée au-dessous du niveau de la peau environnante.

Anomalies. 1° La marche que nous venons de tracer n'est pas toujours soumise aux mêmes règles , surtout pour la durée; aussi n'avons-nous pas absolument précisé les époques du commencement et de la fin de chaque période. Nous avons vu la vaccine ne paraître que huit jours après l'inoculation; nous l'avons vue naître au commencement du troisième jour. Les autres périodes sont généralement plus régulières ; elles sont plus lentes par un temps froid que par un temps chaud : nous avons vu le froid auquel on s'était imprudemment exposé faire avorter une vaccine commençante , et nous avons vu aussi les boutons à peine éclos arrêtés dans leur développement par des sueurs abondantes.

2° Il est fort ordinaire de voir se développer moins de boutons que l'on n'a fait de piqûres ; il arrive quelquefois

VACCI>ATIO.>(. 593

qu'il ne se développe qu'une seule pustule ; .la vaccination n'en est pas moins efficace, si ce seul bouton produit la fièvre de résorption de la troisième période. Il faut, en pareil cas , se garder de l'ouvrir et d'évacuer le vaccin.

Les boutons peuvent manquer tout-à-fait, soit que le vaccin ait été de mauvaise qualité (purulent), soit que l'opération ait été mal pratiquée, soit que l'individu ne soit point apte à contracter la vaccine ni la variole, comme on le voit quelquefois. Cette inaptitude n'est pas toujours durable ; elle peut cesser après quelques mois , quelques années.

5° La grandeur des boutons parfaits varie depuis deux lignes jusqu'à quatre de diamètre ; elle dépend assez généralement de la force de l'individu ; chez les nouveau-nés les boutons sont rarement bien larges. Ils n'en sont pas, moins préservatifs de la variole.

i IV. Accidents.

Nous les diviserons d'après les périodes auxquelles ils se montrent.

1° Inoculation, incubation. On a accusé la vaccination de transmettre à l'individu vacciné les vices et virus dont était infecté le sujet qui fournit le vaccin. Le contraire est démontré pour les vices scrophuleux , herpétique , etc. ; quant aux véritables virus , le psorique , le syphilitique , il est infiniment probable que le vaccin n'en est nullement chargé, pas plus que les pustules de la gale ne sont chargées de matière syphihtique chez un individu affecté en môme temps de maladie vénérienne, et que les chancres, vénériens ne fournissent le virus psorique cliez le même individu. Le vaccin, pris sur des individus affectés simultanément de v'ariole et de vaccine, n'a transmis que la dernière de ces éruptions. Ce fait est péremptoirc.

2° Eruption, fausse vaccine. Soit que l'opéré ait été déjà vacciné ou qu'il ait eu la pclite-vcrole , soit que Iti