PARTIE AN ATOMIQUE

k péritoine qui revêt tomes ces parties, ou forme des replis autour d'elles. En outre, le bassin soutient en bas le chtoris et la vulve , le périnée et l'anus.

§ VII. Variétés.

li ne sera ici question que des différences qui existent entre le bassin , tel qu'il vient d'être décrit , et celui 1° de l'enfant , 2" de l'homme , 5° de quelques espèces de mammifères.

1" Différences produites par l'âge, a. Dans le fœtus , le bassin est fort petit relativement au reste du corps ; l'excavation est fort étroite, môme relativement au grand bassin; aussi ne contient-elle que le col de la vessie, le vagin et l'extrémité du rectum. Le détroit supérieur est allongé d'avant en arrière et très - fortement incliné en avant; le sacrum est presque parallèle au rachis. h. Dans l'enfance , ces caractères s'effacent peu à peu , et , à deux ans , les différences sont déjà grandes dans le bassin des deux sexes ; le sacrum devient par degrés plus concave , le détroit supérieur elliptique en travers ; le trou souspubien s'élargit, ainsi que l'arcade pubienne, etc. Ce n'est guère qu'à seize ans que le bassin a toute sa grandeur, et que les pièces du coxal sont soudées, c. Dans la vieillesse, les pubis se soudent fréquemment l'un à l'autre; le bassin semble s'incliner davantage en avant, à cause de l'inclinaison générale du tronc dans ce sens (Bichat) ; mais , en réalité , il se relève , et le détroit supérieur fait avec le rachis un angle presque droit (Bailly).

2° Bassin de l'homme. En général, plus haut et plus étroit en travers que chez le sexe féminin; hanches moins larges que les épaules , c'est le contraire chez la femme. Os plus raboteux, plus compactes ; facettes articulaires plus larges (Verlieyen); fibro- cartilages moitié moins épais , articulations plus serrées ( Riolan ) ; trou souspubien plus étroit, réellement ovale ou elliptique; fosses

DU BASSIN

iliaques plus inclinées en dedans ; excavation pelvienne plus conique ; sacrum moins concave , moins large , moins incliné sur le rachis ; ischions rapprochés et non renversés en dehors ; détroit supérieur cordiforme (Meckel) , allongé d'avant en arrière; angle sacro -vertébral très - ouvert ; arcade pubienne anguleuse ; branches des pubis épaisses , droites et non renversées en avant ; coccyx souvent soudé au sacrum (fig. 2j.

3° Anatomie comparée du bassin. Les trois derniers ordres d'animaux vertébrés ont un bassin bien différent de celui de l'homme ; chez eux , il ne doit donner passage qu'à des œufs. Les cétacés n'en offrent qu'un rudiment. Il est si étroit dans la taupe , qu'il ne peut servir au passage du fœtus ; le vagin lui est antérieur, aussi bien que l'urètre et le rectum : celui du cabiai , quoique fort étroit , suffit à l'accouchement , moyennant un écartement considérable des os qui le composent. Chez les marsupiaux et chez les monotrêmes , les pubis portent des os destinés à soutenir la poche dans les premiers , rudimentaires dans les seconds.

Chez les autres mammifères, en général, le bassin n'offre pas d'angle sacro-vertébral, le sacrum est presque en ligne avec le rachis ; les os coxaux sont fort étroits , et, quoique très-allongés , ne forment qu'une sorte d'anneau sans excavation; les deux détroits ont alors un seul et même axe , qui fait avec l'axe du corps un angle fort peu ouvert. Le bassin des singes ressemble un peu plus à celui de l'espèce humaine : chez le Nègre, on lui trouve encore plus de longueur et d'étroitesse que chez l'Européen (Camper).

ARTICLE Bï. - De r Utérus ou ilatricc.

$ I". Définition.

Muscle creux, susceptible d'un développement suffisant pour contenir, nourrir et expulser le fœtus : servant habi-

■18 pautie a>'atomique.

tuellement à l'exhalation du sang menstruel. Entièrement plongé dans l'excavation pelvienne , entre la vessie et le rectum , au-dessus du vagin (fig. 7 ).

$ II. Forme, Régions.

L'utérus est piriforme ou conoïde , à base tournée en haut , aplati d'avant en arrière , un peu étranglé dans son milieu (fig. S).

A. Il présente au-dehors : 1° une face antérieure plus plane , tapissée en haut par le péritoine , adossée et adhérente en bas à la vessie ; 2° une face postérieure plus convexe, tapissée entièrement par le péritoine, appuyée contre le rectum; 5° deux bords latéraux concaves vers leur milieu , cachés dans la duplicature des ligaments larges, et donnant naissance en haut au ligament de l'ovaire, à la trompe utérine et au cordon sous -pubien , recevant en bas les vaisseaux et nerfs nommés utérins , plus haut une partie des spermatiques ; 4° une base , ou bord supérieur, épais , convexe , recouvert du péritoine , et en contact avec les intestins grêles; 3° un sommet, ou angle inférieur, embrassé par le vagin, offrant une fente transversale nommée orifice externe de l'utérus , ou utéro-vaginal , bordé par deux lèvres , une antérieure , qui parait plus courte et plus épaisse , une postérieure , qui semble plus mince et plus longue , en raison de l'obliquité relative du vagin et de la matrice (fig. 1).

B. A l'intérieur {fig. S), l'utérus offre une cau/fe aplatie d'avant en arrière , divisée dans sa hauteur en deux parties par un léger étranglement qui répond à la concavité des bords latéraux de la surface extérieure. La partie supérieure , ou cavité du corps utérin , est triangulaire , bornée : l'' par deux faces de même forme , plates et presque contiguës chez les vierges , écartées et concaves chez les femmes déjà accouchées ; 2° par trois lignes ou bords convexes et saillants à l'intérieur , cbç,zles vierges ; concaves,

DE l'cTÉIIUS.

cliez tes femmes qui ont eu dcsenfaïUs. Elle a de plus trois angles , deux supérieurs et latéraux , terminés en entonnoir par ron'/?ce fîes tro7npes iilérines; l'autre inférieur, continué avecla seconde partie de la cavité utérine, et formanl ['orifice interne ou cervico-xiU'rin.

Celte deuxième partie est la cmilè du col utérin; un peu plus courte que la précédente , aplatie aussi d'avant eil arrière, ovale, terminée en haut par l'orifice cervicoutérin , en bas par l'orifice utéro-vnginal , sur les côtés par deux lignes ou bords concaves. Sa face postérieure offre des rides saillantes et disposées en forme de palme {arbor vitœ) , moins marquées à la face antérieure.

§ III. Dimensions, Poids.

Viercje adulte. Longueur totale , 27 lignes ; largeur du corps à l'extérieur , 20 lignes ; largeur du col , 13 lignes ; largeur de l'étranglement qui les sépare , 9 lignes. Epaisseur du corps , 9 à 10 lignes ; épaisseur du col , 6 lignes; épaisseur de l'étranglement, Alignes; épaisseur des parois, au corps , 4 lignes environ ; au col, 5 lignes environ. Saillie des bords de l'orifice, Alignes '/,; largeur de l'orifice utérovaginal , qui est presque circulaire , 5 lignes (Rœderer) (1). Poids, 7 à 8 gros (Meckel) (2).

Femme déjà mère. Longueur totale , 3 pouces; largeur du corps, 2 pouces; du col, 18 lignes; de l'étranglement, lo lignes. Epaisseur du corps , Ulignes ; du col, lOligncs; de l'étranglement, 8 lignes. Epaisseur des parois du corps, Clignes. Largeur de l'orifice utéro -vaginal, 6 lignes. Poids, 2 onces environ.

U) Ces mesures de Rœderer sont prises en pieds cl ligues de I.cyde, qui sonl moindres que le» nûlres. La différence n'est cuère que d'un vinct-neuvièmc , qu'il faudrait rclranclicr sur ces mesures.

(2) Ducisa mis en note, qu'il avail trouvé les dimensions un peu moindres cl le poids de M (jros scHlcnicnl , sur une fille de 2îi ans, vierge.

PAUTTE AN ATOMIQUE.

§ IV. Direction.

La matrice est généralement considérée comme dirigée selon l'axe du détroit supérieur du bassin {fuj.l): elle fait avec l'axe du vagin un angle presque droit, de sorte que son orifice regarde en bas et en arrière , et que la lèvre antérieure est plus basse que la postérieure. Cette direction varie suivant la situation de la femme et la plénitude du rectum ou de la vessie; mais , dans l'état de spasme ou de contraction , elle doit se rapprocher toujours de la direction susdite , à l'aide de ses cordons sus-pubiens. Elle est ordinairement inclinée un peu à droite.

I V. Organisation.

i° Tunique externe ou péritonéale. Recouvrant en arrière tout l'utérus ; en avant , elle ne revêt que le corps , le col restant adossé à la vessie. Sur les côtés , elle forme deux replis triangulaires en se portant vers les parois du bassin; ces replis sont les ligaments larges {fig. 17). Leur feuillet antérieur et le postérieur , appliqués l'un contre l'autre , laissent cependant passer entre eux les vaisseaux et nerfs utérins et ovariques , avec quelques faisceaux ou fibres musculaires , douteux chez la femme , mais évidents chez les grands mammifères. Leur bord supérieur forme trois replis secondaires ou ailerons, un antérieur, un moyen et un postérieur , qui contiennent le ligament rond , la trompe et l'ovaire. En avant et en arrière de l'utérus , le péritoine forme aussi quelques petits replis falciformes , dans lesquels on voit quelquefois des fibi-es charnues.

Tissu musculaire. Fibrineux (Schwilgué) , dense et comme fibro-car tilagineux dans l'état de vacuité ; comparé, mais improprement , au tissu fibreux et jaune des artères et de certains ligaments ; plus mou , plus rouge dans la grossesse , il offre des fibres alors évidentes , longitudinales et obliques à l'extérieur ( Rosenberger, M'"'' Boivin);

DE l'uTÉUUS. 21

transversales à l'intérieur du col (Verheycn) , et formant un plan circulaire autour de chaque orifice lubairc (Weitbrecht). Les fibres extérieures se réunissent, en haut et sur les côtés , en deux faisceaux entremêlés de vaisseaux, etqui forment les ligaments ronds (Rosenberger): ceux-ci partent au-devant et au-dessous de l'orifice des trompes, gagnent les côtés du bassin, le canal inguinal , et sortent par l'anneau du même nom pour se perdre dans le mont-de-Vénus.

3° Membrane interne. Fort mince et d'une existence contestée (Azzoguidi, Cliaussier). J"ai vu à l'intérieur de la matrice une sorte d'épithélium. Le tissu de la membrane muqueuse semble confondu avec les fibres charnues. Des follicules muqueux , vésiculeux ( œufs de Naboth ) , occupent le col et l'orifice externe.

4° Les artères , très-flexueuses , viennent des spermatiques et des hypogastriques. Les veines forment, entre les plans musculaires externe et interne , un lacis considérable, une sorte de tissu caverneux, plus développé dans la grossesse. Elles s'ouvrent dans l'utérus par des orifices peu visibles dans l'état de vacuité. Les lymphatiques sont gros et nombreux surtout pendant la grossesse ; ils suivent les artères et les veines.

S° Les nerfs viennent en partie d'un plexus fourni , à droite et à gauche , par la portion rénale du grand sympathique : ce plexus , assez peu considérable , va aux ovaires et de là au fond de l'utérus. Un autre plexus, presque totalement né des ganglions lombaires , remonte vers le corps de l'utérus avec l'artère utérine ; le col reçoit aussi des nerfs provenant des premières paires sacrées par le plexus hypogastrique (Tiedemann).

§ VL Propriétés vitales; S]jmpatlms, Synergies.

Sensibilité obscure dans l'état ordinaire , vive dans l'innanunalion , fortement excitée à la fin de la grossesse par

22 PAUTIE ANATOMIQUIÎ.

les crampes ulcrines. Contraclililé (1) nulle dans l'état ordinaire, se développant par l'extension et l'excitation de l'utérus , môme sans ampliation considérable. (Douleurs menstruelles , faux travail des grossesses extra-utérines , tranchées utérines sans caillots après l'accouchement, l'avortement.)

L'utérus est en rapport d'activité avec les organes génitaux externes et internes dans la génération ; il l'est aussi avec les mamelles dans la menstruation , la grossesse , les couches ; et avec le cœur , l'estomac , le cerveau , etc. , dans l'hystérie, la chlorose, les accidents puerpéraux.

I VII. Différences.

i° Selon Y âge, voyez la Partie physiologique ; 2" selon Vindividu, l'utérus offre plus ou moins de grosseur, de longueur, etc. On voit des femmes qui ont deux matrices accolées latéralement , avec une trompe et un ovaire seulement pour chacune (M""^ de La Marche , Graivel , Cassan , etc.) ; quelquefois il y a môme deux vagins (Eisenmann, Tiedemann). D'autres fois l'utériis n'existe qu'à moitié, l'autre portion manque ; il manque aussi une trompe et un ovaire : nous l'avons vu une fois , ainsi que la première disposition. La matrice est parfois seulement bilobée ; nous en avons vu plusieiu's exemples. Elle peut manquer toutà-fait. (Voy. Partie ^physiologique.)

5° Anatomie comparée. La partie de l'utérus qui répond au coi'ps de celui de la femme, est composée de deux cornes ou ad uteruin (Geoffroy- Saint -Hilaire) intestiniformes , pourvues de deux plans musculeux , l'un externe et longitudinal, l'autre interne et circulaire. Cette bifurcation n'existe pas chez les singes , les édentés et les tardigrades.

(1) Cette propriété semhle subsister dans la malrîce quchinc lomps après la iport; du moins on a des exemples d'enfawls nés plusieurs jours après que la mère avait expiré. Sovveut , il est vrai, cet effet a élç dû au dévcloppciuont de gaî putrides qui ont jnécaniqucmcnl expulsé le fœtus ( Mcli , Chaussici).

DES AN?iEXES INTERNES. -«O

La matrice des tlidclphes est multiloculaire ; elle manque aux ovipares , ou du moins n'est représentée que par la poche copulatrice (Fabrice d'Aquapendente , Audouin).

AUTlCIii: III. — Des Annexes Inlernos de

l'utérus.

g I". Ovaires.

Organes sécréteurs des germes; testicules de la femme. Situés sur les côtés de l'utérus dans l'excavation pelvienne; mobiles et soutenus par le repli postérieur du ligament large ; attachés à l'utérus par un ligament solide caché par le même ligament large ; oblongs , aplatis en bas , convexes en haut ; inégaux et bosselés , souvent ridés et cicatrisés ; d'un gris-jaunâtre; longs d'un pouce et demi au plus. Composés , 1" d'une Umique péritonéale fort mince et adhérente ; 2" d'une membrane fibreuse , épaisse et dure , peutêtre charnue comme l'utérus et le ligament ovarique , dont elle ne serait que l'épanouissement (Velpeau); 5** d'un tissu rougeâtre , dense et résistant, qui renferme , 4° des vésicules miliaires ou pisiformes, au nombre de 8 à 20 (/?(/. 9) , remplies d'une liqueur albumineuse ; S° quelquefois un corps d'un jaune-grisâtre , chiffonné et comme festonné , recouvert d'une cicatrice : c'est le reste d'un corps jaune ou corpus luteiim. (Ibid.)

Les ovaires entrent en activité à la puberté , et produisent , par consensus , une foule de changements dans l'utérus et ses autres annexes , les mamelles , le larynx , etc. (Voy. Partie physiologique.)

Dans divers animaux , même des mammifères , les ovaires sont des grappes de vésicules ; il en est de même de tous les ovipares.

§ IL Trompes utérines.

Canaux flexueux de 4 à 5 pouces de long , sur 1 à 4 lignes de diamètre, étendus de l'utérus à l'ovaire ; flottant dans

^* •'•^nTIlî ANATOMIQUE.

l'excavation pelvienne, et contenus dans le repli moyen du ligament large ; terminés , i" en dehors , par une extrémité ouverte , élargie en pavillon , garnie d'une vingtaine de languettes laciniées , dont une est adhérente à l'ovaire ; 2° en dedans, par un orifice fort étroit, ouvert dans l'angle supérieur de l'utérus {fig. 7, 8, 17). Cavité intérieure, large au milieu et au pavillon , étroite partout ailleurs , garnie de rides longitudinales , et souvent remplie de mucus blanchâtre.

Organisation. i° Une membrane péritonéale ; 2° une muqueuse, interne; 3° une musculo-vasculaire , intermédiaire.

Peut-être elles sont érectiles et contractiles , mises en jeu par l'utérus et par l'ovaire.

Dans divers animaux elles ne sont distinctes des cornes de l'utérus , dont elles forment la continuation , que par l'étroitesse de leurs dimensions. Chez les ovipares elles prennent le nom d'ovicluctes , et souvent il n'en existe qu'une seule.

ARTICLE IV. — Des iiiincs:csi externes.

, i I". Fagin.

Conduit membraneux, étendu de l'utériis à la vulve. Situé dans le bas de l'excavation pelvienne , entre le rectum qui est derrière , et la vessie et l'urètre qui sont en devant (fig. 7). Distendu , il forme une sorte de cylindre un peu recourbé , dont la concavité est en avant et en haut. Sa surface extérieure , environnée de tissu cellulaire, est presque partout adhérente au voisinage ; elle n'est libre que dans le quart ou le cinquième supérieur de sa face postérieure : là elle est revêtue par le péritoine qui , après avoir couvert l'utérus et formé le fôuillet postérieur des ligaments larges , descend entre le vagin et le rectum , et remonte sur celui-ci en formant une espèce de cul-de-sac;

de sorte que les ruptures vaginales opérées en cet endroit pénètrent directement dans la cavité du péritoine.

3Iodérément distendue , la cavité de ce canal a environ un pouce de diamètre ; elle est ordinairement affaissée , surtout chez les femmes mariées et déjà accouchées , chez lesquelles aussi elle prend aisément une ampleur plus considérable. La surface interne offre des rides transversales , saillantes , surtout en avant , traversées de haut en bas par une ride ou colonne longitudinale , située au milieu de la paroi antérieure et de la paroi postérieure, quelquefois même par 4 à S colonnes semblables , disposées à distances à peu près égales.

Les deux extrémités du vagin sont coupées obliquement à son axe ; de sorte que le plan de l'ouverture supérieure, qui environne le col utérin, regarde en haut et un peu en avant , et que celui de l'ouverture inférieure , qui se voit au fond de la vulve , regarde en avant et en bas : aussi la paroi postérieure est-elle beaucoup plus longue que l'antérieure ; la longueur moyenne est de 3 à 4 pouces (Rœderer), et même de S dans quelques cas d'extension forcée. Le vagin a aussi en totalité une direction qui se rapproche beaucoup de l'axe du plan vulvaire ; direction tout opposée , par conséquent, à celle de l'utérus-.

Ce canal est formé: 1° d'un tissu spongieux, érectile, comparé au dartos par Cruveilhier, particulièrement composé de veines ; 2° de fibres musailaires peu distinctes , de jnôme nature que celles de la matrice, plus évidemment musculaires, et circulaires vers la partie inférieure, où elles prennent le nom de muscle constricteur du vagin ; 5° d'une membrane muqueuse ou foUiculeuse bien distincte, épaisse , ridée , et qu'on peut suivre jusqu'au bord de l'orifice utérin. Ses vaisseaux et ses nerfs lui viennent des hypogastriques.

Le vagin est susceptible d'érection et de contraction musculaire , mais à des degrés peu marques. Sa sensibilité

PAUTIE ANATOJÎIQUE.

est assez obtuse clans l'état naturel ; cependant il participe aux sensations que produit le coït.

Ce canal existe chez tous les mammifères ; chez les ruihinants , les pachydermes, on a trouvé dans les parois latérales et antérieures , deux canaux étroits , ouverts près de l'orifice de l'urètre , et prolongés en haut le long de l'utérus , jusque près de l'origine de la trompe (Malpighi, Gartner). On a vu une fois quelque chose de semblable chez la femme (Baudelocque neveu) ; mais le plus ordinairement ces canaux ne sont que des lacunes muqueuses ramifiées dans un tissu glanduleux placé entre l'urètre et le vagin , et nommé prostate par les anciens anatomistes (de Graaf , etc.) Chez les marsupiaux , le vagin est double (Geoffroy-Saint-Hilaire ).

g II. Vulve ou Pudendim.

Fente ou cavité peu profonde , située à la partie inférieure de l'abdomen, sous la symphyse pubienne, audevant de laquelle elle s'étend même un peu. L'aire de cette ouverture , aussi bien que celle de l'orifice inférieur du vagin , est inclinée comme la partie antérieure du détroit périnéal ou inférieur du bassin ; de sorte que leur axe est le même.

Dans l'état de fraîcheur et d'intégrité, la vulve n'a qu'une étendue médiocre , mesurée par la longueur des grandes lèvres , et ses bords se tiennent habituellement en contact. Examinée en détail , elle offre les dépendances suivantes (fig. 7) :

1" Le mont-de-Fénus ou ])e;M7, éminence graisseuse , garnie de poils , qui recouvre la symphyse pubienne , la dépasse en haut de 1 à 2 pouces , et en bas se termine , sur les côtés en se confondant avec les grandes lèvres , au milieu en s'amincissant , s'enfonçant entre elles , et prenant la mollesse et la rougeur des membranes muqueuses.

2° Les grandes lèvres. Replis épais de la peau , velus en

dehors, muqucux eu dedans. Le bourrelet que forme chacune des deux grandes lèvres prolonge en arrière leur saillie jusqu'au milieu du périnée , en s'elTaçant peu à peu. Leur longueur est de 3 pouces à 3 pouces et demi.

3° Le pérince est un "espace qui sépare la vulve de l'anus ; la partie visible au-dehors a 1 ou 1 pouce et demi d'étendue d'avant en arrière ; une ligne médiane, saillante, le raphé, la partage dans toute sa longueur; mais il faut aussi regarder comme appartenant au périnée toute la partie inférieure de la cloison recto-vaginale. Cette partie inférieure, épaisse, triangulaire dans sa coupe , répond par sa face antérieure à la fosse naviculaire , par la postérieure au rectum ; son angle antérieur est représenté par un bord aminci, souvent considéré comme la commissure postérieure des grandes lèvres, et qu'on nomme la fourchelte. Cette commissure est souvent échancrée chez les feimnes qui ont eu des enfants.

4° A l'intérieur des grandes lèvres sont deux crêtes saillantes , insensiblement effacées vers le milieu de la vulve , réunies l'une à l'autre sous la symphyse pubienne , composées d'un tissu crcclile recouvert par la muqueuse : ce sont les nymphes. Leur réunion en avant est double ; chaque nymphe est bifide ; les deux branches externes , plus prolongées en avant , coiffent un tubercule nommé (jland du clitoris; celte coiffe se nomme prépuce; les branches internes, dirii;ce3 plu? transversalement, se confondent avec le gland du clitoris , et là le tissu spongieux des nymphes se continue avec celui de ce gland, qui est bien distinct du reste de l'organe et seul apparent au-dehors.

5° Le clitoris, corps érectile , allongé , est composé d'un corps caverneux , spongieux , vasculaire , divisé , après un pouce de longueur , en deux racines , longues de deux pouces et plus, insérées aux branches des pubis et des ischions, et recouvertes de fibres musculaires. Un ligament suspeoseur attache le corps du clitoris à la symphyse l)ubienne.