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d'après des indications positives. On sait que la réussite ne couronne pas toujours la meilleure conduite ; mais l'amputation faite à propos ne peut pas être regardée comme une entreprise téméraire , qui ajouteroit de nouvelles sources d'accidens à ceux qui tourmentent les blessés , puisqu'on ne fait que substituer une plaie aussi simple qu'il est facile de la procurer dans cette fâcheuse circonstance , à une plaie très-compliquée et bien plus formidable. Nous ne voyons rien qui puisse empêcher , après ce secours , la guérison qu'on se seroit flatté d'obtenir par les secles ressources de la nature : si les malades périssent quelquefois malgré l'amputation bien indiquée , les observateurs attentifs en ont trouvé la cause dans le désordre irréparable des parties conservées , et souvent dans des circonstances étrangères qui ont été inévitables.

Aucun praticien n'ignore les effets terribles de la commotion , tels que la stupeur et l'inertie des solides : ceux-ci se laissent facilement engorger, parce qu'ils ne réagissent plus sur les fluides ; là coagulation des liqueurs de toute espèce >le trouble clans les esprits animaux y l'engourdissement de Faction vitale, rendent cette plaie plus fâcheuse que tout le

désordre apparent de la solution de continuité des parties molles , et même que les fracas des os. On a cru que l'amputation , quoique nécessaire , ne remédioit pas à ces accidens que l'œil du vulgaire n'aperçoit point ; je pense qu'il ne faut pas faire un principe absolu de cette proposition ; car si Ton ne perd pas de vue la nécessité d'un dégorgement salutaire , l'amputation indiquée d'ailleurs par le délabrement des parties dont la conservation seroit impossible , sera faite dans un lieu où l'action vitale moins stupéfiée , sera plus facilement excitée à faire des oscillations vivifiantes ; et le chirurgien pourra par la plaie même ? procurer un dégorgement utile , non-seulement en laissant couler prudemment une certaine quantité de sang relative à la surabondance de forces dont il aurôit à craindre les effets , mais même en exprimant , pour ainsi dire , par un contact bien dirigé , les sucs stagnans dans les plus petits vaisseaux et dans les cellules du tissu adipeux. 11 y a un vice de calcul de mettre sur le compte de l'opération la mort de ceux qu'elle n'a pu sauver , et de ne faire aucune mention de ceux qui sont morts et que l'amputation auroit pu conserver. Ce double défaut d'exactitude dans la

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su ppu talion ne peut être trop relevé pour le bien de l'humanité.

Les choses accessoires ont souvent déterminé le mauvais succès ; et au nombre de ces choses , nous mettrons le délai forcé qui a été tout aussi souvent préjudiciable que la précipitation que nous n'avons garde d'approuver. Un blessé , à qui une amputation faite sur-le-champ auroit sauvé la vie , n'a pu être pansé qu'au bout de vingt-quatre heures , et quelquefois plus tard ; privé de tout secours , exposé à l'injure du temps, essuyant , après la chaleur excessive du jour , une nuit froide ou pluvieuse , sans abri , n'ayant que la terre pour lit ; voilà les malheurs que la guerre entraîne , et contre lesquels l'art le mieux dirigé ne peut rien. Les différentes marches des armées forcent souvent à transporter les malades les mieux secourus, d'une manière fort préjudiciable à la nature de leurs blessures ; on est obligé d'établir des hôpitaux dans des lieux où l'on manque des choses les plus utiles ; toute's les misères se réunissent pour donner aux blessés qui en sont susceptibles, un chagrin qui les met quelquefois en plus grand danger que leurs blessures mêmes. D'après toutes ces considérations ; on voit combien il est in-

H vj.

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j-uste d'attribuer les non-succès à une opération nécessaire, dans les cas ou d'autres causes bien connues l'ont empêchée d'être utile.

Quand le membre n'est pas entièrement emporté, le désordre des parties estqueîquefois si considérable , que la conservation n'en pourroil être tentée sans danger. Un chirurgien expérimenté voit d'un coup-d'œil la perte assurée du blessé qu'on confîeroit à des espérances sans fondement , et qui ont été si souvent funestes. Quelques exemples de réussite , en des cas rares \ ne détruisent pas le principe favorable à l'amputation. Qu'un jeune homme vigoureux , d'un excellent tempérament, soit blessé par un boulet , ou par un éclat de bombe qui lui fracture le genou ; les condyles du fémur et l'extrémité supérieure des os de la jambe sont fracassés, la capsule articulaire est ouverte ; les ligainens déchirés, les tendons et les muscles sont contus et meurtris. QuelquVffr ayant que soit un pareil désordre, il est possible qu'il y ail d'autant moins de commotion et de stupeur aux parties circonvoisines, que le délabrement est plus considérable.

Pour éviter l'amputation dans ces cas , on conseille de grandes et profondes incisions , et le débridement de toutes les

D? A R M É E. ïSî

parties par des sections transversales faites sans ménagement. Par ce moyen on fait librement l'extraction des corps étrangers, et par des soin&méthodiques et des attentions suivies, on pourra guérir le malade qui ne sera pas privé de son membre. Tout cela est vrai , et l'on ne doit pas imagiuer que des faits de cette nature ne se soient présentés plus d'une fois dans le cours d'une longue pratique. Mais, pourquoi supprimer rénumération des accidens rjui surviennent et les dangers que courent les malades dans une pareille circonstance ? Combien y en aura t-il qui auront la force de résister à la longueur du traitement nécessaire j qu'on a souvent vu durer six , huit ou dix mois , qui laisse communément des fistules , des caries , avec les douleurs et les inconvéniens quelles entraînent ? etpourun qui échappe avec une ankilose , avec la difformité du membre et la plus grande difficulté à marcher , même par le moyen des béquilles , les autres regrettent le temps qu'on a donné à de fausses espérances de guérison, et l'on en voit qui périssent des suites tardives de leurs blessures , lorsqu'ils n'ont pas le courage de demander a temps une amputation , encore nécessaire après plusieurs années. On a des

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exemples assez multiplies de ces sortes de cas. Encore une fois, qu'on considère avec attention l'état d'une plaie avec grand déchirement et destruction des parties molles et un fracas d'os considérable, sur-tout dans une articulation, et qu'on la compare à la plaie d'une amputation bien faite , qu'on estime par la connoissance qu'on a de la manière d'agir de la nature , la différence de son travail dans l'un et dans l'autre cas pour la guérison du blessé , et je pense qu'il n'y aura pas même le moindre prétexte d'établir un doute raisonnable sur les avantages de l'amputation.

Il y a donc des cas où cette opération est indispensabîemenl nécessaire , et l'académie de chirurgie a pu poser cette assertion générale comme un principe , en demandant pour le prix de l'année ryâ-l : En quel cas il falloit faire T amputation sur-le-champ j et en quel cas il falloit la différer ? M. ïissot n'a pas bien saisi le sens de la proposition, s'il a cru que l'académie admelloit l'amputation comme absolumentnécessaire dans toutes les plaies d'armes à feu, compliquées de fracas des os : le point précis de la question étoit de déterminer, dans les cas de nécessité absolue , les avantages ou tes mconvéniens qu'il y auroit à faire l'opération sans de-

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îai , ou à la différer. Cette proposition , dictée par des vues très- louables et trèsmiles , ne méritoit pas de la part même de ceux qui n'admettoient aucun cas de nécessité , la remarque injuste et déplacée , qu'on ne laissoit d'autre alternative aux infortunés blessés que celle de perdre le membre sur-le-champ , ou seulement quelques heures plus tard.

Le mémoire que l'académie a jugé digne du prix, donne des préjugés trèslégitimes conire l'amputation faite dans les premiers momens; l'on y voit en même temps que le danger qui l'accompagne n'empêche pas que l'on ne soit malheureusement forcé d'y avoir recours lorsque le membre est tronqué, ou que le fracas est énorme et causé par un boulet ; ou quand les principaux vaisseaux qui doivent servir à la nourriture du membre sont absolument détruits. L'amputation est-elle plus redoutable que ces grandes incisions très-longues et très-nombreuses par lesquelles on couperoit hardiment en travers, tendons, muscles etligamens; que ces extirpations de parties gangrenées, dont on dépouille j usqu'au périoste, un os qu'il faut ensuite scier ? N'est-ce pas faire très douloureusement une amputation en déclamant contre son utilité ?

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L'opération faite méthodiquement , suivant les préceptes de l'art , doit avoir plus de succès que ces dissections qui n'ont d'autres règles que la gangrène, qu'on est obligé d'enlever, parce qu'on l'a attendue, et que l'amputation prévient lorsqu'elle est faite à propos. Ce sont néanmoins ces incisions qu'on dit être moins cruelles que la plaie de l'amputation , qu'on ne manque jamais de nommer avec l'épi— thète àliorribles.

Le peu de succèsdes amputations faites sur-le-champ , peut être attribué en général à la surabondance des forces desblessés, auxdispositionsinflammatoires, àl'irritation du genre nerveux. On a remarqué en effet que lorsque l'on peut n'y procéder que tardivement , après que la fougue des accidens primitifs a été apaisée par les saignées, les boissons délavantes , le régime, etc lorsque les esprits ne sont plusirrités, que les forces vitales sont au dçgré convenable , et quand le calme est rétabli dans toute l'économie animale, l'amputation réussit presque toujours.

M. Tissot ;i dû voir dans la dissertation couronnée par Paeadémie en faveur des amputations faites tardivement , qu'on a donné à dix blessés des soins mélhodiques pour lâcher de leur conserver les

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membres. Ou h cependant été oblige cîe les mutiler ensuite , non pas après quelques heures, comme il plaît à M. Tissot de le dire , mais le plutôt au bout de vingtneuf jours , et le plus tard quarante -sept jours après la blessure. Qu'on tache donc d'infirmeries principes du traitement qui a précède le temps où l'opération a paru consécutivement indispensable en prouvant qu'il n'a pas été méthodique ; ou qu'on nous dise comment on auroit pu conserver ces membres 5 sans avoir recours à l'opération qui a sauvé très manifestement la vie à ces blessés. Je choisis ces exemples consignés dans des ouvrages dignes d'estime, et après les avoir opposés à des assertions vagues , dépourvues de tout fondement, et trop manifestement injurieuses a la chirurgie françoise, je passe à l'exposition sommaire de la pratique sur le traitement des plaies d'armes à feu.

La nature de ces plaies est assez connue ; elles sont l'effet d'un corps orbe qui a divisé les parties , en brisant les vaisseaux qui en font la texture , et y produisant la plus forte contusion qu'on puisse imaginer. Les extrémités des fibres divisées , sont repliées et refoulées sur elles-mêmes dans tout le trajet de la balle, c'est ce qu'on nomme l'escarre , par la-

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quelle le dégorgement des fluides qui couleroieut naturellement des vaisseaux divisés dans une plaie de tout genre , est empêché.

Considérons d'abord cette plaie dans l'état le plus simple., traversant une partie charnue , sans complication de corps étrangers et de fracture , ou de lésion des vaisseaux principaux.

La première indication du chirurgien méthodique , est de changer la nature de cette pîaie , et de la convertir autant qu'il est possible , en plaie saignante. Elle doit suppurer dans toute sou étendue , mais il est mile de procurer d'abord le dégorgement des sucs, que l'extrémité des vaisseaux refoulés reliendroit. On ne peut y réussir que par des incisions et des débridemens convenables : par ce secours on sera le maître de succès : on préviendra des accidens fâcheux , tels que le gonflement, les dépôts, les fusées de suppuration qui dilacèrent les parties , et qui obligent de multiplier les contr'ovjvertures : il est essentiel que les premières incisions soient bien dirigées.

On s'abuseroit assez grossièrement en

croyant qu'on a rempli l'indication de

débrider, lorsqu'on a fait à î'enirée et à

a sortie de la balle de très-grandes in ci-

sions. Celles-ci , au contraire , sont fort dangereuses lorsqu'elles sont faites sans principes : en fendant beaucoup de peau 7 on ouvre une issue aux muscles qui font hernie par ces incisions indiscrètes , et elles ne remédient pas au gonflement :îes inflammations font du progrès , la fièvre? îe délire les accompagnent ; l'étranglement produit souvent la gangrène et îe sphacèle , à moins que des dépôts malheureusement salutaires dans cette occurrence , ne rétablissent le calme. Pour débrider la plaie avec méthode , le jeune chirurgien , pour qui j'entre dans ce détail intéressant , doit introduire son doigt dans la plaie pour suivre le trajet de la balle , c'est ce trajet même qui doit le diriger dans îa pratique des incisions : sans retirer le doigt qui sera le guide de l'instrument tranchant, il étendra supérieurement et inférieurement l'entrée et 3a sortie de la balle , depuis l'intérieur jusqu'à l'extérieur, en allongeant en dehors autant qu'il îe jugera nécessaire suivant les circonstances : ce ne sera pas la peau seule qui sera comprise dans cette incision ; au moyen de quoi les muscles sains ne seront pas exposés à faire une saillie dont les suites ont été ao*4quefois fâcheuses. Dans l'intérieur , le trajet sera

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scarifie autant que les parties le permettront. Il s'agit d'onérer par des saignées locales , le dégorgement des sucs retenus par l'escarre dans les vaisseaux divisés :" s'il y a des brides, elles seront coupées sur le doigt qui en sera le juge : c'est le seul moyen de prévenir les étranglcmens intérieurs auxquels de grandes incisions faites à l'extérieur , sans principe , ne remédient pas.

Lorsque les muscles sont recouverts d'aponévroses , il faut toujours denteler celles-ci en différens sens , par des scarifications qui préviennent tous les désordres de l'étranglement des parties subjacentes, lorsqu'elles viennent consécutivement à se tuméfier.

Quand une plaie est bien débridée à l'entrée et à la sortie , de manière que les doigts introduits par les deux orifices passent librement et se rencontrent sans trouver aucune gène , elle devient pour ainsi dire une plaie simple , qui guérira facilement par les soins ordinaires. Cela ne peut pas toujours s'exécuter ainsi , le volume de la partie s'y oppose quelquefois, ainsi que le voisinage des principaux vaisseaux , ou de quelques cordons nerveux. C'est ici où le chirurgien , conduit par les lumières de l'anatomie, exécutera

avec fruit ce qu'un autre ne pourroit faire sans témérité et. sans danger. Les élranglemens aux environs des principaux vaisseaux ont des suites funesles , bien promptes , puisqu'elles interceptent immédiatement Ja circulation du sang.

Un praticien éclairé , maître de lui-même dans ces circonstances délicates , saura éloiguer avec le doigt une artère considérable , et la mettre à l'abri de l'instrument qui doit couper une bride mortelle dans son voisinage.

Dans ces cas , et même presque dans tous les autres , je conseille l'usage d'une bande effilée ? assez large pour ne pas faire la corde. Ce séton entretient une communication libre de l'entrée à la sortie , procure l'issue des matières purulentes , comme un siphon ; et quoique plusieurs~chirurgiens aient blâmé cette pratique , regardant le séton comme un corps étranger , il m'a toujours paru d'une uti-* lité singulière : par son moyen on a obtenu sans peine la sortie de portions de vêtemens que la balle avoit'poussées dans ■ la plaie , et qui , par un plus long séjour ? auroient attiré des abcès , toujours accom« pagnes de fièvre et d'autres accidens fort préjudiciables. J'ai même vu plus d'une fois des chirurgiens , moins persuadés

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qu'ils n'auroient du l'être de l'utilité des sétons , et trop pressés de les supprimer , daos l'obligation de les rétablir pour faire cesser les accidens qui avoient résulté de cette soustraction.

Les incisions convenables ayant été faites , dans le cas simple que nous prenons ici pour exemple , le premier appareil consistera en charpie sèche, dont on remplit fort mollement l'intérieur de la plaie; on larecouvre de compresses qu'on contient avec une bande , dont les circonvolutions ne doivent pas être trop serrées. Un régime convenable et deux ou trois saignées , suivant les forces du blessé , le mettront à l'abri de tout accident. Le sang et la lymphe auxquels on a ouvert une issue par les incisions et scarifications recommandées , produisent , les premiers jours , un dégorgement séreux et sanguinolent; la suppuration s'établit insensiblement, les sucs ne sont pas retenus , les malades ne souffrent que très-peu : l'on doit à ces incisions bien dirigées le calme dont jouissent les blessés , et qui les met à l'abri des abcès et de tous les symptômes dangereux qu'entraîne une conduite moins méthodique.

Les incisions , ainsi ménagées , sont donc utiles pour la plaie même considérée

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comme une division coniuse ; mais on en sent encore plus les avantages pour la recherche des corps étrangers ; c'est un objet dont le chirurgien doit s'occuper sérieusement : la négligence à cet égard a eu souvent des suites funestes. On nous dispensera de rapporter sur ce point des exemples , dont nous avons été les témoins oculaires ; ils ne serviroient qu'à flétrir la réputation des chirurgiens qui n'ont pas suivi ces règles , et à renouveler les regrets des familles, qui ne seroient pas encore consolées des perles qu'elles ont faites à cette occasion.

Si la balle a rencontré Un grand os dans son passage , et qu'il soit fracturé avec éclat , c'est ici où il faut étendre , comme le dit M. Bilguer , les incisions haut et bas au-delà des bornes de la fracture ; car ce n'est pas ce que le chirurgien coupe avec prudence et raison , qui est difficile à guérir ; c'est bien plus souvent ce qu'il ménage mal-à-propos , qui fait obstacle à la cure : la plupart des accidens sont des suites de ce ménagement mal entendu. Il doit donc , dans le cas supposé , examiner d'abord l'entrée et la sortie de la plaie qu'il sera obligé d'agrandir , comme on vient de le dire ; mais il doit porter son attention plus loin , et

considérer si la disposition des orifices de îa plaie est telle qu'elle puisse permettre un libre écoulement aux matières que la suppuration fournira par la suite. Un vrai chirurgien ne se contente pas de remédier aux accidens présens , il faut que son intelligence lui fasse apercevoir les événemens avant qu'ils arrivent. L'expérience a appris qu'on pou voit prévoir dès 3a première inspection , le besoin d'une contr'ouverture , pour suppléer dans l'intention susdite aux ouvertures de la plaie, moins avantageusement situées. On ne doit rien négliger pour le succès dans le traitement d'un cas aussi grave. Il faudra donc ouvrir d'abord en haut et en bas sur les voie-s que îa balle a faites , et si on le juge nécessaire, s'en préparer de nouvelle dans la partie la plus déclive , afin d'éviter le croupissement des matières et de favoriser la sortie des fragmens , dont, l'extraction n'aura pas été possible dans le premier pansement.

Toutes ces incisions doivent pénétrer jusque sur les os fracturés ; il convient même de les étendre au-delà du fracas , jusqu'à la partie saine des os : ce n'est que par ce moyen qu'on peut juger sainement des esquilles qui peuvent être maintenues sur le corps de l'os avec espérance

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ranec d'en obtenir le recollement ; celles qui ne permettroientpas celte réunion , seront séparées des adhérences qui les retiendroient, et regardées comme corps étrangers capables de nuire.

Les plaies nettoyées des caillots de sang et débarrassées de tous corps étrangers ou devenus tels , seront garnies mollement de charpie sèche , de façon qu'il n'y reste point de vide : des compresses et un bandage approprié , tel que celui à dix-huit chefs , contiendront suffisamment la partie , laquelle sera mise en situation convenable dans une boîte, on dans les fanons et faux fanons , si le membre le permet.

La conduite du chirurgien dans le cas même de la fracture du fémur avec fracas par un coup de feu , doit être réglée par ces mêmes principes , si ce n'est que les incisions relativement au volume de la partie doivent être beaucoup plus étendues ; car le point essentiel est de pouvoir, en quelque sorte, considérer l'ouvrage de la nature dans le plus profond de la plaie. De plus, les masses charnues doivent être éloignées de l'os par l'interposition de la charpie , jusqu'au temps du moins que le dégorgement de la première suppuration soit fait, et qu'on ait

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pu ôter de îa plaie toutes les parcelles osseuses qui ne pourront se consolider à la pièce principale. La charpie , qui remplit mollement le vide d'une plaie } empêche les chairs d'être irritées par les pointes des os ; elle absorbe les sucs qui exsudent de la plaie , et sert à les conduire au-dehors. Sanscetie attention dans les pansemens , les matières, en séjournant , produiroient de nouveaux dépôts, des sinus , la fièvre , et tous les autres désordres qui font quelquefois périr les malades , à l'instant même que , par îa cessation des grands accidens primitifs ? on comptoit le plus sur l'espérance de les sauver.

Je conviendrai que cette méthode , que je crois fondée en bonne théorie et en saine pratique , n'est pas toujours exempte des plus funestes accidens , et même de la mort, parce qu'il n'y a aucun art qui puisse toujours en garantir. Mais j'ai vu souvent que la pratique opposée aux grandes et profondes incisions, dans les cas dont il est question , avoit presque toujours été suivie de gangrène et d'une mort assez prompte. La nécessité fait quelquefois revenir aux secours qu'on a négligés ; mais lorsque les miasmes de la pourriture ont passé de la plaie dans

d'à r m à k. igf>

le sang , ces secours sont ordinairement superflus ; et pour un blessé qu'on est assez heureux de tirer des bras de la mort , il en périt cent.

Souvent appelé dans ces cas désespérés , j'ai eu le bonheur de réussir quelquefois par un procédé curalif semblable à celui que Ton tient en médecine dans le traitement des fièvres putrides de cause interne , l'application des vésicatoires à la jambe opposée à la blessure, quelquefois entre les épaules ; l'usage des tisannes aiguisées de tartre stibié , pour procurer des évacuations constantes par les selles , des cordiaux donnés à propos pour soutenir les forces vitales, lesabsorbans.dans le cas où la foiblesse et l'atonie n'étoientpas extrêmes; par tous ces secours , et avec l'aide de la nature , j'ai vu des malades revenir , pour ainsi dire , de la mort à la vie. On pourroit même établir une cure prophylactique, et avoir recours à ces moyens avant que le danger fut aussi marqué. On s'aperçoit d'avance par un mal-aise précurseur , par la suppuration dont la qualité et la quantité s'altèrent, par l'anxiété des blessés et par quelques mouvemens fébriles ? que le bon état des choses va changer. Pourquoi a'iroit-on pas utilement au-devant dçs

ni

accidens ? Il est certain qu'on préviendroit avec avantage ies funestes effets des miasmes délétères, par la conduite qui y remédie quelquefois lorsqu'ils ont fait leur impression.

Les précautions peuvent même être prises de plus loin; une longue expérience m'a appris , et tous ceux qui auront voulu y donner la plus légère attention le savent comme moi, que le danger des plaies d'armes à feu 7 même des plus graves et des plus compliquées , dépend souvent moins du désordre local , que de la dépravation consécutive des humeurs, par laquelle toute l'économie animale est troublée dans ses fonctions. La plupart des soldats , et même les officiers , surtout à la fin des campagnes , sont , par les fatigues inséparables de leur état , dans une disposition très-prochaine à maladie. Souvent , à l'instant qu'ils sont blessés , ils ont le ventre farci d'alimens de mauvaise qualité ; aussi voit-on qu'à peine on a calmé les premiers accidens , les matières qui se putréfient dans les intestins , sout le germe d'une fièvre secondaire , qui peut avoir les plus mauvaises suites.

On sait que toutes les fois qu'il y a des matières viciées dans les premières voies , de quelque nature que soient ces ordures,

3a fièvre s'ensuit nécessairement : les fièvres vernûneuses , celles qui ont îa crapule ou la biîe surabondante pour cause matérielle, ne cèdent qu'aux vomitifs et aux purgatifs. C'est aussi ce qui nous a indiqué la nécessité absolue d'avoir recours aux évacuans dans le cas de plaie d'armes à feu , et de soutenir même leur effet , pendant un temps assez considérable pour empêcher les progrès du mal conjoint , qui metloit les blessés dans le plus grand péril. Il est donc permis de conclure , que les moyens qui ont réussi à guérir , pourroient à plus forte raison prévenir les symptômes , et c'est à quoi Ton a réussi plusieurs fols en faisant vomir ces blessés dès les premiers jours de leur accident.

L'usage du quinquina , dont nous avons éprouvé les plus grands effets pour donner du ton aux solides , pour fortifier l'estomac , absorber les mauvais levains, et corriger le germe fébrile , et qui rétablit si puissamment la suppuration qu'il rend plus louable , ne nous a paru manquer aux espérances qu'on en avoit conçues , que lorsqu'on avoit négligé d'évacuer les malades avant que de s'en servir. Enfin, lorsque le mal local a reçu tous les secours possibles, que les plaies sont

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Lien débridées, qu'il n'y a aucun corps étranger dont la présence soit une cause d'irritation, qu'on a saigné suffisamment le malade, qu'on soutient ses forces par un peu de vin, qu'on l'a évacué à propos, qu'on ne lui fait pas observer sans raison une diète trop austère , qu'on s'oppose à la putridité par l'usage du quinquina et des acides , et que l'on calme , suivant l'indication , le système nerveux irrité, on peut tout espérer, si le tempérament du malade n'est pas trop foible. Dans le cas de l'irritation du genre nerveux , j'ai donné, avec bien du succès, des gouttes d'Hoffmann , du sirop de karabé et autres caïmans : et de tous les purgatifs , celui dont j'ai vu les meilleurs effets , est le tartre émétique mis dans la boisson du blessé, en très-petite dose, et continuée. A l'égard des topiques , il n'y en a point , à mon avis , de préférable , surtout pendant les premiers jours , à l'eau marinéè ; elle résoud le sang coagulé , dissipe les eccînnioses ? et prévient les accidens des grandes contusions qui se terminent quelquefois en gangrène. Ce remède si simple , et qu'on trouve partout , est d'une grande ressource dans les contusions les plus étendues Ce n'est cependant pas le seul auquel on puisse

avoir recours; quand les solides sont en tension , qu'il y a de l'éréthisme et de la crispation, les fomentations émollientes et résolutives, et les cataplasmes de même vertu , ont opéré des changemens salutaires. Le traitement extérieur du membre est soumis à des indications raisonnées qui doivent se tirer de l'état des choses ; souvent on substitue aux émoliens des cataplasmes aromatiques et an ti- putrides; on anime les décoctions avec du sel ammoniac et de l'eau-de-vie camphrée 9 selon le besoin. Les médicamens même qu'on introduit dans la plaie doivent être employés avec connoissance de cause.

La naissance des chairs fougueuses qui se laissent abreuver de sucs mal élaborés , susceptibles d'une dépravation plus vicieuse par le croupissement , peut être l'effet de l'usage inconsidéré des médicamens gras et pourrissans. Je l'ai observé dans les hôpitaux où les blessés étoient abandonnés à des élèves , qui ne manquoient ni de zèle ni de bonne volonté ? mais quon négligeoit trop imprudemment de diriger par des conseils utiles.

Je n'ai pas parlé d'un genre de blessure que j'ai eu occasion d'observer plusieurs fois : la partie qni a été frappée est sans division apparente , et même sans chan-

gement de couleur à la peau ; mais les musclessont lacérés et réduits en bouillie; les chairs et les sucs qu'elles contenoient à l'insi ant de la percussion , avec les fluides de tout genre que les loix de la circulation y font épancher , forment dans la cavité de cette plaie intérieure un dépôt dont la matière est semblable à de la lie de vin. La tumeur est circonscrite, molle dans le centre et rénitente dans la circonférence. Ces signes ne sont point équivoques pour un chirurgien expérimenté:

par eux j'ai prononcé avec assurance qu'il falloit promptement procéder à l'ouverture , pour évacuer les matières épanchées ; et l'on a trouvé quelquefois l'os dépouillé de son périoste dans le fond de ces meurtrissures subcutanées. Il est certain qu'on perdoit un temps précieux à attendre la dissipation de cette tumeur par tous les moyens capables de procurer ïa résolution , puisqu'elle n'en est pas susceptible; mais il faut être attentif aux signes pathognomoniques que je viens d'indiquer. Par leur absence, j'ai empêché qu'on ne lit des incisions inutiles sur des tumeurs qui ont été guéries heureusement en peu de jours, par le seul usage de l'eau marinée et de quelques saignées. Telles sont les réflexions générales que

la pratique des pîaies d'armes à feu m'a suggérées : et je crois avoir prouvé solidement que l'amputation des membres étoit une opération indispensable en plusieurs cas.

L'hôtel royal des invalides renferme un grand nombre de braves soldats , qui ont risqué généreusement leur vie pour la patrie , et qui sont redevables de leur conservation au glaive salutaire delà chirurgie : il est possible qu'on y ait eu quelquefois recours trop légèrement; mais ce n'est point la faute de l'art , qui ne prescrit jamais que des opérations nécessaires. D'ailleurs , quelques exemples de personnes qui ont résisté aux conseils éclairés des plus grands maîtres , et qui n'ont pas laissé de guérir, ne prouvent rien contre l'opération en général. Car il reste à savoir si la prudence perniettroit qu'on s'exposât à un pareil hasard , dont le succès est très-incertain. Au reste, je ne prétends ici que transmettre les préceptes que j'ai reçus des grands hommes qui ont fait la gloire de l'Académie royale de Chirurgie et de nos écoles : leurs savantes instructions mont servi de guide dan s. la pratique , et je dois à la reconri*8' ^tnce et à la vérité, pour détruire lou+'ût-elleentions coairaires; l'aveu public du fruit que j'en

ai tiré, et de l'avantage dont elles ont été aux blessés confiés à nos soins.

Des plaies d'armes à feu à la tête.

Les corps poussés par les armes à feu, sont mus avec tant de force , qu'il est rare que leur action se borne aux parties molles et extérieures , quoique les corps aient perdu assez de leur mouvement pour ne pas faire de solution de continuité apparente. Leur effet s'étend ordinairement plus loin que la partie frappée , et il devient souvent d'autant plus dangereux, que la partie offre une plus grande résistance ; aussi est-ce par cette raison que l'on voit des contusions assez fortes sur la région du ventre , même avec plaie pénétrante dans cette capacité -, guérir sans causer d'accidens notables , tandis que les contusions des parties solides , quoique médiocres en apparence ? produisent des accidens mortels par l'ébranlement et 3a commotion qu'elles communiquent à toute la machine.

Les contusions du crâne causées par les cpURS d'armes à feu , exigent donc, par cette <|nt etf , une attention particulière pour'eaumavaitement ; et l'on peut dire avec raison qu'elles arrivent rarement ,

sans que la substance molle et pulpeuse du cerveau , ou les membranes renfermées dans cette boîte osseuse , n'en souffrent un dérangement sensible. Uu chirurgien doit être fort réservé sur son prognoslic dans des cas semblables ? et régler sa conduite, en faisant exactement attention aux moindres changemens qui pourroient arriver. On voit souvent , après les huit ou dix premiers jours de ces blessures passés sans des accidens remarquables , paroître peu à peu les signes d'un épanchement causé parla lésion des parties intérieures.

Les contusions du crâne et des parties solides , produites par toute autre cause que les armes à feu , cèdent pour l'ordinaire assez aisément à certains moyens , tels quel'application des spiritueux , etc. mais il n'en est pas de même de celles qui sont l'effet des corps poussés par la poudre à canon ; elles cèdent rarement aux movens connus : alors il faudroit souvent passer les bornes delà règle ordinaire j et prévenir par une incision 9 prouvée nécessaire par des cas fâcheux où elle a été négligée , des accidens qui deviennent très-menacans , s'ils ne sont même mortels. L'incision , dût-elle être inutile, ne présente aucun* inconvénient ;

Ivj

il n'en est pas de même si elle est négligée ou omise. Par son moyen , on reconnoît l'état de l'os et du péricrâne , et elle fournit souvent des indications pour le trépan auquel on n'auroit point pensé.

Ceux qui ont suivi les armées , ont souvent éprouvé l'efficacité de celte méthode , et ont été témoins des accidens irréparables qui sont survenus lorsqu'elle n'a point été mise en pratique.

Outre les avantages que peut procurer une incision par l'issue qu'elle forme aux liqueurs épanchées , et le dégorgement des vaisseaux delà partie ( ce qui souvent suffit pour une parfaite guérison , si la contusion de l'os est légère ) , elle sert encore à découvrir des fentes on des fractures superficielles , qui n'auroient pu être reconnues à travers les tégumens contus , et qui n'auroient été manifestées quetard par des accidens funestes. L'observation suivante prouve les utilités de l'incision faite d'abord.

Un officier fut frappé au siège de Maestricht, en 17485 par une balle assez grosse , sur la partie latérale et presque postérieure du pariétal droit. La balle , en contondant les tégumens , les avoit un peu déchirés ; ce qui détermina à faire une incision cruciale et à découvrir l'os,

Sa substance eloit presque dans l'état naturel ; une fente capillaire , et trèspeu étendue , la traversent seulement ; le blessé n'avoit encore éprouvé aucun accident. Les praticiens , dans des cas semblables , sont sur leurs gardes , et l'expérience a souvent fait voir que ces sortes de fentes sont accompagnées dune fracture de la table interne.

M. Àndouiiïé qui vit ce malade , craignant la fracture de cette table, crut devoir prévenir les accidens par l'opération du trépan. Il la fit : et une couronne ne fut pas plutôt appliquée , et parvenue jusqu'au diploë, qu'en se détachant elle laissa apercevoir une portion de la table interne, séparée, et si considérable^ qu'il fallut appliquer une seconde couronne pour lui pratiquer une issue. Après cette opération , le blessé n'eut presqu'aucun accident et fut guéri promptement.

On peut conclure d'après cette observation et beaucoup d'autres semblables, i°, que dans presque toutes les contusions à la tête par armes à feu , à moins qu'elles ne soient très-légères , les incisions sont nécessaires pour reconnoître l'état du crâne ; 2° que souvent la table interne . étant plus mince, est fracturée et séparée , quoique la table externe ait

résisté ou ne soit que simplement fendue; 5°. que dans ces cas le trépan est presque toujours indiqué , et qu'il faut le pratiquer sans attendre 3a présence desaccidens. Les observateurs nous fournissent des exemples de cas semblables qui ont été suivis d'accidens fâche ux, parce qu'on a trop négligé les moyens que je viens de proposer , ou parce qu'on les a employés trop tard , et après que les accideus avoient fait des progrès irréparables .

Les balles poussées par les armes à feu , quoiqu'elles ne fassent aucune solution apparente , changent quelquefois l'état naturel des tégumens du crâne au point qu'il est bien difficile de reconnoître les dérangemens qui arrivent à cette boîte osseuse.

M. Cannac a donné à l'Académie une observation sur une forte contusion accompagnée de fracture à la partie supérieure et moyenne du coronal , qui en fournit une preuve. L'attrition des parties a voit été si forte , qu'il y avoit une espèce de croûte dans l'endroit que 3a balle avoit frappé ; ce qui empêcha de reconuoître d'abord une dépression considérable du coronal qui étoit un peu enfoncé sur la dure-mère. Des accidens ayant déterminé à faire une incision sur

d a r ai e e. 207

cet endroit onze jours après, on reconnut la fracture de l'os ; le blessé fut trépané ; les accidens cessèrent , et la guérison suivit.

D'autres fois , au contraire ? les légumens devenus épais et édémateux forment une tumeur qui ne permet pas de reconnoîlrele dérangement^es parties solides»

Dans ces cas , et dans le précédent , l'incision des téguinens est toujours indiquée.

Si la contusion des os du crâne n'étoit pas suivie d'accidens presque mortels de leur nature , on pourrôil tenir une conduite différente ; mais n'est il pas dangereux de les attendre ? et peut-on concevoir qu'une cause aussi violente que les armes à feu puisse agir sans causer des fentes , des fractures , ou tout au moins des ébranîemens qui occasionnent des épanchemens , qui ne se font remarquer ensuite que par des mouvemens convuîsifs j le dérangement des fonctions , et un sommeil léthargique qui se trouve quelquefois interrompu par un délire violent ; accident que l'on auroit évité dans le cas rapporté par M. Cannac , si on eût fait dès le premier temps une incision qui auroit déterminé au trépan ?

D'où je crois devoir établir avec M. Ques» nay? qne les plaies de tête faites par armes

208 CHIRWRGIEN

à feu . exigent toujours des incisions , et souvent le trépan , quoique le crâne ne soit pas fracturé , puisque l'expérience de presquelousles grands maîtres semble confirmer cette pratique.

Les contusions de la tête présentent des considérations bien différentes à raison de la partie frappée. On sait -quels sont les accidens que produit la contusion des parties membraneuses et aponévrotiques , et de quelle conséquence peuvent être les épanchemens qui se forment sous ces membranes ; par conséquent , que ne doit-on pas craindre de leur déchirement ? Les plaies qui arrivent à la région des muscles crotaphites sont de ce nombre , et demandent un traitement d'autant plus circonspect , que les os temporaux 5 qu'ils recouvrent en partie , sont fort minces , et , par cette raison • très-susceptibles de fraclure.

Si les incisions sont presque toujours nécessaires dans le traitement des plaies d ai nés à feu , elles le sont encore davantage dans le traitement de celles les parties aoonévrotiques ; c'est dans ce cas qu'il y a souvent une prudence infinie à les multiplier : et ce n'est que par ces précautions qu'on peut prévenir les accidens } ou les dissiper.

I) A K M E E. 20CJ

Un soldai du régiment Royal-Comtois , âgé de vingt-deux ans , fcit blessé au siège d'Ypres par une balle , qui , quoiqu'au bout du coup, eut encore assez de force pour faire une plaie sur le muscle crotapbhe , et se fixer dans l'os temporal du côté droit , à l'endroit où il se joint £vee l'apophyse plate de Fos sphénoïde.

La plaie fut d'abord débridée , et la balle tirée. Le malade , après avoir été saigné six fois en quatre jours , fut ensuite transporté à Lille.

M. Planque trouva la plaie sans suppuration et le muscle crotaphite gonflé ; îe malade ne se plaignoit cependant point de latête, etavoit l'esprit présent. Comme il avoit un peu de fièvre , il fut encore saigné deuiL fois • et on lui fit observer une diète exacte. Ma 1ère ces moyens , la fièvre subsistoit : on crut devoir en accuser un défaut de régime ; on tenta les évacuations , et les accîdens semblèrent disparoître.

Ce calme trompeur ne dura pas longtemps ; le vingt- troisième jour de la blessure , le malade tomba dans l'assoupissement , et la fièvre devint très-violente, M. Planque crut alors devoir dilater la plaie , débrider le péricrâne , et découvrir l'os temporal. Il reconnut toute

retendue de la fracture , accompagnée de l'enfoncement d'une pièce de cet os quiavoit dix lignes de largeur et étoit de figure triangulaire. Cette pièce fut à peine ébranlée pour en faire l'extraction quVissi-tôt on vit sortir une grande quantité de pus de mauvaise odeur ; la place qu'elleoccupoittintlieude trépan; après avoir détruit les inégalités des os , les pansemens ordinaires en pareil cas et les injectionsqifilcrutnécessaires, achevèrent la cure. L'assoupissement et ]es autres accidens furent, bientôt dissipés par ce moyen,

llestdoncnécessaire?dansdescassemhlables , d'être extrêmement attentifaux accidens qui suivent la lésion des parties membraneuses;sidansles premiers temps les incisions eussent été faites avec plus de soin , elles auroient prévenu les accidens qui sont arrivés , et que M. Planque n'a pu dissiper qu'en débridantles parties, et en procurant l'issue des corps devenus étrangers, ainsi que celle des fluides épanchés. Les moindres accidens en pareils cas donnent toujours lieu de soupçonner une fracture , et c'est avec raison que l'on ne peut trop recommander les recherches et les incisions convenables pour reconnoître l'état des os du crâne après les

D'ARMÉE. 2 ï ï

coups d'armes à feu , puisque , pour peu que les balles aient été poussées avec force , elles peuvent blesser les membranes intérieures et extérieures , les faire suppurer, fendre les os, procurer une fracture de la table interne , ou même s'y fixer, ainsi que dans le cas que je viens de rapporter ; et il paroît étonnant que l'on ait différé l'incision jus^ qu'au vingt-troisième jour , le trépan étant indiqué dès le premier moment.

Je ne crois pas devoir détailler dans ce Mémoire la conduite que Ton doit tenir dans les grands fracas du crâne. L'importance de ces maladies a fixé toujours l'attention des praticiens , elles indiquent elles-mêmes les moyens de curation , ou emportent promptement les blessés»

§. il

Des Plaies d'armes à feu à la face.

Les plaies qui arrivent à la face, ne sont pas pour l'ordinaire accompagnées d'accidens aussi formidables que celles qui arrivent au crâne ; elles sont plus simples, et exigent un traitement différent de celles qui arrivent aux autres parties du corps. Il y a cependant des cas où elles exigent une attention très-sérieuse , et dans lesquels elles sont accompagnées

d'accidens si menaçans , qu'on pourroit les regarder souvent comme ayant quelque analogie avec les plaies de la tête. La commotion qui se trausmet au crâne et au cerveau -, l'irritation du périoste qui se communique aux membranes intérieures , l'inflammation de toute la face , le délire , quelquefois un assoupissement léthargique , rendent ces plaies très-compliquées , et ne permettent que difficilement leurguérison. Dans ces cas, on règle sa conduite selon les complications , et ce sont eîîes qu'il faut dissiper pour obtenir une cure heureuse.

Le traitement et le pansement des plaies d'armes à feu à la face , ne doivent pas être les mêmes que ceux des plaies des autres parties. Ces plaies exigentbeaucoup d'attention et de ménagement dans les dilatations que l'on est obligé de faire, soit par rapport à la conformation particulière des parties et au voisinage des os qui ne permettent pas de les étendre , soit pour éviter la difformité , soit pour ménager certains organes qui en souffriroient des dérangemens notables. Différentes observations vont en fournir des exemples.

Leur pansement ne doit pas non plus être le même. Dans les plaies ordinaires.

on emploie utilement les digestifs et autres remèdes suppurans qui relâchent le tissu des parties et procurent la chute des escarres ; mais dans celles-ci , ces remèdes ne sont pas aussi utiles -, et s'ils le sont , c'est par les précautions que l'on prend pour les employer , et les temps ou on les applique. Ces remèdes qui conviennent dans les premiers temps pour exciter une légère suppuration , seraient nuisibles si on les continuoit ; et la suppuration une fois établie , l'huile de térébenthine , l'huile d'oeufs , les lotions et les légers dessicatifs tiennent lieu de digestifs : ce que l'on doit scrupuleusement observer , sur-tout si ces sortes de plaies pénètrent dans l'intérieur de la bouche , de l'œsophage , et dans les cavités du nez ou autres dans lesquelles se fait une filtration continuelle d'humidité, qui seules suffisent pour la séparation des escarres , et qui deviendraient nuisibles , si on y joignoit l'application des substances grasses et onctueuses ; en sorte que l'on doit regarder comme un point essentiel dans la pratique , de ne point panser les plaies de la face avec les digestifs-, mais seulement avec des remèdes vulnéraires et légèrement détersifs.

La première observation de M. Gannaç

confirme celte doctrine , et en établit avec raison les avantages.

Un soldat du régiment. de Diesbach , suisse , reçut au siège de Mons , sur les sinus sourciliers , au-dessus de la racine du nez , un coup de fusil qui fracassa la partie antérieure de ces cavités, la partie supérieure des os du nez , et même une portion de l'orbite du côté droit à l'endroit du grand angle. Le blessé tomba du coup , vomit peu de temps après , perdit connoissance , et saigna du nez. M. Poneyés ayant fait une incision cruciale , et ayant débridé le péricrâne , enleva sans beaucoup de peine la portion d'os qui forme la paroi antérieure des sinus sourciliers , et il ne laissa que les os qui forment la partie supérieure du nez , et la portion de l'orbite qui étoit chancelante 7 la partie postérieure des sinus n'étoit pas fracturée. La plaie fut d'abord pansée à sec ; le délire étant survenu accompagné d'assoupissement , le malade fut saigné huit fois du pied , et les accidens cessèrent. Les pansemens furent faits avec le baume de fioraventiet des plumaceaux légèrement enduits de baume d'Arcéus.

Les portions d'os branlantes se raffermirent , et la cure fut achevée dans l'espace de deux mois et demi.

d'armée. 2 i j

Un officier fui frappe an siège de Macs- Irichi par un éclat d'une petite bombe , qui , tombant presque perpendiculairement , fractura la voûte du nez , particulièrement du côté droit. Après une légère dilatation , on tira les fragmens d'osj ce qui fit une ouverture pénétrante dans la narine. Ce blessé , que je iraitois sous les yeux de M. Andouiilé , fut pansé simplement , et la guérison se termina dans un espace de temps assez court. La première de ces observations présente les mêmes accidens que ceux de la commotion après les plaies de tête , et elles confirment en même temps toutes deux les avantages de la simplicité des pansemens en pareils

cas.

Un soldat hongrois reçut tm coup de feu à la partie supérieure de la joue gauche ; la balle ayant passé entre l'arcade zigomatique et îa partie supérieure des dents molaires , traversa l'os maxillaire , l'os du palais , et s'arrêta du côté opposé (un peu plus bas que son entrée) , sous le muscle masseter. La balle fut tirée par le moyen d'une incision ; et après avoir dilaté l'entrée de îa plaie , on tira des fragmens d'os engagés dans les chairs.

Deux saignées du bras et huit du pied 7 avec un régime exact, dissipèrent la fièvre

21 b CHIRURGIE N

et un assoupissement qui faisoit craindre pour Ja vie du blesse.

M. Planque qui vit ce malade le troisième jour de sa blessure , fut témoin des accidens qui accompagnoient cette plaie.

Il sortit plusieurs esquilles de la partie postérieure des os du palais et du nez? du sang mêlé de pus , des escarres et des fragmensd'os.Un mélange d'eau d'orge , de miel rosat et d'eau vulnéraire , lire par le nez , qui entraînoit par la bouche beaucoup depus; des escarres et des frag- Biens d'os , fut le principal topique dont on fit usage ; et cette grande maladie fut heureusement terminée en quarante -six jours.

Un soldat du régiment de Champagne fut blessé au siège de IN'amur, par un coup de fusil à la partie supérieure de la symphise du menton. La balle , après avoir déchiré la lèvre inférieure , et brisé la mâchoire et les dents ? sortit près l'angle de la mâchoire du côté gauche. Il y a voit encore trois dents molaires adhérentes à une partie de leurs alvéoles. Après avoir tiré les principales pièces d'os , et dilaté la sortie de la balle , M. Poney es rapprocha les lambeaux de la lèvre inférieure , réduisit les pièces d'os / les maintint par une double mentonnière ? et employa les

saignées

d'armée. 217

saignées el les moyens convenables pour prévenir la fièvre et les autres accidens. Après la chute des escarres, il procura la réunion de la lèvre par le moyen de quelques points de suture , à laquelle il réussit très-bien , ayant eu soin de mettre entre la lèvre et les gencives une petite plaque de plomb , qui fournissent un point d'appui à ces deux parties. Il fit l'extraction de plusieurs esquilles , la salive mêlée avec la suppuration , détergea peu à peu cette plaie, qui, pansée fort simplement, et à l'extérieur seulement , fut guérie au bout d'un mois et demi. Les dents ne se sont point affermies par le défaut des alvéoles, et la mâchoire a été réunie , avec cette différence seulement qu'elle étoit un peu plus basse du côté gauche que du côté droit.

On peut conclure de ces faits , que les plaies de la face se guérissent aisément, lorsqu'elles ne sont pas compliquées de la commotion du cerveau , quoiqu'elles soientaccompagnéesde fracas. La nature semble y fournir des ressources particulières , et favorise les moindres secours que l'art lui procure. J'ai déjà observé que les remèdes gras conviennent peu à ces sortes de plaies , surtout si elles pénètrent dans l'intérieur de la bouche. Ce

point mérite d'autant plus d'attention , que si on emploie les suppurans, il arrive une fonte dans la partie , qui peut être suivie d'une fistule. Ouest beaueoupplus sûr d'éviter cet inconvénient, en réunissant ces sortes de plaies le plus promptement qu'il est possible , en les pansant avec de légers détersifs ou les sarcoiiques, et en y joignant l'usage des gargarismes.

La variété des coups de (eu présente des cas dans lesquels on ne doit pas tenter la dilatation des plaies ; ce qui doit être observé lorsque les balles passent dans l'épaisseur des parties de ia face et des joues , sans pénétrer dans l'intérieur de la bouche -, ou des autres caviK's, et sans intéresser aucune partie. Alors le selon devient très-utile , facilite la suppuration et l'issue des escarres, et procure, si on a soin de le supprimera temps, une très-prompte guérison.

Un capitaine du régiment de Picardie fut blessé à la bataille de Parme , par une balle, qui, ayant son entrée à un pouce de la commissure des lèvres du côté gauche , glissa sur le muscle bucciuateur , passa sous le masseter, et sortit à côté de la mâchoire inférieure du même côté.

M. Rey fit d'abord les dilatations convenables; niaise comme malgré les saignées

D A Pv M E E. Î2 î 9

cl antres précautions , il survint un gonflement douloureux et considérable dans toute l'étendue de la joue , il crut devoir passer une mèche dans le trajet de la .plaie, dont elle facilita la suppuration et procura une prompte guérison. Il n'étoit pas possible de dilater celte plaie dans tout son trajet , ou si on l'eût fait , ce n'auroit pas été sans danger. La mèche y a heureusement suppléé , et a fait éviter dans ce cas une opération aussi délicate que dangereuse.

On nous saura gré de retracer ici une observation récente sur un coup de feu dans la bouche, par M. Desauit.

Le ï8 décembre 1789, à onze heures et demie du soir, M. Desauit fut appelé, rue du Coqhéron, pour un jeune homme qui s'étoit tiré un coup de pistolet dans la bouche ; il s'éloil passé à peine une heure depuis cet accident , et il y avoit déjà un gonflement considérable à la face; l'intérieur de la bouche étoit noirci par la fumée et les grains de poudre, la moitié droite de la langue étoit déchirée par lambeaux et brûlée. Il y avoit une fracture dans le corps de la mâchoire inférieure , entre la dent canine et la première molaire du côté droit. Le fragment droit éloit placé derrière le gauche, sur lequel

Kij

il chevauchoitde plus de six lignes; toutes les dénis d'ailleurs , ainsi que les arcades dentaires et alvéolaires supérieures étoientdans la plus parfaite intégrité, mais on voyoit à la voûte du palais , vers sa partie postérieure et droite, un trou assez grand pour y placer aisément le pouce, avec une déchirure au voile du palais.

Un tel désordre annouçoil déjà la blessure la plus grave , mais on avoit de plus a craindre que les balles, après avoir traversé les fosses nasales, n'eussent pénétré dans le crâne et ne se fussent perdues dans le cerveau. Pour s'assurer de l'étendue du mal; M. Desault porta une soude de femme par F ouverture de la voûte du palais, et l'introduisit le plus loin possible, et dans toutes sortes de directions , sans découvrir aucune communication dans le crâne, et sans sentir aucune des trois balles dont le blessé annonçoit que le pistolet avoit été chargé , et qu'il témoignoit par ses signes n'avoir point avalées.

Il étoit urgent d'arrêter le sang qui couloit en abondance par le nez et par le trou de la voûte du palais. Dans cette vue , on introduisit par la narine droite , dans l'arrière-bouche, un stylet d'argent flexible, on en ramena l'extrémité en devant ; et on la fil sortir par la bouche