CARACTÈRES GÉNÉRAUX DU NOUVEAU-NÉ. SOINS IMMÉDIATS A LUI DONNER

de cordon lié soit une compresse de gaze aseptique sèche, soit une compresse de gaze aseptique imbibée d'alcool à 00° qu'on renouvellera tous les jours. On la maintient en place à l'aide d'une ceinture de (lanelle dont on attachera les deux chefs en avant. Il ne sera pas mauvais, s'il s'agit d'un garçon, de mettre sur la gaze une feuille de taffetas pour protéger le pansement contre l'urine.

Contrairement à certains auteurs, nous conseillons de ne donner le premier bain que vers le dixième jour, quand la cicatrice ombilicale, qui reste après la chute du cordon, est bien sèche. On donnera désormais UR bain chaque jour, le matin ou le soir, bain à 3Q° et de trois à quatre minutes de durée. La température sera prise avec un thermomètre, ce qui est le

Fig. 7. — Manière de tenir le nouveau-né dans la baignoire. D'après Pinard.)

meilleur moyen de ne pas brûler ni refroidir le bébé ; (ig. 7). Pour sortir celui-ci du bain, on reprend les jambes avec la main droite et on le reçoit dans une serviette éponge ou une sortie de bain bien chaude, avec laquelle on va l'essuyer très complètement. On prolilera de celte occasion pour peser 1 enfant nu, tous les jours pendant les six premières semaines, puis tous les quatre jours, puis tous les six ou huit jours.

Il va falloir maintenant habiller le nouveaii-né. Nous avons déjà insisté sur la nécessité de le recevoir dans des linges chauds, dans une chambre chaude, de le nettoyer et de le baigner, si on le baigne, devant un feu ou un radiateur bien chaud : « le froid est l'ennemi du ; élit nouveau-nè {^) «

Pourquoi avons-nous donc constamment peur du froid pour le nouveauné":' Hippocrate a dit dans ses aphorismes : « chez l'homme, il faut bien le savoir, le maximum de la chaleur est au premier jour de l'existence, le minimum au dernier. » Pendant le travail de l'accouchement, le fœtus a toujours une température supérieure à celle de la mère de quelques dixièmes de degrés. Le fait, déjà vu en 1897 ('), vient d'être confirmé \^^) : on admet en moyenne 0°,3 d'élévation. Même quand la mère a de la température, le

(^) Pinard.

(2) Arthur Beknard.

(') Dëvilliers, Recherches de thermoinclrie chez les noiaeuu-nés .thèse, Paris, 1911-1912, n" 239.

fœtus a davantage. Nous avons cependant trouvé cette règle fausse dans certains cas de maladies infectieuses. Aussitôt après la ligature du cordon, bien qu'avant repris du sang au placenta, l'enfant fait une diùte de température. Il était jusque-là dans un milieu à température constante, il brûlait peu et recevait ses aliments sous une forme facilement assimilable : aussi n'ayant pas de cause de déperdition, on comprend facilement qu'il eut une température légèrement supérieure à celle de sa mère.

Dès qu'il fait son apparition dans le monde, d'un milieu à 37°, il tombe dans une pièce où il fait 20°, 2ii° ou beaucoup moins et se trouve en contact avec l'air froid. Or, à ce moment, la (acuité de produire de la chaleur est à son minimum. L'enfant essaie toirt de suite de réagir par la respiration, mais cela ne suffit pas : on note un abaissement de température de O^jS à 2°, 5 en cinq heures en moyenne, avec maximum pendant la première heure (' . C'est à la fin de celle-ci, quand l'enfant est dans le berceau, que les grands'mères s'effraient toujours, en constatant que l'enfant à les mains bleues et froides. Puis l'enfant revient à la température normale en une période qui varie de 10 heures à 40 heures. Ces faits sont enco"re plus accentués, comme nous le verrons, chez le prématuré. Désormais, le nouveau-né, qui s'est comporlé comme un animal hibernant, devient monotherme. Il y a cependant des cas ou, après un accouchement laborieux, l'enfant présente de l'hyperthermie sans que cela comporte un pronostic grave, à la condition toutefois qu'il n'hait pas de convulsions en même temps.

Le nouveau-né, exposé au refroidissement parce qu'il n'a pas de fourrure, parce qu'il n'a pas un système nerveux régulateur de température, parce qu'il est de petit volume et a par suite une surface de rayonnement d'autant plus grande (-;, étant donné le poids total, se conduit donc d'abord comme un animal à sang froid, mais, ne l'oublions pas, qui a besoin d'avoir chaud, sinon il ne tarde pas à mourir si on ne le réchauffe pas. Aussi fautil vite l'emmaillotter.

Nous ne voulons pas faire ici l'historique du maillot, ni reprendre les discussions sur les habillements à la française, à l'anglaise, à l'américaine. Après tout ce que nous venons de dire sur les besoins de chaleur du nouveau-né, on peut deviner que nous condamnons pendantles premiers mois, surtout en automne et en hiver, l'habillement à l'américaine -dans lequel l'enfant a les bras et les membres inférieurs nus. Si l'enfant vient au monde en été, nous serons naturellement, et nous y reviendrons, beaucoup plus' portés à l'aérer vile, de peur qu'en le couvrant trop, on ne le suralimente facilement, même avec une ration normale.

(») Andral.

(2) RlCBET.

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Mais faut-il, par peur du froid, couvrir abondamment les enfants et surtout faut-il les serrer, les ligolier comme on le faisait avec des bandelettes sous' les Romains et encore dans certaines campagnes, sous le prétexte, que sans cela ils marcheraient peut-être à quatre pâlies comme la plupart des animaux ou, comme on le dit encore trop souvent, pour soutenir « la petite colonne, les petits reins du nouveau-né » ? Ce ligottage des nouveau-nés est à l'heure actuelle où, à bon droit, la culture physique, les exercices physiques ont pris une place prépondérante dans l'hygiène de tous les âges, une véritable anomalie, une monstruosité. Par conséquent, si nous sommes partisans du maillot français pendant l'automne et l'hiver parce qu'il tient chaud, si nous le conseillons au printemps et en été pendant la nuit pour éviter que l'enfant ne se refroidisse, qu'il soit bien entendu tout de suite que nous ne l'admettons pas très serré môme à la ceinture, sous les bras, et fjue nous le voulons très lâche autour des membres inférieurs, pour laisser à i'enfant la faculté de s'agiter à volonté dans ses langes, pour ne pas gêner sa circulation ni faciliter la production de hernies. L'habillement du nouveau, né doit donc se régler d'après différents facteurs dont les principaux sont : l'âge et le poids, la saison, la température et l'heure du jour, le costume pouvant varier dans les '24 heures.

De quoi se compose la layette du nouveau-né ?

1° D'une ceinture de flanelle doublée, de l'",20 sur O-^.IO de large, dont les deux e.vtrémités se terminent par un cordon. C'est elle qui servira à maintenir le pansement ombilical et qui, pendant l'hiver, protégera du froid l'abdomen et la région lombaire ;.

2° D'une chemisette en toile fine qui sera directement sur la peau du thorax ;

3o D'une brassière en flanelle et d'une brassière en piqué qui doubleront la chemisette. Toutes trois se croisent par derrière ;

4° D'une couche ou carré de toile de 0^,80 décote, hd. jeune mère n'achètera jamais Irop découches : celles-ci devront être fines. De façon générale, chemisettes et couches devront toujours être très souples; c'est dire que si elles ont été achetées raides, il faut leur faire subir, avant de les mettre, un premier lavage qui les débarrassera de la poussière des grands magasins, les assouplira et évitera des excoriations de la peau ;

r)« Un carré en tissu éponge de 0'",40 de côté ou mieux une pointe triangulaire;

6° Un lange de coton et un lange de laine, ou à volonté, un lange de laine et un lange de piqué ;

7° Un fichu pour tenir chaud au cou ;

8" Une bavette.

Plus tard, on remplacera les langes par une culotte en flanelle ou en piqué.

I!YGIÉNE DU NOURRISSON

une culoUe en tissu éponge ou en tricot de laine, un jakson ou long jupon à corsage sans manche (tig. Il), une ou deux robes, des bas, des chaussons. Pour habiller le nouveau-né, on place celui-ci sur une table, sur un lit ou, quand on a déjà de la pratique, sur les genoux. La couche a été pliée en triangle, la base du triangle devant répondre par son milieu au milieu du dos de l'enfant. La couche repose sur les deux langes, le lange de laine devant être intérieur. Il faut d'abord couvrir le thorax. Pour cela, la chemisette et les brassières sont préparées de façon à ce qu'on ne passe les bras dans les manches qu'une fois (fig. 8), car au début, il y a là une petite manœuvre d'une réelle difficulté pour la jeune mère inexpérimentée. On introduit l'index, le médius et, si on le peut, le pouce dans l'extrémité des

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Fig 8. — Chemisette et brassières préparées pour qu'on passe les manches en une seule fois.

(D'après Pinarp.

manches plissées et dont la longueur est ainsi presque nulle : on tient le bras à saisir avec l'autre main et avec les trois doigts passés dans les manches, on saisit doucement la main du bébé pendant que la main libre déplisse les manches sur l'avant-bras et le bras. C'est très simple à dire et à comprendre : c'est beaucoup plus difficile à exécuter, parce que l'enlant remue et l'on a toujours peur de lui faire mal. Les deux bras étant passés, on retourne l'enfant, on le met à plat ventre, on croise sur son dos la chemisette et les brassières sans faire de pli.

On remet l'enfant sur le dos, de façon à ce que la base de la couche et des langes n'aille pas comprimer les aisselles et laisse de la liberté aux bras. On replie la pointe delà couche de bas en haut au devant de l'abdomen de l'enfant et on croise par dessus les deux extrémités de la base du triangle formé par la couche. Cela constitue ainsi une culotte très simple qui empêche l'urine et les matières fécales d'aller souiller toute la face interne des membres inférieurs (fig. 9). On enroule le lange de laineautour de l'enfant sans serrer, sans faire de pli et l'on rabat à plat, en arrière sur les membres inférieurs, la partie qui les déborde en bas. On fait de même avec le lange