HÉMORRAGIES OMBILICALES

la ressource de passer par transfixion dans la plaie cruentée, avec une aiguille à sutures, un ou deux tils de catgut fin, pour faire une ligature en masse.

Rappelons-nous que le jeu du thorax devra être facilité ou sollicité, l'alélectasie pulmonaire prévenue ou traitée, etc. L'omphalotribe de Devraigne trouve ici une de ses indications.

L'état général et Tanémie aigué seront traités par l'immobilité, la chaleur, le décubilus en inversion 'tète plus basse que le tronc), les injections sous-cutanées de sérum artificiel stérilisé (salé, en solution 7 à 7, .5 pour 1000 de chlorure de sodium; sucré en solution à 50 grammes de lactose ou de glycose pour 1 000 : eau dé mer) ; des trois sérums, injecter 10 à '20 centimètres cubes à la fois, dans la région dorsale. On peut aussi les instiller dans le rectum (v. p. 228).

2° Hémorragies tardives (infectieuses ou générales . — Quand l'omphalorrhagie se produit tardivement, l'hémostase est, en général, difficile à réaliser.

Si le moignon funiculaire est encore abhérent, mais humide, septique et saignant par sa surface externe, on doit, après avoir jeté une ligature aussi près que possible du manchon cutané, exciser l'escarre d'un coup de ciseaux.

Si l'ombilic, débarrassé du cordon, laisse couler du sang, le mieux est d'exercer de la compression : on bourre la plaie saignante avec un petit tampon d'ouate aseptique, imbibée ou non de perchlorure de fer; on le maintient à laide d'une petite plaque de liège ou d'une pièce de monnaie entourée de coton, ou encore d'un disque quelconque fixé par des agglutinâtes.

A défaut de tout appareil, on a conseillé la compression digitale permanente. Les caustiques chimiques ou thermiques ont presque toujours échoué. Les poudres inertes astringentes ou hémostatiques, l'eau de Pagliari, le perchlorure de fer n'agissent qu'à la condition d'être aidés par la compression.

Mais, quelquefois, la compression elle-même est impuissante. On n'a plus, comme dernière ressource, que la ligature en masse du tubercule ombilical, à l'aide de fils de sutures (crins de Florence, de soie ou d'argent) passés transversalement au dessus, au niveau et au-dessous de la plaie ombilicale.

Malgré tout, la perte de sang, dyscrasique, se reproduit même par les points de suture. C'est qu'alors tout l'organisme est atteint, c'est que le sang et les vaisseaux sont altérés profondément, et il n'y a malheureusement rien à faire d'efficace.

A côté de l'hémostase, on doit instituer un traitement général capable

de soutenir les forces de l'enfant : indépendamment des moyens cités plus haut (\\ p. 243), les injections sous-culanées d'ergotine comme hémostatique, de musc, d'éther, de camplire comme reconstituants, l'administration d'alcool par la bouche, sont indiquées.

On peut encore prescrire : le chlorure de calcium par la bouche (Ogr. 10 dix centigrammes par cuillerée à café, de 1 à 5 cuillerées à caté par 24 lieures;. le sérum de cheval pur, ou le sérum antidiphtérique de Roux, à la dose de 5 centimètres cubes par jour, sous la peau, etc. En cas de syphilis, le traitement spécifique est nécessaire 'v. p. 240}.

Trop souvent, ces divers moyens resteront impuissants, de par la nature infectieuse de la maladie causale.

PERITONITE

Maladie très grave chez les nouveau-nés, elle résulte soit de l'infection puerpérale de l'ombilic ('), soit de la syphilis, soit d'anomalies telles que atrésie, rétrécissement, étranglement du conduit intestinal, imperforatioa de l'anus ou du rectum, peut-être même appendicite précoce (-).

Ballonnement du ventre, vomissements porracés (ou fécaloïdes s'il y a occlusion vraie), fièvre ou hypothermie, (quelquefois la température reste normale ou basse (^)), faciès grippée, mort rapide, telle est, sommairement, la symptomatologie. La mort subite est notée dans certains cas de péritonite par perforation (v. Brûlures p. 256).

La laparatomie avec drainage est rationnelle ; malheureusement, les résultats sont déplorables.