HÉMORRAGIES GASTRO-INTESTINALES
profuses, respiration courte, intégrité de l'ombilic, de la peau et du tube digestif, mort rapide, tel est le syndrome clinique trop vague pour qu'on puisse en tirer un diagnostic. A l'autopsie, on fait la trouvaille d'un épanchement de sang massif dans la cavité abdominale, généralement peu coagulé, ou d'une infiltration rétro-péritonéale autour des reins, tantôt en relation avec un hématome des capsules surrénales (v. p. 358 et 2G5) (*), tantôt avec des hémorragies du foie, nettement limitées sous la capsule de Glisson et ayant macroscopiquement l'aspect d'angiomes; en réalité, il s'agit de poches hématiques se vidant du côté du péritoine pendant qu'elles continuent à se remplir dans la profondeur.
Une intoxication (toxémie albuminurique comme type) ou une infection chronique (ex. syphilis) de la mère, déterminent chez le fœtus des lésions vasculaires et cellulaires du foie, afiaiblissanl la fonction fibrinogène de cet organe, et la coagulabilité du sang. Qu'au moment de la naissance survienne une infection aiguë, une congestion quelconque (qui chez un enfant sain se traduiraient par des ecchymoses microscopiques, par des hémorragies minimes et bientôt arrêtées), chez le nouveau-né hémophile par défaut de coagulabilité, l'écoulement sanguin continue dans le foie, augmente, dis tend la capsule de Glisson et la fait éclater {-]. Des épanchements de sang épiduraux par traumatisme de l'accouchement, hémorragies méningées, fractures du rachis, etc., peuvent s'ouvrir dans le péritoine.
En somme l'hémophilie, avec les grandes hémorragies viscérales du nouveau-né, incoercibles et presque toujours mortelles, reconnaît pour cause anatomique principale une lésion de la cellule hépatique fabriquant alors moins de substance fibrinogène, en même temps que des lésions vasculaires préparent les voies d'écoulement.
HEMORRAGIES GASTRO-INTESTINALES {^)
l'Jiude du symptôme. — Les hémorragies gastro-intestinales se traduisent cliniquement par des hématémèses et par du méla-na.
Elles apparaissent dans les U ou 10 premiers jours qui suivent la naissance.
(I) I^ARRor, 1872, Thèse de Droubaix (1886), de I'uitchaud (1390). — Jean.nin et Garu'UY, Soc. d'Ohst. de Paris, 1906, p. 75.
(2] DvR.KSTK, Soc- d'Obsl. de Parifi, 1911, p. 354 et Bon.naire et Ocrante, Vnbstétrique, 1911, p. 825.
(•') Ukmelin, In Traité des maladis de l'enfance de Grancher et Combv, t. If, p. 139,. ma<-s 1897.
Le sang est vomi (hémalémèse seule dans 15 "/g des cas), ou rejeté par l'anus mélsena seul 50 fois sur 100), le méisena coïncidant avec l'iiématémèse 35 fois sur 100 et dans ce cas, c'est ordinairement le mélaena qui se produit le premier.
Le sang est rejeté par la bouche, quelquefois en même temps par le nez, à la suite d'un effort de vomissement ; c'est souvent après la tétée ou à son occasion. Le sang est tantôt noir, tantôt rouge, selon qu'il a séjourné plus ou moins dans l'estomac. Sa quantité est variable : riiématémèse est, en effet, unique ou répétée, abondante ou légère.
On trouve les mêmes variations de qualité ou de quantité pour l'hémorragie intestinale. Le sang sort par l'anus en une seule ou en plusieurs (ois. rarement rouge et presque pur quand il provient d'un point de l'intestin voisin de l'orifice anal, plus souvent brunâtre ou tout à fait noir quand il vient de haut et qu'il a été modifié par les sucs digestifs. Dans certains cas, il est poisseux et fétide. La première expulsion, quand elle est précoce, est souvent mélangée de méconium. Quelquefois aussi, le sang sort de l'anus sous forme de caillots grêles et allongés.
Les signes d'anémie sont immédiats ou tardifs; parfois ils sont nuls. Le ventre est généralement souple; il peut être modérément ballonné.
Dans d'autres circonstances, Thématémèse et le mélaena s'accompagnent de fièvre, d'ictère, de convulsions, d'hémorragies s'efTectuant par d'autres voies. D'ordinaire, le mélsena syphilitique ou dystrophique est apyrélique. •Celui qui complique l'infection puerpérale est fébrile ( ').
Les hémorragies gaslro-inteslinales ont une durée variable ; ou elles s'arrêtent spontanément et définitivement après une seule perte sanguine; ou bien, elles récidivent plusieurs fois, pour cesser définitivement au bout de quelques jours; ou, enfin elles sont quasi incoercibles et se reproduisent avec une invincible té?iacité.
Diagnostic. — Chez le nouveau-né comme chez l'adulte, il faut distinguer Thématémèse de l'hémoptysie, de l'épistaxis et de la stomatorrhagie; le mélsena, des pertes génitales.
Une erreur des plus communes est de croire à une hémorragie venant des parois même du tube digestif, tandis qu'en réalité le sang a été ingéré par déglutition [mélœna spwin) : ou bien, il s'agit d'une hémorragie pulmonaire (v. p. 320) ; ou bien l'enfant a saigné de la bouche 'section du filet, opération du bec-de-lièvre, etc. i ; beaucoup plus souvent, sans subir personnellement la moindre perte, il a avalé du sang maternel, soit dans J'utérus, pendant la grossesse (') ou l'accouchement, ou en traversant le
(') Lesage.
(^) Lequeux, Soc. d'Obst. de Paris, 1909, p. 35. Nouveau-né pris de melœna aus-
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A^agin, soit surtout plus tard, en tétant un mamelon crevassé. L'examen -direct des organes maternels et l'intégrité parfaite de l'état général chez le bébé lèveront tous les doutes. Somme toute, le diagnostic est facile. Le méhena prête quelquefois à confusion, car les matières intestinales peuvent ^tre noircies par l'ingestion de perchlorure de fer ou de sous-nitrate de bismuth. Lorsqu'on a prescrit ces médicaments à l'occasion d'une hémorragie gastro-intestinale, le microscope rendra des services pour savoir si les selles noires contiennent encore du sang ou non.
Anotornie pathologique. — A l'autopsie des enfants morts d'hémorragies gastro-intestinales, on trouve des ulcérations ou des ecchymoses de l'intestin, de l'estomac, des lésions du foie, des voies biliaires, parfois des malformations cardiaques, etc.
Elwlagie. — Les hémorragies sont dues :
avant tout à la syphilis lésions du foie, de la rate, du pancréas, de l'intestin, etc.) ;
en second lieu, à la toxémie gravidique : (une femme est prise d'albuminurie abondante (1 à plusieurs grammes) et durable pendant sa grossesse; «lie accouche avant terme ou à terme d'un enfant débile, qui est pris d'hémorragies intestinales peu après sa naissance ;
parfois à des infections puerpérales ou à des intoxications diverses, transmises de la mère au fœtus, ou acquises après la naissance ;
à des ulcères du duodénum congénitaux ( ) ou secondaires à une brûlure (^)(v. p. 256);
à des malformations cardiaques (^).
On incrimine encore l'hémophilie héréditaire (*).
L'hématémèse sans mélsena a été vue (") comme signe de l'atrésie congénitale du duodénum.
Pronostic. — Le pronostic est grave pour le mélcena vrai (35 à 50 pour <îentde mortalité). Fabre et Voron sont beaucoup plus optimistes.
Traitement [^). — A part les moyens généraux employés contre toute
iitôt après sa naissance, pour avoir ingéré in utero du liquide amniotique devenu sanglant après ponction d'hydrainnios, le trocart ayant intéressé l,e placenta.
(') Voron, Soc. d'Obst. de Paris, 1909, p. 287.
(2) Demelin, V. p. 2 6.
(^') Herrgott, Metzger, V. p. 325.
(*) GuÉRiN-VALSîALE, Bulletin de la Soc. d'Obst. de Paris, 1909, p. 97. — Fabre et Rhe.nter, Bulletin de la Soc. d'Obst. de Paris, 1911, p. 489.
(^') Funck-Brenta.no et Deroide.
(6) Lequeux, Soc. Obsl. de France, 1905 et Thèse de Paris. — V. Wallich, Elément d'Obstétrique, p. 422. — Ribkmont, Thèse d'a'grég., 1880. — Champetier dr Rides et Senlbcq, Soc. d'O. G. P., Paris, 1907. — Vicq, Thèse, Paris, 1909.
348 TATHOLOGIE DU NOLVEAU-NÉ
perle de sang, sérums, etc., (voir « hémorragies ombilicales »), on recommande dans le cas particulier l'administration de petits morceaux de glace à l'intérieur, dans du lait, de l'eau-de-vie, dans du calé noir, ou bien une goutte d'élher acétique dans une cuillerée d'eau glacée, ou encore des potions composées delà manière suivante :
Perchlorure de fer V gouttes
Eau sucrée 50 grammes
par cuillerées à café, de cinq en cinq minutes ; ou
Extrait de ratanhia 2à4 grammes
Excipient 60 grammes
OU
Ergotine 0, 10 cenlig. à 0,50 cenligr.
Sirop de ratanhia 20 grammes
Eau de menthe 20 »
une cuillerée à café tous les quarts d'heure. '
OU
Chlorure de calcium 0,15 centigr. à 1 gramme
Sirop de >ucre lOgrammes
Eau distillée 50 «
par cuillerées à café dans les *2i heures, à continuer plusieurs jours de suite.
ou (') :
Solution de chlorhydrate d"adrénaline au millième . XX gouttes Eau distillée 60 grammes
une cuillerée à café à faire boire toutes les heures). Ou bien une injection sous cutanée de 3 à 4 gouttes de :
Chlorhydrate d'adrénaline 0,05 centigr.
Chlorétone 0,25 »
Solution de sérum physiologique 50 grammes '
On peut aussi administrer ces gouttes par voies gastrique ou rectale (^).
On a donné avec succès des injections sous-cutanées de sérum de cheval pur, ou de sérum anti-diphtérique à la dose de 5 centimètres cubes par jour (^), pour un enfant de 3 kilogs. Cette dose a été dépassée.
S'il y a lieu, instituer le traitement antisyphilitique.
On peut aussi administrer une solution de gélatine à I pour 10, soit par^ la bouche, soit en lavement (10 centimètres cubes).
(') Rldacx, Grosse et Le Lorif.r.
(-) Ghami'Etier de rtiDES et Senlecq, Soc. 0. G. P., 1907, p. 1.35.
(^1 TissiER et CoRPECHOT, Soc. d'Obsl. de Pari?, 1910, p. 16.
MALFORMATIONS DE l'lMESTIN GRÊLE ET DU GROS INTESTIN ?49
Il faut s'abstenir chez le nouveau-né d'application extérieure d'eau froide ou de sachets de glace : la chaleur est de beaucOHp préférable.
Enfin, on diminuera momentanément le nombre et l'abondance des tétées pour empêcher le retour des vomissements.
