MALFORMATIONS DE L'INTESTIN GRÊLE ET DU GROS INTESTIN (M

11 s'agit surtout d'atrésie, d'arrêt plus ou moins complet de développement, d'imperforation portant soit sur le duodénum (au-dessus ou audessous de l'ampoule de Vater), soit sur le jéjunum ou l'iléon, à une distance variable de la valvule de Bauhin, soit sur le cœcum ou le côlon, ou sur la totalité du gros intestin (pour le rectum ou l'anus, voir plus loin p. 350). Quelquefois, l'obstruction est produite par une bride, un diverticule intestinal, une torsion ou une invagination congénitales. 11 arrive que le calibre de l'intestin soit seulement rétréci sans être entièrement obstrué ; il y a des formes hérédo-syphilitiques de cette anomalie, en particulier des gommes de la paroi intestinale (v. p. 234).

L'enfant naît avec lapparence normale, ou au contraire, hérédosyphilitique. D'abord tout semble se bien passer : l'anus est perforé, le méconium coule au dehors comme d'habitude pendant les premières heures ; puis le bout inférieur de l'intestin cesse de donner et il y a arrêt définitif 'des selles. Très vite, les vomissements surviennent, soit muqueux ou alimentaires, mais blanchâtres, soit teintés de bile, suivant que l'oblitération intercepte ou autorise le reflux de ce liquide vers l'estomac. Ces vomissements vont se répéter et devenir méconiques (fécaloïdes), lorscjue la stricture siège dans les régions inférieures du canal intestinal. Il y a ou non du météorisme. Celui-ci est nul, quand le duodénum est imperforé; plus ou moins accentué, ou très prononcé quand l'atrésie est proche du petit bassin. Alors, au ballonnement du ventre, s'ajoutent des œdèmes du sus-pubis et des membres inférieurs, (par élévation de la tension inlra-abdominale), et des signes de péritonite rapidement mortelle.

Le cathétérisme de l'œsophage d'une part, de l'anus et du rectum de l'autre, a montré la perméabilité de ces diverses voies. On pourrait faire ingérer du bismuth et pratiquer ensuite la radiographie pour déceler la

(') Macé, Soc. d'Obst. de Paris, 1899, p. 392. — Maygbier et Jeannin, ibicL, 1900, p. 112. — BoNNAiBE, ibid, 1901, pp. 175 et 160. — Maygrier et Halle, Jbid., 1910, p. 32, etc.

malformation (^). Le seul trailement rationnel dans les atrésies basses, esf la cr^lion d'un anus artificiel, et dans les atrésies élevées, la gastro-entérostomie. Les résultats sont mauvais.