PHIMOSIS

Très fréquemment, les petits garçons naissent avec un orifice préputial étroit, empêchant complètement de découvrir le gland. Cet état ne cause d'habitude aucun inconvénient. La péritomie (circoncision) est rarement indiquée, de ce chef.

Cependant, l'atrésie peut être poussée au point de gêner l'écoulement de l'urine qui ne sort que goutte à goutte, après avoir gonflé et distendu le sac préputial. La rétention d'urine partielle ou complète en résulte dans les cas extrêmes, lorsqu'une inflammation seplique balano préputiale a déterminé quelque œdème ou boursouflement des bords de l'orilice. Sans aller jusque là, bon nombre d'enfants font des efforts incessants, soit qu'on ait malencontreusement allongé et serré leurs membres inférieurs dans le maillot (v. p. 33*2), et qu'ils cherchent à les recroqueviller sur le ventre, soit qu'ils éprouvent le besoin d'uriner et qu'ils poussent le liquide au travers d'un orifice préputial trop étroit. En fait, on a signalé une relation prochaine entre le phimosis et la hernie, soit inguinale simple ou double, soit ombilicale, et aussi la coïncidence du phimosis avec l'hydrocèle ou orchi-vaginalite congénitale (v. p. 354). L'indication d'un traitement opératoire ne se présente guère que si Ton constate ou la rétention d'urine, ou le gonflement du prépuce au moment des mictions ; dans ces circonstances, on pratiquera soit la dilatation de l'orifice préputial, (d'abord avec un stylet boutonné, puis avec une pince de Kocher introduite fermée, pour être ouverte ensuite, à la façon d'un divulseur), soit l'incision du prépuce, et mieux encore la péritomie (section -entre deux pinces d'un bout de prépuce en évitant de trop tirer sur la peau lâchement adhérente à la verge, afin de lui garder toute sa gaine cutanée moins la portion qui recouvre le gland ; puis incision dorsale et médiane de la muqueuse préputiale, découverte complète du gland, excision si besoin est des deux petits lambeaux de muqueuses rabattus sur les côtés, après l'incision dorsale ; enfin sutures au catgut fin à points séparés cutanéo-muqueux, tout autour de la base du gland, en soignant particulièrement la région du frein pour assurer l'hémostase en liant l'artère correspondante; enfin pansement aseptique qui laisse le libre cours de l'urine dans le canal de l'urètre).

Les adhérences balano-prépuliales ne sont pas rares ; elles accompagnent le phimosis, ou en sont indépendantes; elles se résorbent ou se rompent souvent d'elles-mêmes. On peut être amené à les traiter soit par la péritomie, soit, si l'orifice préputial est suffisant et souple, par le décollement à

la sonde cannelée qui dilaccre les tractas progressivement d'avant en arrière (^) .