EXSTROPHIE DE LA VESSIE

A la région hypogastrique, entre l'ombilic et les pubis, la paroi musculocutanée de l'abdomen manque sur une surface ronde, large comme une pièce de 2 ou de 5 francs; elle est remplacée par une membrane d'un rouge vif qui n'est autre que la paroi postérieure de la vessie, l'antérieure étant ^léficiente. Cette demi-vessie se continue à son pourtour avec la peau normale ; les muscles droits sont écartés et la symphyse pubienne est absente ; Je bassin est fendu en avant. Au bas de la muqueuse rouge, deux petits oriiices, ceux des uretères, laissent constamment couler des gouttelettes <i'urine(').

11 y a quelquefois participation de l'urètre et de la face supérieure de la verge (sous forme d'épispadias) a l'anomalie.

L'exstrophie se rencontre en efïet moins rarement chez les garçons que chez les filles.

La survie est possible ; mais les infections ascendantes, la pyélonéphrite entraînent facilement la mort.

Il n'y a pas d'autoplasti'e à tenter pendant les premières semaines.

HYPOSPADIAS

L'hypospadias est caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre à sa paroi inférieure. La variété la plus commune est l'hypospadias balanique, lorsque le méat occupe la partie inférieure du gland plus ou moins près de son attache aux corps caverneux. Le prépuce est ouvert, et découvre le gland. Des mères non prévenues ont supposé qu'à leur insu, on avait pratiqué sur leur enfant, l'opération de la circoncision.

Les autres variétés sont péaienue, péno-scrolale, pèrineo-scrolale, pn i-

<') H. DE Rothschild, Soc. tVobst.de Paris, 1899. p. 314. — Lop, ibid., p. 377.

néale, suivant le point de plus en plus reculé en arrière, où le canal de l'urètre s'ouvre au dehors.

Les yariétès scrotale et périnéo-scrotale divisent le scrotum en deux, par une fente qui ressemble à la vulve ; en même temps, la verge est atrophiée et si les deux moitiés du scrotum sont vides par le fait d'une ectopie double du testicule, le praticien peut être embarrassé pour spécifier le sexe de l'enfant. Ce sont là les cas les plus communs à' hermaphrodisme externe ou mieux, de pseudo-hermaphrodisme. Car, si réellement le sexe est méconnaissable jusqu'à la sixième semaine de la vie intra-utérine, à cette époque la détermination s'eflectue dans un sens ou dans l'autre, soit par développement des canaux de Wolfï et atrophie des conduits de Muller pour le garçon, soit au contraire pour la fille, par développement des conduits de Muller et atrophie des canaux de Wolft'.

Le véritable hermaphrodisme, Th. glandulaire) est commun dans le rèçne animal (ta^nias, escargots, etc., etc.;. Il n'existe pas dans l'espèce humaine.

EPISPADIAS

Beaucoup plus rare est l'ouverture de l'urètre en haut, avec fente plus ou moins profonde de la face supérieure de la verge ou du chtons. Le sphincter vésical est intéressé ou non, et alors il y a ou non incontmence d'urine. INous avons vu l'épispadias compliquer l'exslrophie vésicale.

HÉ5MORRAGIES DES CAPSULES SURRÉNALES ('}

Ce sont des trouvailles d'autopsie. Un nouveau-né venu en étal de mort apparente, ranimé avec des llagellations énergiques, ou bien un hérédosvphilitique, meurt presque subitement du 1- au 15«jour, dans une crise convulsive ou après un accès de cyanose, et l'on trouve une capsule ou les deux transformées en hématomes ayant presque le volume du rein normal du nouveau-né. 11 se peut que le sang fuse dans le tissu cellulaire sus et périrénîl. soit même dans la grande cavité péritonéale.

(') V. Garipct et ScHREiBER, Soc dVbst. de Paris, 1908, p. 23.

PHEMOSIS 359