FRACTURES DU FÉ5IUR

courir des risques particuliers à l'os de la cuisse : c'est la traction au moveii d'un lacs glissé dans l'aine, et tirant sur le fémur quand le dos est eu arrière, c'est-à-dire quand les cuisses sont en avant, subissant l'edort du lacs dans un sens perpendiculaire à leur longueur; c'est surtout l'emploi de crochets métalliques, qu'il faut proscrire.

Comme pour Ihumcrus, il y a des fractures diaphysaires et des décoll-ements épiphysaixes, ceux-ci compromettant plus que celles-là le développement ultérieur du membre. Mobilité anormale, crépitation, douleur, etc., se retrouvent ici. La déformation est marquée, même sans déplacement (à supposer une lésion sous-périoslée ou en' bois vert) par un angle ouvert en arrière et en dedans : car l'action des fléchisseurs de la cuisse sur le bassin est très accentuée.

Les consolidations inparfaites ou vicieuses sont assez communes. On note même la formation de pseudarthroses. Comme complication plus précoce, l'angle de fracture a pu ulcérer les parties molles et même la peau de la région antérieure, avec infection consécutive du foyer, pyohémie et mort.

Le diagnostic est facile en général, sauf pour certains décollements épiphysaires.

Comme traitement, la contentioa est diflicile à cause de l'action prédominante des muscles fléchisseurs. Le mieux est de suivre l'indication naturelle, c'est à-dire de fléchir la jambe sur la cuisse ; après avoir placé deux petites attelles (rembourrées et protégées contre les souillures par une enveloppe imperméable) l'une à la face antéro-exlerne de la cuisse, l'autre à la face posléro-interne, juste au contact de la jambe fléchie, on fixe l'un à l'autre les deux segments du membre, et puis le tout au tronc même, par plusieurs tours de bande en tarlatane. On laissera en place ce bandage inamovible en flexion, pendant 15 à 20 jours. On évitera la conslricticn trop forte et les mortifications (superficielles ou plus sérieuses) qu'elle pourrait causer. Les difficultés de la contention, et les consolidations imparfaites sont compensées par une tendance à la correction spontanée que le temps réalise.

3'2 PATHOLOGIE DU NOUVEAU-iNÉ

GENU RECURVATUM(i)

Le renversement de la jambe en avant (Lannelongue) par hyper-extension ou "flexion à l'envers » se caractérise par la possibilité de porter la jambe d'un ou des deux côtés, bien au delà de la rectitude par rapport à la cuisse, quelquefois jusqu'à l'angle droit, à sommet postéro-inférieur. Il v a chez certains sujets, simultanément, un mouvement de rotation plus ou moins marqué, qui porte la pointe du pied en dehors et la face postérieure de la jambe en dedans. Un craquement articulaire se fait entendre dans le genou au moment ou commence Thyper-extension.

Or, à part les enfants qui présentent en même temps d'autres anomalies ou monstruosités, à part aussi ceux chez lesquels persiste le genu recurvatum, il est des nouveau-nés qui en sont atteints pour quelques jours seulement, et qui guérissent soit avec de petits appareils, soit spontanément. Ce pronostic bénin ne répond pas aux descriptions des pédiatres qui observent les cas durables et dilliciles à guérir.

Tarnier et Bonnaire (■) attribuent le genu recurvatum à un relâchement des liens articulaires ; Phocas a vu la lésion produite par un décollement de lépiphyse fémorale : Nissen et Burth invoquent la déformation des surfaces articulaires du genou ; Kirmisson, la contracture du triceps crural. Comme cause déterminante, on a noté l'oligoamMios ou au contraire l'excès de liquide ; les circulaires du cordon, in utero, ont pu entraver anormalement les jambes. EnHn, dans l'accouchement par le siège décomplélé mode des fesses, le praticien peut déterminer un certain degré d'hyper-extension, lorsqu'il veut dégager les membres inférieurs déjà étendus au maximum, en insinuant le doigt entre le tronc et les cuisses, au lieu de fléchir la jambe par une pression sur le creux poplilé.