Fi;^ure schématique du mamelon et d'un lobe mammaire

coup discuté sur le mécanisme intime de la production du lait.

Rappelons simplement les deux théories(') : la mamelle est une glande intermédiaire, surtout mérocrine et accessoirement holocrine ; « la sécrétion de la graisse du lait résulte d'une activité purement mérocrine des cellules glandulaires, tandis (jue la production de ses composants quaternaires exige une phase secréloire nécrobiolique qui aboutit au sacrifice d'une partie des éléments nucléocytoplasmaliques des cellules f*) ».

('] Bk.nda, Brouiia, Haciip: iii l\t;iFi-ER el Devraig.nk, Lcco citato, page 150.

(-) ItlEFFEL.

(•') Rbnault.

{^] Bhocha, In Pratique des accouchements de Dar, t. I, p. 153.

HYGIÈNE DU NOURUISSON

La glande mammaire nest donc pas simplement un organe d'excrétion, un filtre, comme on Va dit souvent : elle secrète le lait. La meilleure preuve en est qu'elle prend clans le sang des éléments minéraux et les combine dans des proportions pondérales nouvelles répondant aux besoins du nourrisson et surtout qu'elle fabrique les principales substances organiques du lait qu'on ne trouve pas dans le sang.

Le nouveau-né prend d'abord au sein maternel pendant plusieurs jours

Clavicule

Fosse adipeuse

Mamelon Sinus lactifère

Conduit galoctophoro

Fig. 2ô. — Mamelle (coupe antero-postérieure).

du colostrum. Il faut en effet de 6 à 7 jours pour que le liquide sécrété par la mère soit vraiment du lait. Il n'en est pas moins très important que le nouveau-né absorbe le colostrum moins riche, moins lourd, mais plus facdemenl assimilable que le lait. Le colostrum (lig. 27) à la fin de la grossesse est un liquide blanc, épais, tachant le linge, devenant aux approches du terme de plus en plus séreux, jaune pâle, contenant d'abord plus d'albu-

mine que de caséine, celle-ci Hnissant par prédominer dès qu'on s'éloigne delà naissance; le lactose augmente aussi progressivement; le beurre y est contenu en proportions variables; les sels minéraux y sont plus abondants que dans le lait. Le coloslrum serait de plus très riche en ferments. L'examen microscopique y démontre : des globules gras, des corpuscules (fig. 28) ou corps granuleux de Donné, des corps nucléaires en crois-

Fig. 27. — Préparation microscopique de colostrum à l'état frais. 1, 2, globules gras; 3, leucocytes ; 4, corpuscules du colostrum (in NoBÉcon«T).

sant, des leucocytes polynucléaires moins abondants pendant la grossesse qu'après l'accouchement. Cependant ceux-ci doivent disparaître après le 4« jour, s'il n'y a pas d'infection mammaire.

La montée laiteuse se produit en moyenne le 3" ou le 4« jour qui suit

Fig. 28. — Piéparalioa microscopique de colo trum, fixée par l'alcool éllier. 4, corpuscules du coloslrum, 5, corps nucléaires en croissant; 6, leucocytes (in Nobécocrt).

l'accouchement, mais peut avancer chez les multipares ou refarder chez les primipares. Il est donc très important, surtout vis-à-vis de celles-ci, de ne pas donner de date fixe, pour éviter des déceptions qui peuvent influencer fâcheusement la montée du lait.

Les mamelles augmentent brusquement de volume et de poids; elles sont le siège d'une tension douloureuse qui nécessite parfois l'application de

Demeli.x et Devpaig.ve. — Manuel du Puéncu'leur. 3

'Compresses d'eau chaude. Dans certains cas, une masse dure el douloureuse apparaît dans le creux axillaire : c'est le prolongement axillaire de -la glande mammaire qui participe à la fluxion et qu'il ne faut pas prendre pour une adénite qui pourrait comporter un traitement chirurgical. Cette fluxion axillaire disparaît en quelques jours. Le pouls s'accélère; la température peut monter légèrement, 37.5, 37.0, 38. Il peut y avoir aussi une céphalée légère, un peu dagilation, des bouflees de chaleur : c'est ce que J'on appelle communément \^ fièvre de lait. Il y a donc dans ce préjugé très répandu, une part de vérité; des examens du sang laits à cette période •indiquent une légère leucocytose. Si l'on fait l'examen cyiologique du colostrum à ce moment, on y trouve une polynucléose intense remplacée au bout ■de deux jours par des lymphocytes ou des mononucléaires chargés de :graisse. Mais cette légère poussée thermique, parfois plus marquée, doit

être passagère. Si la température persiste plus de 24 heures, le médecin doit en chercher la cause autre part.

C'est vers le septième jour ou un peu plus tard que la jeune mère a vraiment du lait. Le colostrum devient moins épais, les substances azotées sont moins abondantes et surtout représentées par la caséine; le lactose et le beurre augmentent, les sels diminuent ; les éléments cellulaires disparaissent vers le sixième jour. Le colostrum contient un ferment oxydant indirect appelé oxydase (') qui disparaît dans le lait de femme du sixième au douzième jour après l'accouchement (^) avec les polynucléaires, sauf dans le cas de suppuration à craindre.

Le lait de femme (lig. '29) a été l'objet de nombreuses études. Les çésultals différents obtenus à propos de sa composition peuvent s'expliquer par les procédés'^l'analyse variés employés par les expérimentateurs. Trop souvent on l'a traité comme le lait des animaux. Or, par suite de propriétés spéciales connues depuis peu, on sait par exemple qu'on ne peut doser la caséine du lait de femme par précipitation directe d'un acide, pas plus qu'on n'en peut doser le lactose au polarimètre.

Le lait de femme contient de 875 à 900 grammes d'eoM par litre. Les substances albiiminoïdes sont représentées par de la caséine, non dissoute, en suspension, de la laclalbumine, de la la:toglobuline, de

,') Di p JLY et IIauuniz.

/^) Ma^fan.

j-jg. 2?. — Aspect du lait vu au microscope. (D'après Villiehs, Colli.i et Fayollb )

Vopalisine ou albumines sqlubles, se coagulant par la chaleur. Proporlionneilement il y a moins de caséine que dans le lait de vache : 3 "/^ de caséine et 0,1 7; d'albumines solubles chez la vache, i à 2 "/^ de caséine et 0,50 7o d'albumines solubles chez la femme. La caséine du lait de vache se précipite facilement sous forme de petits grumeaux blanchâtres sous l'influence d'un acide dilué minéral ou organique; elle se précipite sous l'influence d'un ferment appelé présure, qu'on trouve dans l'estomac du veau, on un bloc assez épais. La caséine du lait de femme se précipite bien plus difficilement par les mêmes agents. Sous l'influence des acides, elle forme de petits grains très fins ; par la présure, elle donne de petits flocons.

Le lait contient un hydrate de carbone appelé sucre de lait ou iaclose, une matière grasse ou beurre sous forme de fi'ne émulsion dans le lactosérum, plus riche en oléine chez la femme, plus riche en triglycérides d'acides gras volatils chez la vache. Les globules gras du lait qui constituent le beurre, étant plus légers que l'eau, forment la crème du lait au repos dans un récipient.

II y a aussi dans le lait des matières extractives : lécithine (plus abondante chez la femme), de la cholestérine, de l'urée, de lacréatine, deladex- Irine, de l'acide phosphocarnique ou nucléone (beaucoup plus abondant chez la femme que chez la vache) et qui aurait pour mission d'assurer dans l'organisme le transport de l'acide phosphorique, de la chaux, du fer. Le lait de vache contient plus d'acide citrique que le lait de femme. C'est sur cette différence en proportion d'acide citrique qu'est basée la réaction d'Umikoff obtenue avec le lait de femme mais non avec le lait d'herbivore. On prend 5 centimètres cubes de lait de femme qu'on ajoute à 2 cm%5 d'une solution d'ammoniaque à 10 % ; on chauffe le tout au bain-marie à 00° et on obtient une coloration rouge violet.

Enfin on trouve dans le lait de nombreux sels, des phosphates de chaux surtout tribasiques). de soude, de magnésie, de fer, d'alumine, des chlojures de sodium et de potassium, du carbonate de soude, du manganèse, et des gaz (acide carbonique, oxygène et azote).

Dans quelles proportions ces différents éléments sont-ils contenus dans le lait de femme? Nous donnons ci-dessous les moyennes admises par plusieurs auteurs.

Auteur

Densité

Extrait sec

Beurre

Lactose

Caséine

Sels

GuiRAUD . . . .

FÉttY

Lassablière . . • Marf\n . . . .

Pour la teneur du lait de femme en éléments minéraux, nous empruntons les tableaux suivants (^) :

Un litre de lait de femme contient (^j :

Corps dos^s

Femrae accouchée depuis 12 jours

Femme accouchée depuis 12 mois

Chlore

Cs%50

Ce',40

Acidp phospliorique

Ctiaux

Magnésie

Potasse

Soude

100 grammes de lait de femme contiennent '^) :

K'^O = Potasse 0,06-90

Na^O = Soude 0,00'i9

CaO = Chaux 0,0394

MgO = Magnésie 0,0068

Ffc^O" = Oxyde de fer 0,0020

Cl^ = Chlore 0,0294

SO» = Acide sulfurique 0,0143

p20* = Acide phosphorique 0,0294

Sels insolubles 0,0035

Enfin voici, d'après divers auteurs, quelle serait la composition de 100 grammes de cendres de lait de femme :

D'après Bunge

Soldner

Backhaus et Cronheim

Cornelia de Lange

Na-0 . . .

CaO. . . .

MgO. . . .

Fe'^O^ . . .

Nous retrouverons dans des proportions différentes dans le lait de femme les mêmes substances albuminoïdes, mais il v a une autre différence fon-

(') Michel et Peisret, La ration al[me)Hairc de l'enfnit, p. 21, 1907. Doin, éJit. (2) C. Pages.

(') Blaubkrg.

mentale au point de vue albumine que la proportion chimique entre le lait de femme et les laits d'animaux. C'est que les albumines sont absolument particulières, propres à l'espèce qui les fournit; ^Wessoni spécifiques. Pour être assimilées, les albumines animales ont besoin d'être transformées par les glandes du tube digestif en albumines humaines, sans quoi elles constituent un poison, comme on le constate par l'injection sous-cutanée d'albumine de blanc d'œuf; peu après on retrouve de cette albumine dans l'urine.

De même au point de vue beurre, on sait que celui-ci est contenu dans le lait sous forme d'émulsion de globules gras d'un diamètre inégal, variant de 2 à 20 a. Or, c'est dans le lait de femme qu'on trouve les plus gros globules gras.

11 est encore d'autres difïérences entre le lait de femme et les laits d'animaux. Le lait nest pas en effet un liquide inerte, renfermant uniquement des substances chimiques. On y trouve aussi ôes ferments solubles dont les principaux sont : au début, l'oxydase, puis de la pepsine, de la Irypsine, de l'amylase, de la lipase ou monobutyriase, un ferment glycolytique, de la thrombase, un ferment dédoublant le salol. On y trouve aussi une alexine hémolytique, une alexine baclériolytique, une isoagglulinine pour les globules rouges humains. Ce sont ces ferments, principes actifs, vivants, qui font dire que le lait cru est un liquide vivant. Or, le lait de vache ne contient pas d'amylase ni de ferment dédoublant le salol, moins de monobutyriase. Par contre, l'oxydase n'existe chez la femme que dans lecolostrum. Dans cet ordre d'idées, un chapitre tout nouveau s'ouvre actuellement avec la question des vitamines, principes très importants pour la croissance, contenus dans l'enveloppe des céréales. De même les acides aminés, derniers termes de la molécule albumine, doivent jouer un grand rôle dans la spécificité des laits.

Quelles que soient les manipulations chimiques imposées aux laits, les différences biologiques que nous venons de souligner permettent d'affirmer cette vérité trop peu connue en pratique : on ne peut pas faire du lait de /emmc avec un lait a'animal : un nouveau-né humain doit donc toujours théoriquement digérer plus facilement du lait de femme que du lait d'animal : cette notion capitale domine tout l'allaitement.

Au point de vue énergétique, le lait de femme dégage 700 calories brutes par litre; mais du fait de l'absorption incomplète, on admet que le lait de femme n'est utilisé que dans les proportions de 95,5 "/o : c'est en moyenne 667, 32 calories utiles que dégage un litre de lait. Le litre de lait pèse 1.032 grammes ; si l'on veut calculer la ration énergétique d'après le poids, il faut retenir que 1.000 grammes de lait de femme représentent 646 calories utiles.

38 HYGIÈNE DU NOUnRISSON .

La glande mammaire, organe d'excrétion. — La glande mammaire^ en plus de sa fonction sécréloire, joue aussi un rôle de filtre connu depuis longtemps ; on avait même exagéré ce rôle de filtre au point de ne considérer la mamelle que comme un organe d'excrétion. Cette fonction existe et ne doit pas être oubliée ; elle domine en effet toute la diététique de la nourrice.

Le lait est un réactif très sensible aux couleurs et aux odeurs.

On trouve chez des animaux qui sont nourris avec de la garance ou du cactus, le lait coloré en rouge ; chez les animaux qui mangent de la rhubarbe, du safran ou de la carotte, le lait se colore en jaune ; d'autres qui avalent de la mercuriale ou de l'mdigo, ont un lait coloré en bleu.

Le lait peut avoir également une odeur variable.

Par exemple, la vache nourrie avec du trèfle, avec de l'anis, a un lait qui a une saveur très agréable. Par contre, la vache qui mange de l'absinthe, du marron d'Inde, des artichauts, des genêts, a un lait d'une odeur désagréable.

Ces notions que nous ne faisons qu'esquisser reviendront au point de vue conseils pratiques d'allaitement. « Mais, peut-on dire, quelle influence cela peut-il avoir pour les dames? » Eh ! bien, si les dames ne mangent pas de genêts, ne boivent pas d'absinthe, elles aiment, l'été, manger des asperges. Or, on a retrouvé dans l'urine de nourrissons dont les mères avaient mangé des asperges, l'odeur spéciale dégagée par ce légume. L'alcool ingéré par la mère passe aussi dans le lait (') ; nous y reviendrons.

D'après cela, il nous est facile de prévoir que l'alimentation de ia nourrice aura une répercussion très nette sur la qualité du lait. Lés médicarnents^ pris par la nourrice peuvent aussi se retrouver dans le lait, mais nous verrons au prochain chapitre qu'il ne faut pas trop redouter ce danger. C'est en se basant sur cette élimination médicamenteuse qu'on a essayé de soigner des nourrissons en faisant prendre les médicaments à la nourrice. Les résultats ont été très inconstants.

On retrouvera aussi dans le lait les toxines fabriquées dans l'organisme delà nourrice. Or, indépendamment des infections, des maladies générales, sources de nombreuses toxines, il est, presque à l'état normal, à l'état de santé, surtout chez la femme, un véritable laboratoire à toxines : c'est l'intestin. La constipation est fréquente pour ne pas dire habituelle chez la femme : à la faveur de la constipation, des toxines variées sont engendrées dans l'intestin et se répandent dans lorganisme : il en passera certainement dans le lait.

On sait, depuis quelques années, que contre tout corps étranger introduit

(') BUDIN, NlCLOUX.

dans l'organisme, il se forme pour la défense de celui-ci des anticorps ayant chacun un rôle spécifique. On a démontré que ces anticorps ou antitoxines passent également dans le lait. Si l'on veut soigner deshérédo-syphililiques en faisant prendre du salvarsan à la mère, on voit que l'arsenic ne se retrouve pas dans le lait : cependant les nourrissons réagissent et se trouvent " bien du traitement maternel ; cette bonne influence est due à l'élimination,, par le lait de la nourrice traitée, des anticorps syphilitiques (').

Si les toxines passent, il n'y a aucune raison pour que les microbes nC' passent pas dans le lait. Si dans l'allaitement au sein, où le lait est, pourraiton dire, consommé directement, sur place, sans intermédiaire, les dangersde contamination du lait sont réduits au minimum, il est cependant des cas qu'il faut connaître, où celte contamination peut exister. Dans certaines maladies infectieuses de la nourrice, au moment des poussées thermiques, des frissons par exemple, le sang peut charrier des microbes qui iront vers la mamelle et se retrouveront dans le lait; c'est possible» mais c'est heureusement rare. Plus fréquentes seront les chances de contamination du lait de femme par infection exogène; c'est là le gros danger du manque d'asepsie des bouts de seins, des tétées trop longues qui engendrent des crevasses, causes de lymphangite, de galactophorite et d'abcès du sein. Nous y reviendrons dans la pratique de l'allaitement au sein et en montrerons les dangers. 11 n'en reste pas moins vrai que le lait de femme sera bien plus souvent pur, privé de microbes que les laits de vache, de chèvre ou d'ânesse, souvent recueilPis dans des conditions lamentables au point de vue propreté, transvasés plusieurs fois avant d'arriver à domicile où les chances d'infection sont encore si faciles avant qu'ils n'arrivent dans le tube digestif du nourrisson.

Flore intestinale du nourrisson. — Depuis les travaux de Pasteur qui ont bouleversé toute la médecine et fait faire tant de progrès à la chirurgie^ on a étudié au point de vue bactériologique les matières fécales du nouveauné et du nourrisson. On a vu que le méconium était aseptique et que les selles du nourrisson, même bien portant, contenaient des variétés microbiennes en proportions variables suivant l'alimentation. Le fait est constant et permet même à un homme de laboratoire exercé de reconnaître, d'aprèsles selles, si un nourrisson est élevé au sein ou au biberon. Normalement,, il y a donc chez le nourrisson, comme chez l'adulte*, une flore microbienne, intestinale.

A la naissance, le tube digestif est aseptique. Dans les heures qui suivent,, sous l'influence du milieu ambiant, de l'air respiré, de contacts variés, il se

(i) Bar et Daunay.

produit normalenieni, nous le répétons, une période dite d'invasion microbienne du tube digestif. Ce sont des germes inofîensifs d'ordinaire, des saprophytes. Au bout de trois à (|uatre Jours, des espèces disparaisseitt, d'autres restent, c'est la période d'uni firal. on de la flore i)iteslinale -.noviS y retrouverons, dans ce milieu de culture idéale, humide, à température constante, ou les aliments arrivent -régulièrement, les deux grandes familles de microbes aérobies et anaérobies, associées pour le mieux de leur développement, les aérobies se promenant en surface et absorbant l'oxygène (|ui leur convient, faisant le jeu des anaérobies (jui s'enfouissent dans les replis de la muqueuse intestinale. Nous ne pouvons que citer les principales espèces : bacterium coli, entéro-streptocoque, baclerium lactis aerogenes, et surtout un anaérobie, le bacillus bilidus c()mmunis(') Dans l'allaitement au sein où le lait est assimilé presque en entier, plus de 95 Y^, il y a peu de déchets fermentescibles : la llore intestinale est beaucoup plus pauvre que dans l'allaitement artificiel; elle y est aussi plus constante, en rapport avec l'aliment simple et spécifique qu'est le lait de femme.

Puisque la flore intestinale existe constamment et varie suivant l'alimentation et suivant l'état de santé ou l'état pathologique, on s'est demandé dès les premières découvertes bactériologiques, si elle n'avait pas une influence sur les actes de la digestion. Jusque-là on n'avait vu dans les transformations des aliments pour devenir assimilables que des actes chimiques sous la dépendance des sucs digestifs. On invoque le rôle de certains microbes, le micrococcus nitrificans par exemple, transformant en nitrates, dans le sol, l'ammoniaque des débris organiques pour rendre l'azote assimilable aux plantes voisines. L'expérimentation confirma le rôle possible de la flore intestinale. On (it asepliquement des césariennes à des femelles de cobayes : les petits recueillis en milieu aseptique et nourris aseptiquement s'élèvent moins bien que des témoins élevés à l'air libre; on en a fait les autopsies et on a trouvé leur intestin aseptique. ^

La flore intestinale joue à coup sur un rôle dans la digestion ; mais le rôle capital revient aux sucs digestifs (p. 21).

(») TissiER, 1899.

{-j Pastelb, DlCI-ALX.