IlYiift.NE DU >0'JRI IS ON

Symptômes. — L'enfant guralimenliMlevienl vile grognon, désagréable, nerveux, agité ; il crie constamment et, nous le répétons, il crie parce qu'il souffre, jDarce qu'il digère mal. 11 dort peu et mal. Il régurgite d'abord peu de temps après le repas, puis un certain temps après, et alors renvoie du lait caillé. Prenant souvent et beaucoup, il avale de l'air et fait de l'aérophagie. 11 va avoir l'estomac surdislendu, comme le montie la radioscopie (') et sera souvent secoué par des hoquets tenaces qui n'eiïraieront nullement son entourage ignorant.

En ménie temps, cherchant à rétablir son équilibre osmotique, il urine constamment et a des selli^s très fré picnles, \, 0, 8 par t\ heures qui ne tardent pas à devenir liquides : la diarrhée coïncide alors avec des vomissements incoercibles. I/enfanl, qui d'abord avait semblé assimiler parfaitement et faisait des augmentations de poids exagérées, 40 grammes, 50 grammes par jour, a la grande joie du même entourage, reste enfin ;j slationnaire, puis finit par perdre du poi/s, alors qu'il se déshydrate si par pollakiurie et par diarrhée. Intoxiqué depuis le début, il a réagi par i. l.t peau sous forme d'eczémas variés et étendus qui chez des enfants de deux mois au moins sont appelés, toujours par l'entourage ignorant et confiant, « des feux de dents ». Quand l'amaigrissement a commencé, le ventre surdistendu et ballonné, et cela d'autant mieux que les couches musculaires sont plus minces, n'en apparaît que plus volumineux {ventre ! de batracien). ;,

Parfois, s'il y a liijperminéralisation par le lait de vache, l'enfant reste ji trompeur plus longtemps parce qu'il eU œ léniatté : il n'est pas dodu, il comme on le croit, il est obèse; il ne crie pas parce qu'il a faim, il crie parce i qu'il meurt de soif. '\

Le teint devient blafard, terreux, l'enfant est triste : s'il fait de l'hyperthermie ou surtout de l'hypothermie, ses jours sont en danger.

Sub-alimentation. — A côté du type de l'enfant suialimenté, qui est le plus fréquent parmi les nourrissons ayant des troubles digestifs, il en est un autre qu'il faut bien co.inaitre parce qu'il présente une séméiologie complexe d'un diagnostic parfois difficile et d'un pronostic toujours grave. Entrevu à la fin du xvm" siècle (-;, bien décrit en 1864 (^) sous le nom d'inanitié, ce type clinique avait été ensuite à peu près oublié : en 1907 une description magistrale (•) en précisa et en compléta les signes sous le nom -ù'hypo-alimentation.

(1) Levbn et Barret.

(■-) Desessartz.

(^) bol'chadd.

C) Variot.

En quoi consiste ce syndrome d'inanitié '(')

L'enfant pâlit, c'est là un des premiers signes d'une nutrition en souffrance ; la coloration rose (ait place à un teinl mat, et plus lard, à une teinte grisâtre et terreuse.

La peau, par suite de l'absorption des tissus sous-jacents, se trouve trop étendue et se plisse ; en même temps, elle se dessèche, se parcheminé, devient comme la peau des vieillards. Parfois elle se rétracte et prend de la fermeté ; alors existe du sclérème, avec sécheresse, consistance des tissus, raideur des membres... Le derme s'enflamme et s'ulcère avec la plus grande facilité.

L'amaigrissement fait des progrès, les membres perdent leur grosseur et leur forme arrondie, les muscles se dessinent, les saillies osseuses et les dépressions s'accentuent. La face surtout prend des traits caracléristiques ; les joues si arrondies se creusent, le menton devient saillant, le nez pointu, les orbites s'e.vcavent et l'œil, qui conserve son volume, s'entoure d'une dépression circulaire. Les sillons et les rides apparaissent et se prononcent spécialement quand l'enfant pleure ou pousse des cris, analogues à ceux que Ton rencontre chez les personnes âgées et amaigries : ils abondent surtout au front et sur la partie antérieure des joues.

Les fonctions subissent des modifications tout aussi intéressantes à étudier que les données de l'aspect extérieur.

L'appétit, peu intense d'abord, va augmentant avec le besoin de réparation. L'enfant tend la tête, se tourne vers les objets, ouvre la bouche, saisit avidement ce qu'on lui présente et tette avec énergie. Bientôt des cris incessants, une agitation extrême traduisent la faim qui le dévore ; c'est un véritable délire. La perte de poids atteint 16 ou J/5. (V. fig. 53, p. 124 ..

Plus tard, l'appétit disparait; l'enfant ne tette plus le doigt, il avale à peine et ne digère plus ce qu'on lui donne. La bouche se dessèche, la langue est sale, râpeuse, souvent couverte d'un enduit épais. 11 survient quelquefois du muguet, dont l'abondance varie.

Les vomissements n'ont lieu que si l'enfant est élevé au biberon. Rares au début, ils deviennent parfois si répétés que rien n'est plus supporté ; alors il n'existe pas de diarrhée. Le lait vomi est ordinairement coagulé et très fréquemment mêlé avec de la bile jaune ou verte.

Si l'alimenlalion est insuflisante, les selles deviennent mélangées, puis de plus en plus rares, d'un vert foncé spécial, rarement elles sont fluides, si ce n'est quelquefois sur les derniers temps ; ces caractères se retrouvent parfois chez l'adulte.

Quand l'aliment mal supporté détermine la diarrhée, celle-ci se présente

{') BOUCHAUO

avec les caractères connus ; fréquence, (luidilé, coloration jaune, verte, blanche. La fétidité apparaît de bonne heure et manque rarement.

La diarrhée juscpie-Ià a joué le plus grand rôle ; c'est à elle qu'on attribuait la mort, et c'est contre elle qu'était dirigé le traitement.

La diarrhée est un épiphénomène, un efïet accidentel de la mauvaise alimentation. Les aliments non digérés ne peuvent être expulsés sans exciter quelques phénomènes morbides.

L'urine encore plus que les selles, diminue considérablement de quantité.

La respiration n'offre d'abord aucun changement, plus tard quelques modilications apparaissent; un ralentissement se manifeste en même temps; que le pouls baisse.

Fig. 53. — Type d'enfant inanilié par comparaison avec un 1 eau 1 ébc a peu près du même à.e ;ia Yauiot). *"

Les cris deviennent, ordinairement à la période d'excitation, tellement intenses et fréquents, qu'ils ne cessent ni jour ni nuit, et qu'il est impossible de les calmer môme avec le lai't, si le lait est vomi ; et s'ils se calment un instant, c'est pour recommencer bientôt.

Ils ont quelque chose de caractéristique et on les reconnaît très bien, quand déjà on a entendu de pareilles lamentations. C'est une expiration» forte et prolongée, accompagn;e d'un accent de désespoir qui fait mal à entendre. Plus tard, ce sont de petits cris plaintifs et faibles.

Il peut y avoir des troubles nerveux, des mouvements convulsifs.

La température baisse. La vie semble s'éteindre quand le thermomètre approche de 30 degrés ».

TROLBLKS DIGESTITS

La description suivaiile (') confirme et complète la précédente : « C'est un atropliiuue, relardé plus ou moins dans sa croissance staturale et pondérale, exircmement amaigri, chez lequel on distingue non seulement les saillies osseuses, mais aussi les masses musculaires, comme sur un petit^écorché. 11 n'y a pas de pannicuîe adipeux sous-cutané, le teint est pâle et màt, l'œil reste vif.

, « L'inanilié porte les doigts à sa bouche comme s'il était affamé, mais il n'a pas le faciès simiesque du vrai athrepsique cachectique de Parrot,

« L'inanitié est nerveux, il pousse des cris nuit et jour, avant qu'arrive l'heure delà tétée, il trouble toute la maison. Il se jette avec avidité sur le

Fig. 54. — i, Nourrisson normal. (Age : 8 mois 1/2, poids 8 kj. 20; taille 69 centimètres. 2, Nourrisson atr.iphique par inanition, en voie de guérison avec le lait surchauffé. (Age : 9 mois.l 2: poids : 6 kg lOÛ : taille : 61 cent. 9.; (in Variot )

biberon qu'il vide en un clin d'œil ; mais dix minutes ou un (juart d'heure iprès, il rejette tout ou partie de la tétée. 11 e;i esl m^>me qui ont des vomissements incoercibles fig. 54).

«^yi!n généra], les selles ne sont pas trop fréquentes, deux ou trois, queljuefois moins en vingt-quatre heures, liquides, glaireuses, brun-verdàtre.

« Comme ces enfants vomissent et ont des déjections anormales, on les îonsidère comme atteints de gastro-entérite et incapables d'utiliser la ration ilimentaire, quelque réduite qu'elle soit. On conseille de diminuer encore a ration, on va jusqu'à supprimer le lait, à donner des bouillons de légumes,

Cj Variot,

^^^ HYdIÈ.NE DU NOURRISSON

à imposer la diète hydrique, et, plus on réduit les aliments, plus on aggrav. les accidents, plus les vomissements deviennent incoercibles, plus les'^sell' sont anormales, plus l'enfant est agité et nerveux. La ration calorique élaui insuffisante, la température peut s'abaisser à 30" et môme 35<>.

(( J'ai été appelé maintes lois daps la clientèle, en consultation par de jeunes confrères qui, égarés par les idées couramment admises sur la ration . du nourrisson, avaient prescrit des tétées insuffisantes, et qui se trouvaient'i aux prises, sans le savoir, avec des accidents d'hypo-alimentation. Lesil vomissements surtout sont une cause grave d'erreur; on interprète l'into-ll lérance gastrique comme due à une surcharge alimentaire, alors qu'elle i n'est qu'une manifestation de la contraction spasmodique de l'estomac quiij se révolte contre l'insuffisance de la ration lactée qu'on lui donne à chv- 1 milier. L'aspect brunâtre, glaireux et bilieux des déjections s'explique aussi par la faible quantité de lait qui traverse le tube digestif, puisqu'une partie seulement du lait ingéré dans l'estomac franchit le duodénum. »

Ce syndrome clinique du sub alimenté (^), doit être bien connu poui être traité efficacement; sinon celte atrophie simple par inanition peut conduire à l'athrepsie et à la mort, s'il s'agit d'enfants a l'allaitement artificiel, ou, si elle se prolonge dan^ la deuxième année, elle mène à l'hvpo trophie.

Atrophies du nourrisson

Nous venons de prononcer le mot d'atrophie simple par inanition. Mai- " on a confondu toutes les atrophies en une seule maladie (-j ». Voici une classification que nous résumons.

L'enfant normal, bien nourri, qui assimile bien, ne soufTre pas, ne présente pas de zones dhyperesthésie. Vers le 6* ou le 7" mois, quand l'alimentation purement lactée devient insuffisante, au cours du sevrage ou hiei; quand on a prolongé l'usage de certains laits artificiels, l'enfant soufhe quand on le remue, quand il essaie de marcher : si l'on interprèle ces zo7îrs dhyperesthésie comme des douleurs de croissance, on risque de continuer les mêmes fautes et de voir survenir la ynaladie de Barlow.

On ;'; décrit au point de vue clinique, deux types d'atrophie : des atrophies molles et des atrophies spasmodiçues.

Dans la première classe, on dislingue deux variétés : l'atrophie pure, et l'atrophie molle rachitique. L'atrophie ptae est caractérisée, en plus

(i) Variot et ses élèves François, Filiozat, Lassablière, Jkgol-rel.

(-) Lesagf, Essai sur les atrophies du nourrisson, (Paris-Médical, dpcerabre 1914).

(^) Lesage.

TnOLBI.ES DJGEMIIS

des signes ordinaires de l'alropliie poids insuflisant, taille petite, amaigrissement, troubles digestifs) par lu mollesse de tout le système musculaire et par l'absence de zones u'/it/peres//iésie. Certains des enfants de cette variété ont le crâne normal, d'autres ont un défaut ou un retard d'ossification surtout visible à la tète qui présente du craniotabes, la membrane épicrànienne n'ayant pas encore sulii l'imprégnation osseuse, d"où des zones molles d'ordinaire bilatérales par défaut d'ossification ('} qui existent pendant plusieurs mois.

Fig. 55. — 1, Grave hypolruphie d"urigiue gaslro-u.lesl'male (^Age : 16 mois.)

CeUe enfant a pu être guérie par une bonne alimentation.

2, Enfant normal. Age : 14 mois, in Yakiot.

Ces atrophies, souvent héréditaires, sont dues à l'obésité, l'albuminurie, le diabète, la tuberculose, la consanguinité, la misère physiologique des parents, la multipaiiié, l'épuisement familial ; acquises, elles sont le fait de la sub-alimenlalion, de l'intolérance pour le lait de vache, de gastro-entérites chroniques.

Les alrophiques mous rachitiques ont des zones d'hypereslhésie (pubienne, pelvienne, oculaire), des signes de rachitisme (courbure des os,.

(') Les.^ge, Cléhet.

^2? iiv(,il:nf: du nourrisson

Henu valgum, du chapelet coslal Ijosses frontales et pariétales exagérée-, craniolabes rachiiique par ramollissement en certains points, qui n'existaient pas à la naissance {^ .

Les atrophies spasmodiques sont caractérisées par la contracture permanente (le certains muscles au repos muscles de la face inter.ie des cuisse-, ilemi-membraneux et demi-tendineux, fléchisseurs et biceps brachial . Quand l'enfant est debout, tous les muscles des membres inférieurs sonl contractures.

Tous les signes généraux de l'atrophie sont au maximum. Il y a une atrophie spasmodique congénitale observée surtout chez les prématurés, grave, précoce, où la tète dure reste petite, atrophie portant sur tout l'organisme, (sauf sur le cerveau;, due probablement à l'alcoolisme, et l une a/ rophie spasmodiqne acquise, (\mzwv\\Qx\{ chez des enfants insuflisammcnt nourris mais qui se sont bien portés pendant plusieurs mois et qui guérissent par le lait de femme donné en quantité suffisante, et chez des onfants au sein suffisamment nourris. On croit alors à un spasme du pvlore tandis que tout l'organisme est en crampe Celle variété est due à une hérédité arthritique ou hépatique intense : on impute la maladie à la nourrice ou aux nourrices, car on en change, alors ([ue c'est l'enfant qui est malade : on le guérit facilement (-), en lui donnant matin et soir un quart de centigramme de calomel, un lavement d'huile d'olive, un bain <?!iaud, pendant plusieurs semaines si c'est nécessaire.

Anaphylaxie lactée

Nous avons déjà fait allusion à certains cas ou les enfants sont empoisonnés par le lait de vache et même par le lait de femme. On {^) avait déjà déciit des faits semblables et on connaissait l'intolérance pour le lait de femme. On a ensuite observé des cas où brusquement, surtout après l'ingestion de lait de vache, même en petite quantité, des accidents très graves, parfois mortels ('^) éclataient. C'étaient des vomissements, de la diarrhée, de la température, de l'inappélenco et une profonde dépression. Ces troubles s'observent chez des nourrissons convalescents d'entérite à (\m on redonne du lait de vache (') ou chez des hypotroplriques, quand on

(') Marfan.

(-) Lesage.

(*; RuDi.N, Bar.

(■*) Fl.NKELSTElN.

(•'j Baruier.

TltOUBLES DIGESTIFS 129

augmente une ralion de lait de vaclie irisufflsanle. Ils peuvent également se voir à la naissance quand on veut donrier d'emblée du biberon ou quand on veut donner du lait de vache après avoir donné pendant quelque temps du lail de femme.

En général, ces troubles digestifs sont vus chez des nourrissons déjà sensihihsés lors d'une crise d'entérite antérieure et qui ont une lésion de la paroi du tube digestif laissant passer des albuminoïdes étrangères insuffisamment transformées : il y a donc anaphylaxie ('). Mais ce qui caractérise vraiment le shock anaphylactique alimentaire, c'est « la brutalité du début de l'accès, l'inlensilé des symptômes, la nécessité d'une période de sensibilisation antérieure avec stade de repos correspondant à la remise au sein, l'exagération des phénomènes à la suite de provocations ultérieures » ;').

Il y a là tout un chapitre nouveau de la pathologie de la diététique du nourrisson, encore à l'étude, et que nous ne voulions qu'indiquer.

Vomissements. — D'après tout ce qui précède, on voit que dans tous les troubles digestifs du nourrisson, le vomissement apparaît comme un phénomène constant, pouvant aller de la simple régurgitation banale, précoce ou tardive après le repas en partie digéré, au vomissement à type incoercible.

On l'observe en effet dans la suralimentation, dans la sub-alimentation où il est dû à des contractions de l'estomac sur un bol alimentaire trop petit f^), dansl'aérophagie C), dans les cas d'intolérance primitive ou secondaire pour le lait, dans les dyspepsies et gastro-entérites; on le voit aussi (et alors il domine la scène: dans le spasme pylorique, dans la sténose pylorique, dans l'invagination intestinale. L'étude complète de ce symptôme si fré(|uent en pathologie digeslive du nourrisson relève de la pédiatrie.

Notions générales sur les matières fécales des nourrissons

Depuis quelques années, la coprologie a fait, chez le nourrisson comme chez l'adulte, de grands progrès : certains auteurs~"veulent môme expliquer, par les renseignements qu'elle fournit, les troubles digestifs observés, leur localisation et leur pathogénie. Sans vouloir exagérer toute systématisation peut-être prématurée, il est certain que la jclinique et le

(*) HuTiNEL, Barbier.

(*) Weill-Hallé, Le nourrisson, mars 1914.

{}) Variot.

(*) Lesage, Levex et Barret.

Demelis et Devraig.-^e. — Manuel du puériculteur. 9

^o^ HYGIÈNE DU NOURRISSON

laboratoire peuvent donner au praticien des renseignements intéressants en C6 qui concerne l'examen des matières fécales.

Nous avons déjà vu qu'à Vélat normal les selles du nourrisson au sein sont (le coloration jaune d'or, mollasses et ont la consistance d'œufs brouillés, sans odeur fécaloïde ; elles verdissent normalement sur les couches, à l'air. Les selles du nourrisson au biberon sont pâteuses, plus compactes, blanchâtres, plus moulées, ^appelant le mastic, d'odeur plus forte que les précédentes, verdissant moins à l'air. Les selles de l'enfant à Tallaitement mixte ont des caractères variables avec la proportion de lait de femme absorbé. Dans la seconde année, les selles varient, au point de vue macroscopique, avec les aliments pris par l'enfant. Les enfants au biberon sont plus volontiers constipés que les enfants au sein. 11 doit toujours y avoir au moins une selle par jour.

Aussi les mères ou les nourrices doi\ent-elles de bonne heure accoutumer le nourrisson à aller sur le vase tous les jours à la même heure. Dès râ»e de six semaines, les mères ne le savent pas assez en général, l'enfant ne demande qu'à prendre de bonnes habitudes, surtout si on l'y aide tous les matins avec un petit suppositoire quelconque (morceau de savon taillé en cône", réservoir d'un thermomètre enduit de vaseline, queue de persil trempée dans de l'huile}, ou avec une poire d'eau injectée dans le rectum. " Bientôt le contact des bords du vase avec le siège du bébé provoque le réflexe de la défécation sans adjuvant.

Dès qu'il v a des troubles digestifs, les selles sont modifiées plus ou moins. Elles varieront d'aspect suivant qu'elles contiendront ou non des résidus alimentaires ou qu'elles seront mixtes, ''}.

■ 1. Les selles formées de résidus alimentaires peuvent être mal digérées, normales comme quantité, de couleur allant du jaune au vert, plus ou moins panachées, grumeleuses, ni solides ni liquides, d'odeur forte et même fétide ; elles peuvent être diarrhèiques, plus nombreuses que normalement, plus ou moins liquides et panachées, verdâtres, d'odeur acide ou fc'tide; elles peuvent être constipées, rares, petites, sèches ou volumineuses, pâteuses, ayant franchement la consistance du mastic, jaunes, blanches ou panachées, d'odeur variable. Le mucus intestinal est plus ou moins intimement adhérent aux résidus alimentaires, ou isolé sous forme de flocons teintés de i)ile ou de glaires.

IL Les selles privées de résidus alimentaires sont séreuses, fréquentes,» liquides, jaunes ou vertes, avec des flocons de mucus, souvent émises en jet, tachant le linge sans y laisser de résidu ; ou bien elles sont muqueuses

(») NoB -COURT. — Journal de médecine de Pam, 9 mai 1914.

OU glaireuses, fréquentes, accompagnées' de coliques, constituées par des glaires visqueuses, parfois sanguinolentes.

Au papier de tournesol, les selles du nourrisson bien portant au sein sont légèrement acides: celles du nourrisson au biberon seraient (*) franchement alcalines ; pour certains (^) les selles sont d'ordinaire alcalines, mais peuvent varier au cours de la même journée. Chez l'enfant atteint de troubles digestifs, les selles du nourrisson au sein sont neutres ou alcalines, celles du nourrisson au biberon ou au régime lacto-farineux sont neutres ou acides.

On (3)'a montré tout le parti qu'on pouvait tirer de l'examen des matières fécales au point de vue des pigments biliaires et des sels biliaires par le sublimé acétique.

Eau distillée 100 centimètres cubes

Sublimé 3 gr. 50

Acide acétique 1 centimètre cube

Il suftit de mettre, dans un tube à essai, 10 à 15 centimètres cubes d'eau, une noisette de matières fécales et 8 à 10 gouttes de réactif. Quand les selles sont normales, le liquide est trouble, avec un dépôt granuleux, de coloration verte, les trois à quatre premiers mois, à cause de la bilirubine ; c'est elle qui, en s'oxydant à l'air, verdit les selles en formant de la biliverdine pendant les huit premiers mois chez le nourrisson au sein, moins longtemps chez le nourrisson au biberon. Quand il y a des troubles digestifs, la réaction de la bilirubine au sublimé indique, ou un flux biliaire ayant traversé rapidement l'intestin, ou une action réductrice des follicules lymphoïdes de l'intestin troublé. La coloration faible ou nulle au sublimé acétique, obtenue avec des selles blanches, démontre ou une faible sécrétion de bile ou même de l'acholie pigmenlaire. En même temps, il y a excès de graisse (*) ou excès de phosphate f).

Chez les enfants bien portants, la réaction de Pettenkoffer est franchement rouge.

Pour la recherche des matières azotées, on (^) emploie la technique suivante : délayer 2 centimètres cubes de matières dans 4 centimètres cubes de solution de carbonate de soude à 4 7o> hltrer. Ajouter au iiltrat, placé dans un tube à essai, 2 centimètres cubes de lessive de soude, puis 5 à G gouttes de solution de sulfate de cuivre à 2 '/o cjui surnage et prend une

(') Lesage, Triboulet.

(2) Wkill et DuFOUR. — Sur les réactions des selles des nourrissons à l'état normal et dans les dyspepsies d'origine alimentaire (Le Nourrisson, mars 1914). (^) Triboulet.

(*) BuDiN et Michel.

(°) MaRFAN et GiLLET.

teinte variable. Les selles normales donnent toujours une réaction négative ''disque bleu). Quand il y a des troubles digestifs, un disque mauve indique la présence d'albumoses, un disque rose, la présence de peptones. Tous les auteurs n'admettent pas cette réaction.

On peut déceler les hémorragies occultes dans les selles soit par le réactif de Weber au gaïac, soit par le réactif de Weber à la phénolphtaléine qui a une grande valeur quand il donne une réaction immédiate, totale, rouge et durable (\).

La recherche du sucre avec la liqueur de Fehling est toujours négative dans les selles de nourrissons au sein ou au biberon {^ ou des athrepsiques et des hypotrophiques nourris avec du lait additionné de lOYo de saccharose y). De même Vacide lactique ne passe pas non plus dans les selles (*}. Dans le cas de troubles digestifs, le sucre et l'acide lactique n'apparaissent que si les selles sont liquides, vertes ou mélangées.

Avec le microscope on a recherché dans les selles les éléments cellulaires, le mucus et les résidus alimentaires. On sait que les selles normales ne contiennent pas de globules sanguins, pas de cellules intestinales; ces éléments apparaissent dans certaines affections gastro-intestinales. Dès 1907, on a décrit une abondante et variable leucocytose intestinale dans les selles diarrhéiques et séreuses (^). On a étudié aussi les variations du mucus, des graisses à l'état sain et pathologique, la nature des flocons (les petits surtout formés de savon et d'acides gras, d'un peu d'azote, les gros surtout formés de graisse et de caséine non digérée f) les grains jaunes formés ou de mucus ou d'acides gras et de sels de chaux ou d'albumine, suivant les auteurs .

L'amidon se retrouve facilement en grains plus ou moins digérés dans les selles d'enfants ayant des troubles digestifs; on peut aussi se rendre compte facilement de l'insuftisance de la digestion de l'amidon par l'épreuve de la fermentation {'').

De par l'examen macroscopique e( les recherches Je laboratoire, *on admet trois types principaux de selles constituées par des résidus alimentaires : selles riches en graisses, selles riches en caséine, selles riches en hydrates de carbone {^).

(') Triboulet.

(2) Lavialle.

(^) NoBÉCOfRT.

(■*) Lavialle.

(5) NoBÉGOL'RT et Rivet,

(«) Talbot et Combe.

C) Nobécol'rt.

(*) Seltkr et Combe.

Quelles déductions pouvons nous tirer de Vfxamen des matières fécales des nourrissons ayant des troubles digestifs? Les selles diarrhéirpies indiquent une traversée digestive rapide avec hypersécrétion intestinale ou défaut de résorption de l'eau. La présence de résidus alimentaires, conséquence de la rapidité de la traversée du tractus digestif n'implique pas une insuffisance des sécrétions glandulaires.

Les selles non diarrhéiques formées de résidus alimentaires d'abondance variable et à des degrés variables de digestion, indiquent ou qu'il y a eu surcharge alimenloire ou insuffisance des sécrétions digestives.

Les selles glaireuses montrent une hypersécrétion de mucus intestinal et une coagulation anormale de ce mucus, soit par excès de mucinase sécrétée par la muqueuse intestinale ou insuffisance d'antimucinase contenue dans la bile. « On peut admettre, que le mucus glaireux provient des segments inférieurs du gros intestin; que les petits flocons de mucus mélangés aux matières et difficiles à voir, viennent de l'intestin grêle ou des parties supérieures du colon. Les selles liquides viennent directement de l'intestin grêle, sans arrêt dans le colon; les selles consistantes sont formées de matières qui ont séjourné dans ce dernier, les selles très glaireuses proviennent de l'extrémité inférieure du gros intestin (^) » .

Par Vépreuve de la traversée digestive^ qui consiste à faire absorber de 5 à 20 centigrammes de carmin, on peut apprécier approximativement sa durée. Une élimination en 10 ou 42 heures révèle une lésion de l'iléon inférieur ou moyen, en 8 ou 0 heures une lésion de l'iléon supérieur, en moins de 7 heures une lésion du duodéno-jéjunum ('^). Certains trouvent ces chiffres trop schématiques (^).

La coprologie, jusqu'à plus ample informé, peut donc rendre de grands services en clinique, mais il ne faut pas trop lui demander. « Les réactions des selles, acides ou alcalines, n'ont pas une véritable signification et n'engagent pas, chez les enfants atteints de troubles dyspeptiques d'origine alimentaire, la nature de leur dyspepsie. Les diarrhées alimentaires à selles variables dans leurs réactions doivent être considérés comme la règle (*) ».

(') nobécourt.

("^) Triboulet.

(^) NoBÉcouRT et Prosper Merklen.

("*) Weill et Djfourt.