HYGIÈNE DU NOUYFAU-NÉ

olFrir à l'enfanl la première bouillie. Beaucoup redoutent le sevrage pendant les mois d'élé. S'il s'agit d'un sevrage brusque, mauvais en touii: période, il n'y a pas de doute. Mais s'il s'agit de remplacer une[tétée, puii un peu plus tard; deux tétées par une ou deux bouillies, si l'enfant a s^i'l mois fin mai, nous ne pensons pas qu'il y ait intérêt à lui faire atlendn

Dates Semf

Déc.iqo3 JafiO.iqoltFénrier Mcvrs AzrriZ JUaù J

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Fig. 60. — Accidents dus au ?evrage b usque ia lioniN).

le mois tfoctobi-e, c'est-à-dire l'àgo d'onze mois, pour lui donner ces soupes. • '

11 est quelques notions générales tics importantes qui découlent de ce que nous avons dit à la pinsiologie du nourrisson, mais qu'il faut préciser un peu ici, parce qu'elles dominent la période du sevrage. La croissance, représentée par le poids et la taille, va se ralentir progressivement, surtout pen-

SEVRAGE, ABLACTATION, ALlMliMATION DE LA S.*' ANNÉE 157

liant la deuxième année où l'enTant ne gagne que deux kilogs el dix centimètres. La surface spécifique diminue au fur et à mesure que le poids augmente. En effet, la surface spécifique (') est de

6 dmq. 6 pour 3 kil. 5

Par conséquent, contrairement à l'opinion de toutes les mèies, pendant Le sevrage et la seconde année, les besoins de l'organisme tant pour la croissance que pour l'entretien diminue7it, puisqu'ils sont commandés par a surface spécifique du corps, ou surface répondant à 1 Icilogranime de Doids.

Si l'on veut calculer en calories la ration alimentaire répondant au besoin l'entretien, en admettant le chifïre de 15 calories par décimètre carré et Dsr jour(^), on voit qu'il laut, en chiffres ronds (nous avons assez insisté sur ce point), pour les enfants jusqu'à 30 mois :

8 kil. — surface de 37 dm- = 555 calories

ou par kilogramme :

Aux enfants de 8 kilogrammes 69 calories

)) 12 kil. 500 60 »

Si l'on admet qu'à 1 gramme d'accroissement correspond 1 calorie 9, et :|u'en moyenne, de 8 mois jusqu'à 2 ans, les enfants gagnent 8 grammes par jour, on voit que le besoin de croissance est de 15 calories par jour.

On a insisté, dans l'évaluation de la ration alimentaire, non seulement 3ur le besoin d'énergie dépendant de la surface de rayonnement, mais aussi sur le besoin d'azote {^). « Or, au moment du sevrage, il doit entrer en !igne de compte pour le choix des aliments, car ceux-ci "ont une teneur plus DU moins élevée en matières albuminoïdes(^) ». D'après ces données, il l"aut en chiffres ronds :

(') Michel et Perret.

(') Michel et Perret.

(') Michel et Perret.

(*) NoBÉcoLRT, Conférences pratiques sur l'alimentation des nourrissons, p. 196.

Pour l'enlrelien, par kilogramme et par jour, 1 gramme d'albumine;

Pour la croissance, Of^',li d'albumine.

De loul ceci découle donc, el nous y revenons à dessein, cette notion capitale de la nécessité d'augmenter lentement et peu les rations alimentaires pendant toute la période du sevrage comprise dans le sens d'ablac tation.

Choix des aliments. — Nous allons voir quels sont les aliments à offrir pendant le sevrage; le choix est assez délicat à faire à cause de la compo silion dirtérenle des farines. Or, trop souvent, ce clioi.x est laissé au hasard et basé sur l'empirisme. Il doit reposer sur la digeslibilité, la valeur calo rique et la richesse en albumine des aliments.

Vovons d'aboitl, au point de vue didactique, quels sont les aliments tirés du règne végétal et du règne animal à donner : nous verrons ensuite la pratique du sevrage.

On commence toujours par donner d'abord des farines : celles-ci ont. comparativement au lait, un pouvoir calorique énorme, ce qui permet d€ les donner sous un faible volume ; ce sont des aliments complets très riches en amidon, contenant plus ou moins d'albumines végétales et des sels elles ont une grande valeur digestive et antiseptique. Certaines ont des pro priétés laxatives (orge, maïs, avoine), d'autres astringentes (riz) ; on peti donc en varier l'usage suivant les cas spéciaux.

L'enfant, ayant toujours au début un pouvoir digestif restreint pour l'albumine, il est important de classer les farines suivant leur richesse en albu minoïdes('). Nous reviendrons plus loin sur l'utilité de cette classitica' tion.

Les farines peuvent se diviser en trois catégories.

1° Farines presque exclusivement amidonnées : sagou, arroiv-root pommes de terre, riz. Elles contiennent en moyenne 80 % de matière! amylacées, 1 à 2 7o d'albumine. Le riz en contient 0,40 Vo- L'arrovv-roo est une farine extraite de plantes cultivées à la Jamaïque. Le sagou pfovien de la moelle de certains palmiers : il se présente en petits grains 100 grammes de sagou donnent 348 calories. Le manioc (Antilles, Amériqu centrale, Indes), sert à fabriquer le tapioca, (|ue l'on fait aussi avec de; farines de riz ou de pommes de terre. La pomme de terre est employée e.i fécule ou en purée.

1 gr. 50 de matières azotées

, . I 1 cr. 50 de matierei ICO grammes dé pommes de terre ^ ^ ^o de graisses

contiennent : / „. ,., ,

l 20 grammes d nydr,

20 grammes d'hydrates de carbone

(«) Roux.

(2) Mal BEL.

SEVRA.GE, ABLACTATION, ALIiMENTATlON DE LA 2*^ ANNÉE

et fournissent 50 calories (^). lien faut 150 grammes pour représenter au point de vue calorique 100 grammes de lait.

2° Farines riches en amylacés et moyennement riches en albumiiioides. Ce sont les farines de céréales dont 100 grammes contiennent (^ ) :

Substances azotées

Graisses

Hydrates de carbone

Calories

Farine de froment .

» d'orge. . .

» d'avoine . .

» de raaïs . .

10 gr. 20 10 » 90 14 » 70 14 »

0 gr. 90

74 gr. 80 71 » 70 64 » 70 70 » 50

La farine de seigle se placerait entre l'orge et l'avoine. L'avoine et le maïs contiennent donc beaucoup plus de graisses et d'albuminoïdes que le froment et l'orge.

3° Farines riches en amylacés et en albuminoïdes. Ce sont les légumineuses : lentilles, haricots, pois, fèves. Elles renferment 25 «/o d'albuminoïdes et plus de 50 Yo d'amidon, 2 % environ de graisses.

On (') a démontré que toutes ces farines ne contenaient pas de phosphates, comme on le croit souvent, mais de Vacide phosphorique sous forme organique : acide anhydro-oxyméthylènediphosphorique, acide phosphorique nucléinique, acide phosphorique lécithique. On donne les chiffres suivants au point de vue de la teneur de ces farines en acide phosphorique total :

Farine de riz 0 gi'- 342 "/q

)) d'orge On 400 ><

» de blé 0 » 420 »

» d'avo'ne 0 » 652 »

» de maïs 0 » 735 »

Si la farine^de blé est si pauvre en acide phosphorique, c'est qu'elle est faite sans l'embryon qui en contient beaucoup. La farine d'embryons de blé en effet contient 2»',895 % de phosphore. 11 y a là une indication utile à retenir pour certains enfants ayant besoin d'être stimulés.

Il n'est pas mauvais de faire subir une légère torré/aclion aux farines : cela les aseptise, leur donne un parfum agréable et augmente la digeslibilité de l'amidon.

Dans cet ordre^d'idées, signalons les farines diaslasées ou mallées que l'on trouve dans le commerce, qui ont été obtenues après mouture, blutage et dessiccation^de grains ayant subi un début de germination qui développe

(■'') Maurel.

C) Relgniez.

160 HYGIÈNE DU NOLUllISSON

ies diastases. Ces farines sont en général très bien admises et tolérées par les enfants à la fin de la première année. On trouve aussi couramment des farines lactées fabriquées avec du lait concentré dans le vide, du pain cuit ou de la farine torréfiée et du sucre. On fait les bouillies avec ces farines soit avec de l'eau soit avec du lait.

,,„ , , • , .- t 10 i-ramnies de matières azotées

100 L'rammes de farine lactée \ . ° . ^ ,

° .. , < 4,50 a 5 L'rammes de eraisses

contiennent : ) „„ ,,,,,, ■

( 77 grammes d hydrates de carbone

€t dégagent 400 calories.

Faut-il se servir de farines cacaotées, agréables au goût et très nourrissantes? 100 grammes de cacao en efïet contiennent 49 grammes de graisse et dégagent 590 calories. iMais on (') a insisté avec raison sur les dangers du cacao chez les tout petits qui deviennent, avec son emploi, très constipés et très énervés du fait de sa richesse en ihcobromine. Il contient en plus beaucoup d'acide oxalique qui n'est pas spécialement recommandable pour la croissance des petits.

Lq pain de froment est trop souvent un des premiers aliments solides que l'on donne aux enfants vers cinq à six mois « pour .faire leurs petites gencives » en vue de la sortie des dents. Mais il entre surtout dans les panades dont on fait abus dans la classe ouvrière, panades surtout faites à l'eau, ce qui tend à faire des hypolrophiquss et des rachitiques 'f]. Cependant au cours de la seconde année, de temps en temps, une panade faite avec du pain grillé bien émietté, dans de l'eau bouillante, additionnée d'un peu de beurre et de sel constitue un excellent repas.

Toutes \qs> pâtes alimentaires Qm^Xo^ke?, de la même façon, en potages ou cuites à l'eau avec un peu de beurre et de sel, sont une ressource précieuse après 18 mois. On donne aussi couramment des gâteaux ou des puddings faits avec les semoules et le riz en grains.

Certains auteurs conseillent fin de seconde année les carottes, les navets, les épinards, riches en fer.

CommQ fruits on a recours d'assez bonne heure, 14 mois, à la banane dont les enfants sont friands, aux pommes et aux poires en marmelades.

Parmi les aliments tirés du règne animal en dehors du lait et de ses (iév'wQ'S, {bewre, fromages //'««.s non fermentes, surtout petit suisse) il en est un dont on tend aussi à abuser, c'est Vœuf. Budin craignait tellement les œufs douteux, pas frais et très toxiques pour les tout petits, qu'il les interdisait jusqu'à vingt mois. L'œuf de poule, 50 grammes en moyenne sans la coquille, est un aliment très riche : il équivaut à 125 grammes de lait et contient 7 grammes de matières protéi(jues^ G grammes de graisse.

(i) Variot.

(') Variut.

SEVKAGE, ALI.MEMATIÛN LE LA 2 AiN.NÉE 161

Le blanc de l'œuf, 34 grammes, renferme 4 grammes d'ovalbumine et beaucoup d'eau. Le jaune, 10 grammes, est riche en matières grasses, 5 grammes en moyenne, en substances albuminoïdes (vilelline et nuclco- I)rotéine, 2^', 50), en phosphore assimilable (surtout lécithines) et en fer organique.

Parmi les viandes, on conseille surtout la cervelle, le blanc de poulet, la côtelette d'agneau ou de mouton. En même temps certains /5omo??j (sole, barbue, mclan) sont utilisés avec profit.

Le bouillon de bœuf fait avec de la bonne viande, récemment préparé, bien dégraissé, est bon à cause des sels de magnésium et du phosphate de potasse qu'il contient (^).

Comment se fait le sevrage? — Si nous prenons le mot dans son sens strict, nous avons vu qu'il ne s'applique qu'aux enfants allaités au sein. Il est certain que, pour ceux-là, il y a une difficulté spéciale, réelle. Habitués au sein, on pourrait dire au bout de sein, ils refusent parfois énergiquement de prendre la tétine. Sont-ils dégoûtés du lait de vache ou plus simplement du caoutchouc de la tétine? On peut essayer de badigeonner le mamelon de substances amères, teinture de gentiane ou d'aloès ("). Si l'enfant persiste à ne vouloir que le sein de sa mère ou de sa nourrice, il faut recourir à la séparation complète pendant un certain temps.

Par contre, quand l'enfant est à l'allaitement mixte, qui est le protot3'pe du sevrage progressif, le sevrage se fait très simplement; l'enfant prend ses premières soupes dans ses biberons très facilement. Y a-t il intérêt pour la mère à continuer à donner le sein dans la seconde année en môme temps que l'enfant prend des bouillies? Nous n'y voyons pas grand avantage. Si la mère se porte bien et donne avec joie deux tétées, l'enfant s'en trouvera bien, à coup sûr : mais le sevrage complet (suppression de l'allaitement au sein) peut se faire à la fin de la première année, au début de la seconde. Souvent il sera fait avant, parce que la mère n'aura plus de lait.

On commencera donc vers sept ou huit mois à offrir une bouillie laite avec une cuillère à café de farine. Il faut se rappeler que la cuillère à café de farine qui fait 5 grammes représente 2.5 grammes de lait de femme, s'il s'agit de froment et dorge, et que la cuillère à soupe, qui fait 20 grammes, représente 109 grammes de lait de femme. Les mônies doses de maïs et d'avoine représentent 25 grammes et 100 grammes de lait de vache. Par conséquent, il faut bien doser exactement les doses de farine et les augmenter lentement, puisqu'elles représentent un supplément d'aliment. De même, il

(') NOBÉCOUHT.

(-) BUDIN.

Dembub et Devbaigre. - Manuel du puéricuUeur. Il

ïaudra sérier les farines que l'on donne. Là encore, il n'y a pas de règles absolues, précises : il faut se baser sur l'assimilation que fait l'enfant de ces

farines.

Si l'on commence à 7 mois la première soupe à une cuillère à café de farine et 150 grammes de lait (celui-ci réduit par la cuisson), on pourra donner la seconde trois semaines après, et la troisième, trois semaines après. Ces bouillies légères seront prises au biberon.

La bouillie, pour n'être pas grumeleuse, doit être faite avec soin : délayer la farine à froid dans un peu d'eau ou de lait et verser dessus, le lait bouillant : faire cuire une dizaine de minutes en tournant constamment.

On donnera trois soupes et trois biberons ou tétées. Puis on augmentera une soupe d'une cuillère à café par trois semaines, et ensuite par 15 jours, pour arriver à 13 mois à donner 3 soupes à une cuillère à soupe de farine et 175 grammes de lait. Quand l'enfant est habitué à trois soupes, il n'est pas mauvais de lui donner trois farines différentes qui se complètent et empochent l'enfant de s'habituer au même goût.

De treize à vingt mois, on peut mettre l'enfant à cinq repas dont deux biberons de 200 grammes de lait, deux bouillies et un repas à menu variable. Celui-ci, pour commencer, pourra être une purée de pommes de terre légère, faite avec un peu de lait et de sel. On commencera alors, à ce repas, à faire boire de l'eau bouillie à l'enfant ; un peu plus tard on mettra dans cette purée, un jaune d'œul bien frais. On habitue l'enfant à mastiquer des croûtes de pain, des gâteaux secs, des bananes, de préférence avec le biberon de l'après-midi. La purée pourra être faite avec des lentilles ou des pois secs et alors devra être bien passée.

Vers seize mois (plus tard s'il y a eu des troubles digestifs), on peut donner, un jour sur deux, une cervelle, des filets de sole, du blanc de poulet, une noix de côtelette d'agneau, en alternant avec la purée. On pourra aussi remplacer celle-ci par un œuf à la coque bien frais et une banane ou un petit suisse avec de la compote.

On peut, après vingt mois, ne plus donner que quatre repas. A c'e moment l'enfant se contente souvent de 600 grammes de lait et boit très volontiers de l'eau ou bouillie ou faiblement minéralisée. Il prend très bien alors des potages au tapioca et des pâtes italiennes qu'on donne à la place de la purée.