Les it/gmates congénUaux sont

1" Des altérations viscérales graves, donnant lieu entre autres à l'hyper-

troph.e du foie, de la rate (•), des capsules surrénales avec ou sans ascite, à

(') RcDAUîc, GaEssE et Le Lorier.

(^; PoTOCKi et QuiNTO.N Soc. d-Obst. Gyv. et Pcdlaf. <le Paris, 1905, p. 217 - Mage et Qc.nton. UObstétrlque, 1905. p. 403 {L'eau de mer en injections isotoniques sous- cutanées au pavillon des débiles de la Maternité).

(^ V Plauchu, Rapport du poids du placenta et du poids de Cenfant dans le diagnostic de la sypldlis héréditaire latente, iu Bulletin de la Société d'Obstétrique de Pans, 1009, p. 62.

('')^UcÉ, La rate des fœtus macérés, m Société d'Obstétrique de Paris, I, 1898 pp. 163 et 281. — TissiER et GiRAULT, Soc. dObst. de Paris, 1912, p. 85.

■des gommes de l'intestin ('). Le ventre est gros, le foie en occupe la plus grande partie, il déborde considcrablemenl le rebord des fausses côtes, etc.

Elat grave qui ne laisse souvent ù l'enfant que quelques jours ou même quelques heures de survie.

Une autre lésion viscérale, (mortelle aussi à bref délai, et se révélant par des signes qui permettent le diagnostic, la cyanose en crises, l'œdème des deux membres inférieurs et l'adyna.niie sans fièvre en général) (^), est la pneumonie blanche, plus clairement, dégénérescence scléro-gommeuse des poumons.

Ces transformations anatomo-pathologiqucs s'expliquent par ce fait (|ue les viscères frappés sont ceux qui, les premiers, reçoivent le sang virulent apporté parla veine ombilicale. Les organes luttent contre l'invasion en faisant de la sclérose, au même titre que, dans le cas de syphilis acquise, la peau ou la muqueuse produit le chancre, au point même d'inoculation. Le chancre proprement dit lait défaut dans la syphilis congérTiiale.-

2" Avec ou sans lésions viscérales apparentes, le pemphigus spécifique, ou syphilide pempliigoïde du nouveau-né, est la détermination cutanée (syphylis dernudrope) f;, la plus commune, de l'infection congénitale; elle est la preuve d'une généralisation du mal à toute la substance. Elle se caractérise par des bulles dont les localisations suffisent à affirmer la naluie de l'affection : toujours en effet, elles occupent les plantes des pieds et les paumes des mains, même lorsqu'elles recouvrent d'autres régions du corps, jambes, cuisses, fesses, tronc, membres supérieurs et face. Ce sont des soulèvements épidermiques recouvrant une petite quantité de liquide, plutôt plats que saillants, isolés et alors larges comme de petites lentilles quelquefois fusionnés par le bord en une ampoule plus ou moins étendue.

Le soulèvement de l'épiderme est précédé d'une tache violette de même forme et de mêmes dimensions; il est suivi de la chute du territoire épidermique soulevé, chute laissant après elle et pendant quelque temps une collerette, en fin liseré, exactement limitée au pourtour de l'élément, et circonscrivant une petite région qui reste rougeàlre jusqu'à guérison complète ('). Le fond des bulles fourmille'de tréponèmes paies : on a l'impression qu'ils viennent de la profondeur vers la superficie (Levaditi). Sérieux

(^) Demelin et Dl'Jarrier, Gommes syphilitiques de l'intestin chez le nouveau-né, in Revue Obstétricale internationale, Paris, Maloine, 1898 et Demelin, Ilevues et Mémoires, XXXV, p. 892.

(-) RouFFiGNAC, Thèse de l'aris 1919.

(3) Levaditi et Marie ; A. C.haukfard, leçons cliniques des 9 et 16 janvier 1920.

(*) BuDiN et Demelin, Manuel pratique d'accouchement et d'allaitement, p. 661, Paris, DoiN, 1904.

sont les dangers de contagion (i) que courent les personnes chargées de donner des soins à ces petits malades : il y a nécessité pour elles d'eaiplover des gants de caoutchouc.

La syphilide pemphigoïde est d'un pronostic extrêmement sévère : elle tue 80 nouveau nés sur 100 : preuve qu'elle exprime une infection généralisée de l'organisme; car les manilestalions exclusivement cutanées ou muqueuses ne semblent pas très graves au premier abord. Les méthodes nouvelles de traitement ont un peu abaissé le chiffre de la mortalité, sans pourtant l'améliorer beaucoup.

Le diagnostic est des plus simples, on n'a qu'a regarder la plante des^ pieds et la paume des mains. Le pemphigus simple, tlit épidémique(^), non syphilitique se compose de bulles, qui, isolément, ressemblent à celles de la svphilide, souvent plus volumineuses, puisqu'elles peuvent atteindre individuellement le volume d'une noisette, et laissant après leur rupture une tache rougeâlre qui persiste un certain temps); mais il apparaît un peu plus tard, en ce sens qu'il n'exisle jamais à la naissance, et qu'il ne se montre au plus tôt que le second jour ; sa gravité est en général beaucoup moindre,, sauf chez les débiles et dans certains cas où la nature staphylococcique / de l'affection a été décelée (') ; surtout, il respecte justement la plante des pieds et la paume des mains,

11 est enfin un pemphigus généralisé semblable au pemphigus épidémique ; mais réellement congénital, non syphilitique, de nature indéterminée et rare^ sans gravité notée jusqu'à présent (^i.

Chez les syphilitiques, la confluence des bulles détache quelquelois de grands lambeaux d'épiderme aux pieds ou aux mains : et on pourrait, faute de connaissances suffisantes, penser à des brûlures, ou à des soulèvements « de macération »>.

Indépendamment des altérations viscérales cutanées ci-dessus indiquées^ très souvent accompagnées d'hypertrophie placentaire et d'hydramnios, et qui dénotent une infection en cours d'activité, virulente et contagieuse, on observe, à la naissance, d'autres effets de la syphilis transmise à l'œuf pailles ascendants. C'est d'abord une prédisposition aux hémorragies des centres nerveux qui se produisent sous l'influence d'un traumatisme minime, d'une application de forceps régulière et prudente, incapable par elle seule de léser gravement un fœtus bien constitué (v. p. 217). Ce sont aussi des malformations ou des maladies fœtales comme l'anencéphalie, lapodencéphalie»

(') Macé et Salmon, Société d'Obstétrique de Paris, 19C5, p. 216. (i) R\R, Soc d'Obst. de Paris, t904, p. 213. — Cathala, Ibid., 1911, p. 145. (») Cha:iribr, Staphylococcie pemphigoïde p>eu'lo -syphilitique (Soc. d'Obst. de- Paris, 1911, p. 214).

SYPHILIS DU NOUYEAU->É 235-

l'hydrocéphalie, l'encéphalocèle, etc. (la syphilis neurotrope (') frappant volontiers le fœtus à la tète, dont les malformations prises en bloc atteignent 74 Yo), ou encore le bec de lièvre, le pied bot, la spina bifida, les hernies ombilicales ou diàphragmaliques, etc., elc.(î).

II. Supposons maintenant l'enfant né sans manifestations vraiment congénitales. Des accidents spécifiques peuvent apparaître dès les premières semaines et dès les premiers jours.

Parmi les plus précoces (premiers jours) il faut citer, du côté des viscères :

1° De l'ictère biliaire franc, avec hypertrophie du foie et de la rate (') suivi de mort rapide (v. p. 231) ;

2" Des héaiorrhagies ombilicales par arlérite avec ou sans ictère (v.. p. 342);

3° Des hémorragies gastro-intestinales (v. p. 346) ; (le meleena est très Iréquemment d'origine syphilitique, il peut se montrer sans hypertrophie du foie) ;

4° Des hémorragies par d'autres voies encore, hématurie (v. p. 354), purpura (v. p. 231), etc. ;

5* De l'ascile en rapport avec des lésions du foie, de la rate, de l'intestin, etc. ;

6° De la péritonite (v. p. 3i5); Une autopsie (*) semble avoir pris sur lelait le mécanisme des lésions intestinales et péritonéales : avec des gommes miliaires du foie, on trouva une infiltration syphilitique (difïuse, et par places, condensée en petites gommes) de la sous-muqueuse intestinale ; réaction péritonéale consécutive, péritonite chronique, puis ramollissement d'un foyer gommeux ouvrant le péritoine pour y laisser passer la mu-^ queuse, d'abord simplement herniée et bientôt perforée.

On (') a vu la gomme intestinale, (siégeant une fois sur le jéjunum circonscrit comme par une sorte d'anneau d'infiltration, et une autre fois sur le duodénum, au voisinage de l'ampoule de Vater), comprimer le cholédoque et donner de l'ictère par rétention ;

7" De la sclérose du testicule (la glande est souvent perdue au milieu du liquide qui remplit la séreuse vaginale.

Du côté de la peau :

(') liuDAUx et Le Lorier, Du rôle de la syphilis dans la genèse des anomaliesfœtales (la Clinique, 21 nov. 1913, n» 47, p. 741).

{*\ V. Edmond Four.mer, Thèse de Paris, 1898.

(*) Fabrk et Trillat, Augmentation du poids dé la rate et dit foie par rapport au poids du corps dans la syphilis héréditaire, in Bulletin de la Soc. d'Obst, de Paris,. 1909, p. 437.

(*) DuRA.NTK, Soc. d'Obst. de Paris. 1911, p. 362.

(5) Demklim et DujARRiER, in Revue Obstétricale internationale, 1898. — Demehn„ Revues et Mémoires, 1900, p. 892.

"236 PATIlOLOr.lE DU NOL'VEAU->É

Avant tout, encore et toujours le pemphigus, avec ses localisations caractéristiques. C'est la syphilide cutanée la plus commune et la plus rapprochée de la naissance. Syphilis congénitale dermotrope .

Les autres syphilides cutanées, maculeuses, papulo-squarneuses, jamtonnées, cuivrées avec collerette épidermique, sont rares avant la troisième semaine. Le plus souvent, si l'enfant nait indemne de toutes lésions cutanées, celles-ci, ou bien paraissent dès les premiers jours et c'est du pemphigus, ou bien elles n'éclosent que le 15% le 20° jour et c'est alors une éruption de macules ou de papules cuivrées « éléments arrondis recouverts d'un épidémie en desquamation furluracée, éruption siégeant à la face, au cuir chevelu, au cou, aux membres supérieurs, au tronc, aux coudes et aux fesses, abondants surtout au niveau des cuisses ; les jambes et les pieds participent également à l'éruption ('). »

Il est peu commun que des macules ou des papules à collerette apparaissent en même temps que le pemphigus ; plus exceptionnel encore qu'elles Jiaissent de bonne heure, sans pemphigus préalable, avant la fin de la 3% ou au plus tôt de la !I« semaine.

11 en est de même des exulcérations spécifiques des fesses « exulcérations peu profondes à fond rouge ou jaunâtre saignant au contact, à bords taillés à l'emporte-pièce. peu surélevées, polycycliques, nombreuses (^). »

Même remarque pour les syphilides muqueuses, plaques, fissures des lèvres, de la langue, de l'anus, des organes génitaux : ce sont là des accidents qui, presque toujours, apparaissent au plus tôt le 15^ ou le 20" jour. On trouve pourtant le coryza syphililique muco-purulent avec jetage, accompagné ou non de fissures des narines dès les premiers jours qui suivent la naissance (^). 11 faut se méfier de prendre pour des manifestations syphilitiques, le coryza simple très fréquent, la rhinite suppurée à slaphylocoq'ies qui se montre chez des sujets syphilitiques ou non, l'onyxis presque toujours dû au staphylocoque, le milium de la voûte palatine qui n'a rien de spécifique {v. p. 304), etc.

D'autre part, le nouveau-né hérédo-syphilitique est très sensible à toutes les infections non spécifiques. Schwab (3) a insisté sur la fréquence de la fièvre chez ces enfants : les élévations de température s'expliquent chez les uns par des infections secondaires nasales, buccales, cutanées, pulmo- Tiaires, digestives, etc., et chez les autres par des lésions nettement spécifiques, éruptions cutanées ou muqueuses conlluentes, altération du foie, de la rate, état général chloro-anémique, le tout dûment reconnu syphilitique.

(') Observations de Duperie in Chambrelent, Le Salvarsan chez le nouveau-né (So- •ciété Obstétricale de France, 1912, p. 81 du rapport). (*; Gastou, Le coryza syphilitique.

(^) Schwab, Société Oist. de France, 1904, p. 148.

Pour nous, le type de la syphilis précoce du nouveau-né (à part la syphilis congénitale proprement dite) est caractérisé tantôt par un aspect normalou à peu près au moment même de la naissance, tantôt par un état de maigreur caractérisée, un aspect ridé, vieillot, indépendamment de la débilité congénitale par rapport à l'âge de la grossesse, avec insuffisance de poids, peau ridée et pâle, etc., puis au bout de quelques jours, par l'apparition du coryza spécifique, par l'éclosion de bulles de pemphigus, (des macules précédant les bulles, et n'ayant pas toujours le temps d'évoluer jusqu'à la liquéfaction de la couche malpighienne, tant la mort vient vite); ou bien au bout d'une semaine, de 15 jours, 3 semaines ou davantage, par l'éclosion de macules ou de papules et de plaques muqueuses.

Du côté des os, enfin, on constate (quelquefois dès les premières semaines) (') la pseudo-paralysie de Parrot, ou décollement spontané d'une épiphyse. 11 s'agit en eiïet des extrémités des os longs, le plus souvent de l'extrémité supérieure de l'humérus.

On (^) a vu la disjonction gommeuse de l'épiphyse inférieure du radius constatée le lendemain de la naissance avec gonflement, mobilité anormale et crépitation. « Le membre est impotent, inerte, comme dans les grands traumatismes osseux : les muscles se contractent sans le déplacer. L'exploration est douloureuse et fait constater une augmentation de volume de l'os, ordinairement au voisinage de l'articulation, quelquefois aussi de la crépitation osseuse. Il y a en efTet, une véritable fracture sans grand déplacement à cause de l'intégrité du périoste. Cette pseudo-paralysie peut s'observer non seulement au membre supérieur, mais aussi au membre inlérieur, et quelquefois môme aux quatre membres. Dans quelques cas, le gonflement augmente et il se produit autour de l'os des abcès, dont l'ouverture artificielle ou spontanée donne issu à un pus sanieux et fétide. Il est reconnu aujourd'hui que la plupart des enfants guérissent par un traitement énergique » (3).

La mort subite (*) s'observe assez souvent chez les nouveau-nés hérédosyphiUliques plus ou moins près de la naissance, parfois dès les premières heures de la vie extra utérine. La pneumonie blanche, d'une part, 1 hypertrophie du foie et de la rate, Tascite, d'autre part, déterminent l'asphyxie

(1) Dgmelin. Observation de St-Louis : décollement épiphysaire reconnu le o^ jour après la naissance, avec séro-diaynostic quatre fois positif pour la mère et Venfant.

'-) Fkrré, Gommes congénitales du poumon et de l'avant-bras, in Soc. d'Obst., de Gyn. et Pédiatrie, 1911, p. 77.

{'■*) BalzeRi Article Syp'dlis, in Traité de Médecine de Brouardel et Gilbert, t. II,. p. 528.

(*; Bo.NNET, Laborderie, Bulletin de la Soc. Obst. de Paris, 1912, p. 882.

rapide soit par transformation gommeuse, soit par atéiectasie pulmonaire. Le spasme de la glotte, les altérations du thymus entrent aussi en ligne àe compte, ainsi que l'hémorragie méningée et les lésions encéphalemédullaires.

On a noté aussi une inaptitude particulière et progressive à la tétée, à la succion, comme si la sensibilité spéciale de la langue diminuait de la pointe à la base. Le pronostic est grave : la mort s'en suit par inanition ou après hydrocéphalie (^).

Le diagnostic est facile, si l'on reconnaît d'autres signes de syphilis. On peut confondre la disjonction épiphysaire spécifique précoce, avec une paralysie obstétricale du membre supérieur (v. p. 366), avec une disjonction épiphysaire due à l'ostéomyélite staphylococcique (v. p. 253).

On(^) a cherché la valeur seméiologique des lésions d'ostéochondrite frappant les extrémités des os et préparant la disjonction épiphysaire pour établir le diagnostic de syphilis précoce. Le signe de Wegner —signe anatomique — consiste dans l'élargissement (ou l'épaississement allant jusqu'à 1 millimètre et 1 millimètre '/^ de la ligne d'ossification,. Celle-ci, à l'état normal, est régulière, légèrement sinueuse et très mince, d'un rouge vif tranchant sur la teinte blanc nacré du cartilage de l'épiphyse. Chez les enfants syphilitiques, la ligne d'ossification non seulement s'épaissit beaucoup, mais encore elle empiète sur le cartilage épiphysaire en y poussant des prolongements dentelés, de dimensions variables : elle a pris une coloration jaune spéciale. Or, les modification de forme et d'épaisseur subies par la ligne d'ossification ont été cherchées et trouvées au moven de la radiographie. Il y aurait là un stigmate intéressant de syphilis précoce, si l'on admet que ce signe se rencontre 50 fois sur 100 hérédo-syphiliiiques.

Ce décollement serait l'aboutissant d'un processus fréquent' et précieux comme moyen de diagnostic anatomique de l'hérédo-syphilis : chez les fœtus macérés ;^;, on trouve en effet des modifications macroscopiques de la ligne diaphyso-épiphysaire, ligne visible à l'œil nu, blanche ou gris-jaunâtre, allant s'élargissent et se ramollissant jusqu'à séparation comj!>lète de l'épiphyse, et production de collections puriformes autour de l'article. Les enfants nouveau-nés suspects de syphilis, débiles, malingres, sans autre manifestation (inconstante ou apparente, difficile à percevoir) qu'une rate hypertrophiée, seront soigneusement examinés et traitésen conséquence.

Le séro-diagnostic de Bordet pratiqué avant le quinzième jour de la

(') Lege.ndre, Pinard, Bullelin de la Soc. d'Obst., Gyn. et Pédiatrie de Paris 1903 ' p. 118. ' *

(*; Fabré et Trillat. Voir d'Asiaos et Teisson.nmère. Annales de Médecine et Cki-rurgie infantHet, 15 novembre 1912.

(') Ra.nvier, Fabre.

vie donne des indications intéressantes. En omellant les cas où la réaction (ût douteuse et en ne retenant que ceux où elle fut nettement positive (4 +) ou nettement négative (4 — ), elle n'est pas toujours parallèle dans ces résultats, quand on la recherche chez le nouveau-né et chez sa mère en même temps. S'il y a concordance le plus souvent, ce n'est pas sans exceptions. L'éventualité la plus fréquente est, en ce qui concerne les discordances, qu'un résultat positif pour l'enfant coïncide avec un résultat négatif chez la mère (')• A la maternité de l'hôpital Saint-Louis, avec la technique du D' Gaslou, chef du laboratoire, on a vu ou :

4 + chez la mère et 4 + chez l'enfant (type : syphilis contractée dès le début de la grossesse ; accidents muqueux et cutanés chez la mère : hydramnios, hypertrophie placentaire, pemphigus du nouveau-né. Autre type moins évident : aortite maternelle avec double souffle à la base, d'origine syphilo-rhumatismale (4 -+-), réaction positive (4 +) chez le nouveau-né d'apparence saine, avec placenta de poids normal).

Ou 4 + chez la mère avec 4 — chez le nouveau-né : (types : l*^ chancre maternel apparu à la hn de la grossesse, enfant sain ; 2" Syphilis remontant au début de la grossesse, mais traitée énergiquement et régulièrement, enfant paraissant indemne; 3" Syphilis maternelle légère avec manifestalions rares et bénignes, enfant paraissant sain ; 4° Femme portant à la fin de la grossesse un ulcère de la face externe et supérieure de la jambe, sans varices et guérissant rapidement sous l'influence du sirop de Gibert, enfant naissant bi^n développé et sain en apparence.

Ou 4 - chez la mère, avec 4 + chez le nouveau né (type : Ipare n'accusant aucun accident personnel (4 — )' ayant eu dans ses antécédents obstétricaux deux prématurés et un macéré ; son dernier enfant bien développé, parait normal (8.250 grammes), mais il baignait dans Lliydramnios, et son placenta pesait 950 grammes. Syphilis paternelle.

Voici enfin deux observations plus complètes encore que les précédentes. 1» mère Ipare paraissant saine, n'accusant aucun signe dans ses antécédents, mais avec 4 -f- ; le père est bien portant (4 -) ; l'enfant a 4 - mais il est malformé (hyperencéphalie par adhérence amniotique, sans hydramnios ni hypertrophie placentaire.

2° Mère Ipare, 4 —, mais hérédo-syphililique, nez en lorgnette, voûte palatine ogivale, front olympien, dents d'Hutchinson,.surdité, kératite interstitielle épileplique; grand-père maternel mort alcoolique et syphilitique; grand'mère maternelle actuellement vivante, avec 4 + ; nouveau-né paraissant sain (2.780 grammes) sans hydramnios ni hypertrophie placentaire (450 grammes) avec 4 — .

(!) Bar et Daunay, L'Obstétrique, 1908, pp. 1, 192 et 280 et Daunay, Soc. Obst, de France, 1911, r- 52'î.

2i0 PATHOLOGIE DU NOLYEAL"->É

Dans certains cas où le résultat est négatif pour la mère et positif pour l'enfant à la naissance, on peut invoquer le traitement suivi par la mère : il semble alors qu'un certain temps soit nécessaire pour que, la mère étant traitée, l'influence du traitement se fasse sentir sur l'enfant (Daunay). « Un résultat positif doit faire réputer syphilitique un enfant; mais un résultat négatif est sans aucune valeur, et ce qui est particulier au nouveau-né, c'est que chez lui, on peut voir après quelques jours, apparaître des accidents malgré le résultat négatif observé à la naissance » [^).

I.e Iraitemenl de la syphilis du nouveau-né est prophylactique, diététique et curatif.

La prophylaxie se réalise par le traitement du père avant la fécondation et de la mère avant la conception et pendant la grossesse.

Le régime diététique est formellement établi. Dans une famille syphilitique, ne jamais permettre l'allaitement de l'enfant infecté ou douteux par une nourrice mercenaire. La mère doit nourrir elle-même : si elle n'a pas de lait, elle ne peut recourir qu'a l'allaitement artificiel. La mère en apparence saine n'est jamais contaminée par son enfant atteint de syphilis précoce (Loi de Baumès-Colles) ; la mère malade pendant sa grossesse, ne contamine pas son enfant né sans lésions apparentes (Loi de Profeta).

En réalité, dans les deux cas, mère et enfant sont syphilitiques, à des degrés différents.

Si le médecin trouve une nourrice mercenaire saine allaitant Xin petit syphilitique, il doit, sans violer le secret professionnel, sans dévoiler le mal de l'enfant, formuler son avis par écrit : « Impossibilité absolue de continuer l'allaitement par la nourrice » (^), garder un double de cette ordonnance, et si possible, en obtenir le visa signé de l'un des parents syphilitiques : s'il est consulté par la nourrice devenue malade, il ne peut, en tant que médecin de la famille infectante, violer le secret professionnel; il n'a que le pouvoir de ne pas devenir le médecin de la nourrice.

Le IrniietaenL curai'if de la svphilis précoce du nouveau-né, consiste en :

Frictions à l'onguent napolitain : *

Onguent napolitain frais 20 grammes

Essence de .Menllie XX gouttes i^)

divisés en 10 doses. Une dose de 2 grammes par friction et par jour (gros comme un pois).

Les doigts protégés avec un gant de peau, « on fait pendant cinq minutes une friction avec l'onguent mercuriel, sur l'abdomen, les aisselles, les

(') Daunay.

(2) I-'OURMER.

C) V. CoMBY, Formulaire. Thérapeutique des maladies des Enfant?.

d.4e V ;, / ::H^";/^"«''v^^"'"^«^"^''^^•^•j''-•-'- ^o•joù^ brasfiauo « . n ' """'<" ««"«'"O- 9' Jo<"-. bras droit;

juui , oras gauclie, et on recommencera . (") 4,, hn„( h„ q „„ ■ suspendre 8 ou 10 ,V„,r= t„ ■ ,. " U- au bout de J semâmes, veille. ^ '• ^'™' '' ' '^'"' '=''«"<'« '^ région frictionnée ta

Ou bien, ingestion de :

Liqueur de Van Swiefen

par 24 heures; en \ f;is; dans" un pe'u de l'aif/ '^ °"''''''' OU, ingestion de :

Solution de lactate neutre de mercure au millième XX .nnff. P-jour ; en 4 fois (=) ; ou S à 10 gouttes par kilog^fant etSo:r(, T , ,. en trois prises. -> \ /

Ou, piqûres intra-musculaires de :

Biiodure d'hydrargyre en solution aqueuse (*^

"rsHesut " "''"" '"^"''^"' ^^ J^*'"^^' '--^ '0 jours le repL, 11 y a souvent avantage à établir un double traitement appliqué simulta-

i'irl'm3:;.''r"'""' ^«-'''^■^-'^^"3, octobre 1903 et S».,. ,0«... .. (^) Schwab et Uvy Bi.\g.

Demeli, et Devraig»b. Manuel du Puériculteur. ,.

2^2 PATHOLOGIE DU >OUVEAU->É C

nément. et consislanl par exemple en frictions et piqûres, ou frictions et eouttes prises par l'estomac, etc.

Eu égard k l'arsenobenzol, on {') conseille, en y mettant toute la prudence nécessaire, d'employer le néo-salvarsan à la dose maxima de 40 à 15 milliorammes par kilogramme, 0,03 centigrammes pour un nouveau-né de poids moyen, en piqûres intra-musculaires, une piqûre par semaine au point de Barthélémy, pendant les trois premières semaines qui suivent la naissance. Mais ce' médicament détermine des indurations de la région iniectée qui persistent pendant des semaines et qui se sont même compliquées de nécrose du tissu musculaire ambiant (^). Ou, bien on C) injecte dès le premier jour, 0,01 centigramme de néo-salvarsan par piqûres souscutanées, à répéter les jours suivants. Il semble que le pemphigus se dessèche'et se cicatrice rapidement sous cette influence ; mais l'état gênérai el les troubles viscéraux sont beaucoup plus réfractaires, et à leur point de vue le traitement iodo-mercuriel est loin de perdre ses droits.

Il y a nécessité {') d'instituer le traitement mercuriel chez tout nouveau^ né issu de parents syphilitiques, ne présentant pas lui-même de manifestations spécifiques avérées, mais atteint d'accidents d'ordre banal en apparence tels que la diarrhée verte ou incolore, les vomissements, la chute du poids, qui se font remarquer alors par leur durée anormale et leur résistance au traitement habituel non spécifique.

La vaccine de JennerYl796) est la réaction humame vis-a-vis de 1 inoculation du pox des bovidés -cow-pox), maladie qui d'ailleurs Irappe d'autres espèces animales : le cheval, l'âne, la chèvre, le mouton.

A l'endroit même de la piqûre et en remplacement d une petite trace rouge qui la décèle, apparaît, après trois jours d'incubation, une papule rougeâtre légèrement aplatie. A la fin du 5- ou le 6^ jour, le bouton est devenu une vésicule ombiliquée au centre, nacrée ou argentée. Son volume nui s'est accru, augmente encore jusqu'au 8« jour après l inoculation. C est maintenant une pustule arrondie, blanchâtre, nacrée, entourée dune auréole rouge, inflammatoire. Si l'on ponctionne 1 epiderme, le liquide Naccinal sort en gouttelettes claires et filantes; il acquiert son maximum d activité au fie et au 7« jour. A partir du 8» jour, la lymphe devient louche, puis

(M CHAMBRELE.T, Le Salvarsao chez le nouveau-né (Soc. Obst. de France, 1912).

(2) Fabre, Bulletin de la Soc. d'Obst. de Paris, 1812, p. 661.

(3) Bar, Ibid., p. 724.

{*) Keim, Soc. Obst. de France, 1904, p. 145.

opaque, puis neltement purulente ; les parois de la pustule se dessèchent : une escharre croûteuse se forme, jaune, puis brune et noire, qui tombera du 20 au 23*" jour, laissant une cicatrice indélébile très spéciale. Sans complication, l'état général reste indemne. A peine l'enfant se montre-t-il un peu criard du 7' au 9" jour, à peine fébrile (38° centigrades dans le rectum).

La vaccine confère l'immunité variolique, immunité qui commence déjà le Séjour, qui, le 11® jour, rend le terrain absolument réfractaire et qui dure de 5 à 20 ans et davantage suivant les sujets. « La vaccination de femmes enceintes avec du vaccin de virulence éprouvée, pratiquée même pendant les derniers mois de la grossesse, quels que soient le nombre et le succès des inoculations, n'assure pas, d'une manière constante et certaine, la transmission inlra-utérine de l'immunité vaccinale de la mère à l'enfant. La vaccination des femmes enceintes, quand elle est suivie de la transmission intra-utérine de l'immunité vaccinale de la mère à l'enfant, ne donne à ce dernier qu'une immunité très peu durable, inférieure à l'immunité qui suit chez le nouveau-né, l'inoculation sous-épidermique du vaccin » (^).

Il n'y a pas d'exemple de fœtus ayant reçu de leur mère une vaccine caractérisée par des manifestations cutanées. Bien plus, des mères vaccinées ont transmis à leurs enfants une variole contre laquelle elles étaient protégées elles-mêmes -\

Il convient donc de vacciner tous les nouveau-nés. Dans les maternités des hôpitaux parisiens, on inocule les enfants dès les premiers jours de la vie extra-utérine à l'exception des malades et des débiles (pesant moins de 2.500 grammes). La vaccination précoce (dans les trois premiers jours après la naissance) a été combattue par Bonnaire(3) qui cite un cas de mort par hémorrhagie cutanée et pulmonaire, et de nombreux insuccès. Les accidents, à notre avis, sont très exceptionnels. Quant à l'immunité des nouveau-nés pendant les premiers jours ("j, est-elle réelle ou seulement apparente? Les statistiques ne concordent pas, Tissier donne 21 "/^ seulement de succès; Boissard, 59 Vo; Cathalaf), 00 %. Les divergences sont trop fortes pour que la technique ou la valeur de la lymphe vaccinale n'entrent pas en cause.

Le moment d'élection se présente lorsque le nouveau-né a franchement

(') BÉCLÈBE, GouLOiiB, Chambon et Menard, Soc. d'Obstétrique de Paris, 18 janvier 1900. — Demelin, Les infections intra-utérines du fœtus. Mémoire couronné par la Société de Médecine de Toulouse, Prix Gaussail, mai, 1890; et lievu's et Mémoires ; Doin, J'aris, 1900, p. 75.

(') SURMU.NT.

(3) Bo.NNAiRE, Société d'Obstétrique de Paris, mai 1911, p. 272.

(*) Tissier, Immunité des now:eau~nés à la vaccine (Soc. Obst. de France, 1904, p. 67).

(8) Cathala, Ibid., 1911, p. 420.

dépassé son poids de naissance, lorsque la plaie ombilicale est bien fermée, que lallaitement esl complètement établi, et que la santé générale est satisfaisante. Mais, d'autre part, dans le milieu hospitalier, où les mères et enfants sont perdus de vue si rapidement, où les notions' d'hygiène publique, voire privées, sont loin d'être toujours comprises, il y a un réel intérêt à savoir si l'enfant qu'on va lancer dans la circulation est ou non immunisé contre la variole ; et pour notre part, jusqu'à plus ample informé, nous sommes disposés à suivre la prescription de vacciner le troisième jour après la naissance ou au plus lard le jour (10 ou 15° après l'accouchement) où ils quittent les maternités.

Variéléi. — La fausse^^vaccine, ou vaccinelle, vaccinoide, se voit quelquefois chez les entants ('} : elle débute après 24 heures d'incubation; elle donne, au niveau de la piqûre, une papule rose, qui, tantôt disparaît en quelques jours sans laisser de traces, tantôt se vésiculise, puis se dessèche ■pour disparaître sans ou avec cicatrice consécutive. Ces lésions locales ne s'accompagnent pas de réaction générale, mais donnent l'immunité (^).

11 n'est pas très rare de trouver des pustules surnuméraires inoculées secondairement dans des régions plus ou moins éloignées des piqûres, et accidentellement dépouillées de leur épidémie. Telles sont les pustules du cou, de la joue, des mains, des doigts (tournioles vaccinales), des fesses, des cuisses, et même de la langue (cas de Tarnier et Bar, un cas récent de Demelin à l'hôpital Saint- Louis). Cette vaccine généralisée par auto-inoculation diffère quant au processus éliologique de la vaccine généralisée spontanée ou fièore èruplive vaccinale propagée par la voie sanguine. Ici, les éléments éruptifs sont tous du même âge, tandis que dans la forme d'autoinoculalion, ils ne sont pas identiquement contemporains, les uns représentent des papules, tandis que d'autres sont déjà à la période des vésicopustules de taille variable.

Les éruptions qui compliquent la vaccine sont : la roséole, la miliaire, l'eczéma; exceptionnellement, le pemphigus et le purpura.

Comme infections secondaires, on note la lymphangite, l'impetigo, l'ecihyma, l'érysipèle, la septicémie, avec ou sans phénomènes cérébraux, convulsions, etc., mort ou guérison tantôt complète tantôt partielle avec des reliquats de paralysie, de sclérose, etc. Ces désordres partent souvent d'une vaccine ulcéreuse; ce sont des ulcérations arrondies, larges, creusant les points inoculés, ressemblant à des chancres simples ou syphilitiques, avec lymphangite périphérique, adénite très rarement dure, œdème du membre, fièvre, etc. Elles apparaissent du 8" au 12* ou 15» jour après la vaccination ^tandis que le chancre syphilitique d'origine vaccinale se montre

(') Cadkt dk G.\ssicourt,

(2) SURMONT.

au bout de 3 ou 4 semaines à l'endroit d'une ou de deux piqûres, sous l'aspect d'une petite papule qui grossit, s'indure à sa base, s'ulcère, s'encroûte, et s'accompagne bientôt d'une adénopalhie dure, et d'accidents secondaires). En somme, la vaccine ulcéreuse peut se voir dans les trois premières semaines de la vie extra-uterine, mais non la syphilis vaccinale.

Vaccination. — Le sûr moyen d'éviter la syphilis vaccinale est de rejeter l'inoculation de bras à bras. On aura donc recours uniquement à la vaccine animale (la. génisse donne toute garantie contre la tuberculose; la vache fournit une récolte plus copieuse; mais elle aura dû être examinée cliniquement, expérimentalement, et après la récolte, anatomiquement, et ainsi reconnue indemne de tuberculose). La préparation de choix est la pulpe glycérinée employée pendant le premier mois de sa préparation et dûment expérimentée au préalable sur des enfants, et ainsi démontrée active.

Toutes précautions aseptiques prises, (lavage des mains de l'opérateur, de la région à inoculer, stérilisation des instruments, en évitant les antiseptiques qui nuisent à l'activité du vaccin) on se sert d'une lancette ordinaire, ou spéciale, (lancette de Chambon, vaccino.styleen forme de plume métallique, individuelpour chaque sujet, et emmanché dans un porte-plume vulgaire ou particulier); on fait, en tendant la peau, une petite scarification épidermique de 2 à 3 millimètres de longueur, en évitant de faire saigner; puis on applique, en tassant avec le plat de la lancette une large goutte de pulpe vaccinale : on laisse sécher, ou bien on recouvre la piqûre d'un brin de coton ou d'un peu de collodion. On fait en généra! deux piqûres a chaque bras : on peut n'en faire qu'une de chaque côté.

On (*) peut faire le pansement en recouvrant la région scarifiée avec un demi-cachet azyme maintenu par deux bandelettes de sparadrap ou de leucoplaste disposées en croix. Le pansement est retiré le 5" ou 6^ jour.

La vaccination se fait aussi au mollet, ou à la tace externe de la cuisse; il faut alors prendre quelques précautions pour éviter l'irritation de la peau, mais la piqûre du bras est toujours préférable, car l'éruption y évolue plus rapidement, et avec moins de risques de complication par l'urine et les matières intestinales.

Ultérieurement, les bains sont facultatifs ; la protection des pustules au moyen d'un petit pansement aseptique est utile pour éviter les complications secondaires et les auto-inoculations. On traite les accidents (rougeurs, lymphangites, etc.) par les procédés habituels.

(») Prtouv.jsT, Ifi Bulletin de la Soc. d'Obst. de Paris, 1911, p. 557.

ÉRYTHÈMES

1° Enjlhème des [esses. — Il est dû au contact des selles acides, abondantes, fréquentes, à l'humidité, prolongée par des changes trop rares. Il est souvent en rapport avec le muguet qu'on aura soin de rechercher >'. p. 302).

L'érythème simple, s'il n'est pas vite combattu, se transforme en érythème papulo-érosif, et s'étend à la face postérieure des cuisses et depuis les lombes jusqu'aux talons. Pendant les trois premières semaines de la vie extra-utérine, on n'a guère à se préoccuper du diagnostic différentiel avec les syphilides papulo-érosives.

On changera le bébé après chaque évacuation alvine et chaque miction : on le lolionnera à l'eau bouillie tiède, simple ou bicarbonatée ou encore additionnée de 1 cuillerée à soupe de la mixture suivante :

Alcool camphré ) «a -«

„ , , . '^ > aa oO grammes

hau blanche ' )

Eau bouillie 200 »

pour la valeur d'une demie ou d'un quart de cuvette. Au besoin, on augmente la proportion d'eau blanche ; poudrer ensuite avec un topique pulvérulent inerte et aseptique (talc, etc., ou mélanger à parties égaies, talc, amidon et lycopode (') ou :

Salicylale de bismuth 10 grammes

Poudre d'amidon 90 »

On séchera l'enfant avec soin en l'essuyant délicatement et avec des linges fins et parfaitement aseptiques; on emploiera des langes très propres, et pour plus de sûreté, on mettra des morceaux de gaze aseptique entre eux et la peau malade. Les pansements humides et gras (vaseline) sont généralement suivis d'échec ; c'est pour la même raison qu'il est préférable de supprimer les bains qui par leur répétition, ramollissent les tissus. Après chaque toilette, on poudrera légèrement les fesses avec du talc stérilisé et porphyrisé ou avec un nuage de lycopode ou de sous-nitrate de bismuth.

Traiter le nuigiiel causal [-.

2"^' Enjlhème paratrimme ou interlrigo. — Rougeurs et exulcérations linéaires aux plis de la peau, aux fesses, aux aines, aux aisselles, etc. Soins de propreté minutieuse, poudres et pansements aseptiques.

(i) Gastol", Ilygicne et pathologie cutanée du y«' âge. (*) Valleix.

PIQURES d'insectes ET d' ARACHNIDES 247

3° Enjlhème sudoral. — S'observe chez les enfanls enfermés dans une couveuse trop chauffée. Des sudamina se produisent au front ou sur le corps, reposant sur des taches roses. Traitement simple par les poudres aseptiques, inertes et la suppression de la cause.

4° Ery thème papuleux de la face. — Très souvent en rapport avec des tétées trop copieuses. Régler l'alimentation.

5° Erylhèmes toxiques. — Ils sont généralisés*, souvent morbilliformes, €t se déclarent au cours d'intoxications médicamenleuses, par les sels de mercure en particulier et à la suite de bains de sublimé, lorsque l'enfant porte des excoriations nombreuses, aux fesses ou ".ailleurs, qui servent de voies d'absorption. En cas d'hydrargyrisme, l'érythème se complique d'oligurie ou d'anurie, de selles diarrhéiques ou [sanglantes et d un état général grave qui mène à la mort.

6° Erytlièines infectieux. — Egalement graves et morbilliformes d'aspect, les érythèmes infectieux généralisés se montrent à la suite de 1 infection puerpérale par inoculation ombilicale, ou après un séjour prolongé du fœtus dans une cavité amnioticjue septique et putride. La mort est la terminaison habituelle de ces érvthèmes à marche rapide.

7° Erylhème vaccinal. — De pronostic bénin, de diagnostic facile en raison de la notion étiologique.